système de groupe sanguin rh -...
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Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
1
Antigènes et anticorps du système ABO
A
-
B
A B
anti B
anti A, anti B
anti A
-
A
O
B
AB
Antigènes(sur globule rouge)
Anticorps(dans sérum/ plasma)
Groupes
naturels et réguliers
Système de groupe sanguin RH Système de groupe sanguin RH
••Antigène D présent : Rh positif (85 %) / RH1 Antigène D présent : Rh positif (85 %) / RH1
Antigène D absent : Rh négatif (15%) / RHAntigène D absent : Rh négatif (15%) / RH--11
•• Autres antigènes : Autres antigènes :
C (RH2), E (RH3), c (RH4) et e (RH5)C (RH2), E (RH3), c (RH4) et e (RH5)
Système de groupe sanguin RH Système de groupe sanguin RH
•• Est ce qu’on peut transfuser du sang RH Est ce qu’on peut transfuser du sang RH positif à un receveur RH négatif?positif à un receveur RH négatif?
•• Si non, pourquoi pas?Si non, pourquoi pas?
•• Si oui, sous quelle condition?Si oui, sous quelle condition?
5 Antigènes principaux : D, C, c, E, e
Les antigènes C, c, E, e :
– présents Seuls ou ensemble
– absents sur le globule rouge
AUTRES GROUPES SANGUINS : LE SYSTEME RHESUS ou RH
Ag C Ag c
Ag e
Ag AAg D
GR
La détermination du phénotype du groupe sanguin d’un
individu s’effectue sur les systèmes ABO RH-KEL1
Exemples de phénotypes:
A - (=D-) C- E- c+ e+ K+O + (=D+) C+ E- c+ e+ K-B - (=D-) C- E- c+ e+ K-
La détermination du phénotype élargi du groupe sanguin d’un individu s’effectue sur d’autres systèmes que les systèmes ABO RH-KEL1
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
2
Exercice compatibilité phénotype
Patient : A Rh POSITIF C+EPatient : A Rh POSITIF C+E--c+e+ Kc+e+ K--
Poche 1: A Rh POSITIF C+EPoche 1: A Rh POSITIF C+E--c+e+ Kc+e+ K--
Poche 2: O Rh POSITIF C+EPoche 2: O Rh POSITIF C+E--c+e+ Kc+e+ K--
Poche 3: A Rh NEGATIF C+E+c+e+ KPoche 3: A Rh NEGATIF C+E+c+e+ K--
Poche 4: A Rh POSITIF C+EPoche 4: A Rh POSITIF C+E--cc--e+ Ke+ K--
La RAI
La Recherche d'Agglutinines Irrégulières
La Recherche d'Anticorps anti-globules rouges Irréguliers
La RAI
• Ca sert à quoi ?
• Donnez quelques exemples d’ un résultat de RAI.
• On le fait quand?
• Validité de combien?
LA SECURITE IMMUNOLOGIQUE
Un examen appelé :
R.A.I.R.A.I. = Recherche d’anticorps irréguliers
réalisé obligatoirement en France
avant toute transfusion de globules rouges
permet la recherche d’anticorps
(dans le système Rhésus et dans d’autres
systèmes) anti D, E, c, K, Jka,…….
Ces anticorps irréguliers, peuvent apparaître après transfusion ou grossesse (immuns), ou être naturels
Résultats du dépistage:
• négatif : absence d’anticorps irréguliers
• positif : présence d’anticorps irréguliers
Quand le dépistage est positif :
• Une identification du ou des anticorps est réalisée
• Parfois difficile et longue ≥≥≥≥ 2 à plusieurs heures
• 1-2% des patients ont anticorps : 73% RH, 14% KEL1
• Quand RAI +, une épreuve de compatibilité est réalisée au laboratoire
Recherche d'Anticorps antiRecherche d'Anticorps anti--globule rouge globule rouge IrréguliersIrréguliers (RAI)(RAI) Epreuve de CompatibilitéEpreuve de Compatibilité
Examen obligatoire quand présence d’un ou plusieurs Examen obligatoire quand présence d’un ou plusieurs anticorps antianticorps anti--globules rouges (RAI positive)globules rouges (RAI positive)
Au laboratoire mise en contact dans les mêmes Au laboratoire mise en contact dans les mêmes conditions que pour la RAI :conditions que pour la RAI :-- du plasma du patient avecdu plasma du patient avec-- les globules rouges (tubulure) du sang qu’on veut les globules rouges (tubulure) du sang qu’on veut
transfusertransfuserSi pas de réaction : c’est bon : c’est compatible >>>>Si pas de réaction : c’est bon : c’est compatible >>>>
Etiquette sur la poche avec l’identité du patient : on a Etiquette sur la poche avec l’identité du patient : on a «« personnalisépersonnalisé » la poche » la poche
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
3
Une poche compatibilisée
CONCENTRE DE CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES GLOBULES ROUGES COMPATIBILISECOMPATIBILISE
Etiquette «Etiquette « valisevalise » avec» avec
•• DUREE VALIDITEDUREE VALIDITE
•• IDENTITE RECEVEURIDENTITE RECEVEUR
Etiquette poche compatibilisée
Etablissement Français du Sang créé le 1er janvier 2000
•• Opérateur de la transfusion sanguine avec le Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées)(Centre Transfusion Sanguine des Armées)
•• 17 établissements régionaux17 établissements régionaux
•• monopole des activités de collecte, de monopole des activités de collecte, de préparation, de qualification et de préparation, de qualification et de délivrance délivrance des des PProduits roduits SSanguins anguins LLabiles abiles (PSL)(PSL)
•• Missions : approvisionnement en PSL Missions : approvisionnement en PSL
conseil transfusionnel (24 sur 24h)conseil transfusionnel (24 sur 24h)
Quels sont les 2 types de
dons de sang?
Citez les différents produits
sanguins labiles
EETABLISSEMENT TABLISSEMENT FFRANCAIS DU RANCAIS DU SSANGANG
Produits Sanguins LabilesSITE
EFS
GLOBULES ROUGES GLOBULES ROUGES (300 ml)(300 ml)
PLAQUETTES (50 ml)PLAQUETTES (50 ml)
PLASMA (200 ml)PLASMA (200 ml)
DON SANG TOTALDON SANG TOTAL
55--10 MINUTES10 MINUTES
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
4
EETABLISSEMENT TABLISSEMENT FFRANCAIS DU RANCAIS DU SSANGANG
Produits Sanguins Labiles
SITE
EFS
PLAQUETTESPLAQUETTES
PLASMAPLASMA
GLOBULES ROUGESGLOBULES ROUGES
GLOBULES BLANCSGLOBULES BLANCS
DON APHERESEDON APHERESE
UN DONNEUR DONNE UN OU DEUX COMPOSANTS (1UN DONNEUR DONNE UN OU DEUX COMPOSANTS (1--2 heures )2 heures)
EETABLISSEMENT TABLISSEMENT FFRANCAIS DU RANCAIS DU SSANGANG
Produits Sanguins Labiles
SITE EFS
ou
DEPOT de SANG
• Concentrés de Globules Rouges (CGR)
• Concentrés de Plaquettes
• CPA
• MCP
• Plasma
• PVA-BM
• PVA-SD
• PVA-IA
• Concentré de Granulocytes (CGA)
Médicaments dérivés du sang
• Ils sont fabriqués à partir de quoi?
• Citez-en quelques exemples
• On les obtient où?
LLABORATOIRE FRANCAIS DU ABORATOIRE FRANCAIS DU FFRACTIONNEMENT ET DES RACTIONNEMENT ET DES BBIOTECHNOLOGIESIOTECHNOLOGIES
Médicaments Dérivés du Sang
PHARMACIE
-- AlbumineAlbumine
-- Immunoglobulines Immunoglobulines anti Danti D
-- Immunoglobulines Immunoglobulines polyvalentespolyvalentes
-- Facteurs Facteurs antianti--hémophileshémophiles
DON DE PLASMADON DE PLASMA
Règles concernant les produits sanguins labilesRègles concernant les produits sanguins labiles
Décision du 6 novembre 2006 des Bonnes Pratiques transfusionnellesDécision du 6 novembre 2006 des Bonnes Pratiques transfusionnelles
�� Conservation Conservation
�� Transport Transport
��Transfusion Transfusion
- enceintes thermostatées avec alarmes
- enregistrement permanente température
- pour plaquettes : agitation
- maintien température adéquate
- selon circuits établis
- conteneur spécifique
- débuter < 6h après réception en salle
�� Destruction Destruction - uniquement dans ETS
CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR)CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR)
• Durée et conditions de conservation?
• Indications?
• Comment les transfuser?
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
5
CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) «« CULOTCULOT »»
42 JOURS à +4 42 JOURS à +4 ±±22°°CC
QUAND TRANSFUSER UN CGR
• ANEMIE –selon taux hémoglobine et contexte clinique patient
• HEMORRAGIE –intervention chirurgicale–hémorragie digestive–accident route
�� EN MOYENNE EN MOYENNE 1 à 1H301 à 1H30 par CGRpar CGR
�� MAXIMUM MAXIMUM 4 HEURES4 HEURES par CGRpar CGR
TRANSFUSION DU CGRREGLES COMPATIBILITE TRANSFUSION DU CGR
�������� ABOABO
�������� RH (D)RH (D)
�������� RH/KEL = antigènes C, E, c, e et K
= PHENOTYPE RH/KEL
TOUJOURS TOUJOURS
EN GENERAL EN GENERAL
SOUVENT SOUVENT
TOUJOURS TOUJOURS
EN GENERAL EN GENERAL
SOUVENT SOUVENT
QUI TRANSFUSER CGR PHENOTYPE RH-KEL?
� RECEVEUR IMMUNISE (RAI+)
� FEMME JEUNE (< 50 ans)
� ENFANT
� (futur) POLYTRANSFUSE
� RECEVEUR IMMUNISE (RAI+)
� FEMME JEUNE (< 50 ans)
� ENFANT
� (futur) POLYTRANSFUSE
CONCENTRE DE PLAQUETTES
� Quels sont les 2 produits disponibles?
� Durée et conditions de conservation?
� Indications?
� Comment les transfuser?
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
6
CONCENTRE DE PLAQUETTES
2 produits disponibles :• Mélange Concentrés Plaquettes (MCP)à partir 5 dons sang total
• Concentré Plaquettes Aphérèse (CPA)à partir 1 donneur sur séparateur de cellules
REGLES CONSERVATION PLAQUETTES
• ENTRE +22±2°C
• PENDANT 5
Jours
• ALARMES
• T°AFFICHEE
• T°ENREGISTREE
• EN AGITATION
QUAND TRANSFUSER DES PLAQUETTES
• But : Restaurer l'hémostase primaire
• Seuils pour transfuser :
–autour d’un taux de plaquettes de 20 G/L
–si geste invasif : 50 G/L
TRANSFUSION DE PLAQUETTES
•• IMMEDIATEIMMEDIATE en 20en 20--30 minutes 30 minutes
•• REGLES COMPATIBILITE :REGLES COMPATIBILITE :
•• ABOABO souhaitable, non obligatoiresouhaitable, non obligatoire
•• RHRH souhaitable : souhaitable : immunoglobulines antiimmunoglobulines anti--D D
PLASMA FRAIS CONGELEPLASMA FRAIS CONGELE
• Quels sont les produits disponibles?
• Durée et conditions de conservation?
• Indications?
• Comment les transfuser, règles de compatibilité?
< < --25 25 °°C (1an)C (1an)
PLASMA FRAIS CONGELE PLASMA FRAIS CONGELE
FACTEURS DE FACTEURS DE COAGULATIONCOAGULATION
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
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PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTEPLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE
Disponibles uniquement des plasmas « traités » :
�Plasma Viro Atténué-Solvant Détergent =PVA-SD
préparé à l’EFS Aquitaine-Limousin à partir de lots de 100 plasmas
�Plasma Viro Atténué-Bleu de Méthylène =PVA-BM
préparé aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques
NB : EFS Alsace prépare un 3ème : Plasma Viro atténué par Amotosalen
Normes :- F.VIII > 0,7 UI / ml après décongélation
- 1 plasma = 200 ml
< < --25 25 °°C (1an)C (1an) 37 37 °°C C (en 30 minutes)(en 30 minutes) Péremption Péremption 6 heures6 heures
PLASMAPLASMA
��������HOPITALHOPITAL SITE EFS SITE EFS ��������
� Règles de compatibilité ABO adaptées aux plasmas
� Indications : doivent figurer sur l’ordonnance
� Sauf exception délivré décongelé
� Délivrance suit immédiatement la décongélation
PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel
Préambule :Préambule :
�� Valable pour TOUS les produits sanguins :Valable pour TOUS les produits sanguins :homologues ET autologues homologues ET autologues
�� Réalisation par médecins , Réalisation par médecins ,
et, sur prescription médicale, ,
par sagespar sages--femmes ou infirmiers (=délégation)femmes ou infirmiers (=délégation)
Circulaire du 15 décembre 2003Circulaire du 15 décembre 2003
Question :Question :
• Quelles sont successivement les étapes de l’acte transfusionnel
• Quels sont les points les plus critiques (causes les plus fréquentes d’accidents transfusionnels)
Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel
Quatre fiches techniques + Quatre fiches techniques + une annexeune annexe
�� demande d’examens immunodemande d’examens immuno--hématologiques hématologiques en vue d’une transfusion en vue d’une transfusion étape 1étape 1
�� demande de produits sanguins labiles demande de produits sanguins labiles étape 2étape 2
�� réception des produits sanguins labiles réception des produits sanguins labiles étape 3étape 3
�� acte transfusionnel acte transfusionnel étape 4étape 4
�� annexe : annexe : documents relatifs à l’acte et à sa gestion documents relatifs à l’acte et à sa gestion étape 5étape 5
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
8
Examens biologiques préExamens biologiques pré--transfusionnelstransfusionnels
Question :Question :
• Quels sont les deux examens obligatoires?
• Quelles sont les conditions de prélèvement pour un groupage sanguin?
• Quel est l’intérêt d’effectuer une RAI?
Fiche NFiche N°°1 1 -- Points clésPoints clés
Les prélèvements sanguinsLes prélèvements sanguins� Étiquette est apposée sur tube immédiatement après
prélèvement du patient et en sa présence : unité temps-lieu� Dernière vérification est effectuée en demandant au patient de
DECLINER son identité.
� A défaut : confrontation systématique de plusieurs types de documents / sources d’info (dossier, famille, entourage)
Prévoir procédure pour identifier lorsque identité incomplète, anonymat etc.Prescripteur réalise Prescripteur réalise informationinformation éclairée et tracéeéclairée et tracée sur l’éventualité de la transfusion sur l’éventualité de la transfusion : : recueille accordrecueille accord . . Si refusSi refus : : enregistrer dans dossier transfusionnelenregistrer dans dossier transfusionnel
Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnelCirculaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel
Fiche NFiche N°°2 2 -- Points clésPoints clés
La demande de PSLLa demande de PSL
�� Prescription médicale + document de groupage / RAI valides , à défaut, les prélèvements sanguins du receveur
�� Groupage sanguinsGroupage sanguins :2 déterminations2 déterminations dede ABO-RH1 & phénotype RH-KEL1 résultant de:
••Deux actes de prélèvements différentsDeux actes de prélèvements différents• Effectués, si possiblesi possible, par deux préleveurs différentsdeux préleveurs différents
�Procédures spécifiques à l’urgence : 3 notions �� Urgence Vitale Immédiate (UVI) : sans délai� Urgence Vitale (UV) : < 30 minutes
� Urgence « relative » : 2 à 3 heures
Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnelCirculaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel
Fiche NFiche N°°3 3 -- Points clésPoints clés
Contrôle de conformité à réception de PSL dans serv iceContrôle de conformité à réception de PSL dans serv ice
�� Vérification de la «destinataire du colis»
� Vérification du colis Vérification du colis (intégrité, délai, température, hygiène)(intégrité, délai, température, hygiène)
� Vérification de la conformité des produits livrés :
•• nombre, nature PSL, concordance avec demande, en particulier nombre, nature PSL, concordance avec demande, en particulier groupe sanguin et qualification des produitsgroupe sanguin et qualification des produits
• aspect, intégrité des poches, date de péremption
• concordance entre identité patient sur fiche de distribution nominative, et identité sur la prescription
Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnelCirculaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel
FICHE DE DELIVRANCE
contrôles ultimes précontrôles ultimes pré--transfusionnelstransfusionnels
Question :Question :
•Quelles sont les deux étapes du contrôle ultime?
•Qu’est ce que vous vérifiez lors du 1ière (3) ?
•Qu’est ce que vous vérifiez lors du 2ème?
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
9
Fiche NFiche N°°4 4 -- Points clésPoints clés
�� Contrôle ultime préContrôle ultime pré--transfusionnel : 2 étapestransfusionnel : 2 étapes1 1 : contrôle ultime de concordances: contrôle ultime de concordances
� vérification vérification de l’identité du receveur (déclinée!)
� concordance de l’identité avec celle mentionnée sur les documents suivants (voir tableau) : prescription PSL, fiche de délivrance, document de groupe sanguin, étiquette de compatibilité selon le cas
� concordance du groupe sanguin du document de groupage, fiche de délivrance et de l’étiquette du PSL
� concordance des données de l’identification du produitnotées sur l’étiquette et sur fiche de délivrance(N°, qualifications)
2 : contrôle ultime de2 : contrôle ultime de compatibilitécompatibilité en présence du patient pour les transfusions de Globules Rouges (unité de temps et de lieu)
Concordances à vérifierConcordances à vérifiercirculaire du 15 décembre 2003 sur l’acte transfusi onnelcirculaire du 15 décembre 2003 sur l’acte transfusi onnel
identité patient
groupe
N°don
identité patient déclinée, bracelet
ou document
X
prescription..
X
carte de
groupe
X
X
Fiche Délivrance
-
X
X
X
PSL .
.....
X*
X
Xétape 4étape 4*Transfusion autologue, CGR compatibilisé au laboratoire
FICHE DE DELIVRANCE
Le contrôle ultime en présence du malade est obligatoire avant la transfusion :
1. Contrôle ultime de concordance des documents pour tous les produits sanguins labiles
2. Contrôle ultime de compatibilité pour les CGR, y compris les autologues
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :uuuuuu bbbbNom de jeune fille :jjjjjjjjjj
Date de naissance : 11/11/1911
Culot Globulaire N°:
xxxxxxxxxxxxxxx
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB ΟΟΟΟΟΟΟΟ DIAGAST
LOT 20100E
MAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient danset 1 goutte de sang du culot dans
2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.
3Prélever et déposer le sang en une seule foisdans chaque alvéole de la même colonne, puismélanger en évitant toute contamination.
4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes , puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réactionpositive avec le culot à transfuser et négative avec lepatient interdit la transfusion "
Que contient le sérum test anti-B?
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :jj ggNom de jeune fille hhhh
Date de naissance : 11/03/1974
Culot Globulaire N°:
xxxxxxxxxxxxxxx
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB ΟΟΟΟΟΟΟΟ DIAGAST
LOT 20100E
MAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient danset 1 goutte de sang du culot dans
2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.
3Prélever et déposer le sang en une seule foisdans chaque alvéole de la même colonne, puismélanger en évitant toute contamination.
4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes , puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réactionpositive avec le culot à transfuser et négative avec lepatient interdit la transfusion "
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :gg bbbbNom de jeune fille :kkkk
Date de naissance : 01/05/1968
Culot Globulaire N°:
546333333333
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB ΟΟΟΟΟΟΟΟ DIAGAST
LOT 20100E
MAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient danset 1 goutte de sang du culot dans
2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.
3Prélever et déposer le sang en une seule foisdans chaque alvéole de la même colonne, puismélanger en évitant toute contamination.
4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes , puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réactionpositive avec le culot à transfuser et négative avec lepatient interdit la transfusion "
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
10
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :jjjjjjjjjjj gggggggggNom de jeune fille :aaaaaa
Date de naissance : 10/01/1981
Culot Globulaire N°:
xxcccxxxxxxxxxx
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB ΟΟΟΟΟΟΟΟ DIAGAST
LOT 20100E
MAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient danset 1 goutte de sang du culot dans
2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.
3Prélever et déposer le sang en une seule foisdans chaque alvéole de la même colonne, puismélanger en évitant toute contamination.
4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes , puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réactionpositive avec le culot à transfuser et négative avec lepatient interdit la transfusion "
MAIS
Cette patiente a une carte de groupe sanguin avec deux déterminations O positif :
Qu’est ce que vous faites?
Quelle peut être la cause?
Quel est le risque?
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :ssssss mmmmmmNom de jeune fille : -
Date de naissance : 01/01/1952
Culot Globulaire N°:
xxxxxxxxbbxxxxx
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB ΟΟΟΟΟΟΟΟ DIAGAST
LOT 20100E
MAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient danset 1 goutte de sang du culot dans
2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.
3Prélever et déposer le sang en une seule foisdans chaque alvéole de la même colonne, puismélanger en évitant toute contamination.
4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes , puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réactionpositive avec le culot à transfuser et négative avec lepatient interdit la transfusion "
MAIS
La poche est étiquetée O positif :
Qu’est ce que vous faites?
Quelle peut être la cause?
Quel est le risque?
Acte transfusionnel & surveillance (circulaire du 15 décembre 2003)
15 premières minutes :petit débit et surveillance « attentive et continue »
après 15 minutes : débit "de croisière" et surveillance régulière
• médecin peut intervenir à tout moment
Surveillance de l’acte transfusionnel
• état général
• pouls
• tension
• fréquence respiratoire
• conscience
• frissons
• température
• diurèse
• douleurs
• coloration
• troubles digestifs
• troubles cutanés
Conduite à tenir en cas Conduite à tenir en cas de réaction transfusionnellede réaction transfusionnelle
• Arrêter la transfusion• Garder la voie d'abord• Prévenir le médecin de la salle• Noter les constantes (pouls, tension,T°)
• Contacter l'hémobiologiste de l'EFS– EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE
– DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT
• Arrêter la transfusion• Garder la voie d'abord• Prévenir le médecin de la salle• Noter les constantes (pouls, tension,T°)
• Contacter l'hémobiologiste de l'EFS– EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE
– DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT
Documents relatifs à la la traçabilitétraçabilité de l ’actetransfusionnel d’après la circulaire du 15 décembre 2003(annexe)(annexe)
Elle comprend lElle comprend l ’identification du PSL transfusé’identification du PSL transfusé ((code produit, Ncode produit, N°°identificationidentification ) et la ) et la confirmation de lconfirmation de l ’identité du receveur’identité du receveur
Ces éléments sont : 1 - conservés dans le dossier tr ansfusionnel 2 - transmis au site distributeur (EFS)
Dans dossier transfusionnel : � exemplaire de la prescription de produits sanguins labiles
� fiche de délivrance� « bon traçabilité » : association N°PSL-receveur
� partie écrite du dispositif de contrôle ultime ouson enregistrement écrit
� FEIR ou Fiche d’Effet Indésirable Receveur (cas échéant)
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
11
Hémovigilance
• Quels sont points essentiels de l’ hémovigilance?
• Qui sont les acteurs de l’hémovigilance?
Hémovigilance
3 piliers :
•traçabilité -> enquêtes
•déclaration incidents et effet indésirables transfusionnels (receveur & donneur)
•Information & suivi receveur
Vigilances sanitaires
• Hémovigilance
• Pharmacovigilance
• Pharmacodépendance
• Matériovigilance
• Biovigilance
• Réactovigilance
• Cosmétovigilance
• Vigilance des produits de tatouage
Veille sanitaire permanente
Objectifs
• Signalement & enregistrement
• Traitement & investigation des incidents
• Traçabilité des produits
• Réponse aux alertes sanitaires
Traçabilité Directive technique N°2 du 8 décembre 1994
But : 100% PSL tracés
permettant :
enquête ascendante (remonte au donneur)
enquête descendante (descend au receveur)
informations de traçabilité à
conserver « au moins 30 ans »
•EFS : -relatives aux produits (qualifié conforme, préparation, transformation) Numéro don : exemple 67 xx 1234567
-relatives au destinataire (ETS, ES)
-inscrites sur bon de traçabilité retourné (quand, quoi, à qui)
•ES : -relatives aux produits sanguins (conservation)
-relatives à la transfusion (quand, par qui, contrôle ultime, réaction d’intolérance?)
-fiche de délivrance
du support papier (fiche de délivrance) vers un dispositif informatisé :
•améliorer la prise en compte des informations ETS/ES
•intégration rapide-sécurisée dans dossier transfusionnel ES
•intégration rapide-sécurisée dans fichier receveur ETS
En 2008 en France : 21,7% traçabilité est informati sée
Directive technique N°2 bis du 24 novembre 1997 >>
Circulaire du 24 décembre 1997
relative à l'informatisation de la traçabilité des produits sanguins labiles
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
12
La traçabilité en Ile-de-France 2008
•Nombre de PSL cédé : 546 555 ���� (EFS IdF)
•Nombre de PSL tracé : 542 786 (99,31 %) 98,9% France
•Restent : 3769 produits non tracés =31.000 en France
2006 traçabilité à l’AP-HP : > 99%
2007 (restaient 7226 produits) < 99%!
Nouveaux documents en cause (Inlog) et notamment dans grands établissements (>5000 PSL/an) baisse traçabilité (essoufflement)
• « incident » devient « effet indésirable »
• introduction « hémovigilance donneur »
• introduction « incident grave »
• Tout personnel de santé
Incident revu par décret du 1er février 2006 relative à l’EFS et à l’hémovigilance
Hémovigilance : les effets indésirables
Définition
Tout effet indésirable ou inattendu survenant au cours ou au décours d’une transfusion sanguine (quelque soit le délai).
Tout EIR doit être signalé au correspondant d’hémovigilance et noté dans le dossier du malade.
Liaison (répondeur, fax, fiches navette) entre le notificateur et le correspondant d’hémovigilance.
Décision du 5 janvier 2007 forme et
modalités de transmission de la fiche d’effet indésirable
• Fiche Effet Indésirable Receveur (FEIR)
• Immédiat / retardé (si plus de 8 jours après)
• Signalée si au moins 1 des caractéristiques suivantes
– Implique (ou susceptible) sécurité autre receveur
– Grade 2, 3 ou 4
– Suspicion infection bactérienne, quel que soit grade
– Incompatibilité ABO, quel que soit grade
• Si signalée : 48h pour créer et 7j pour valider
• Toute FEIR créée et validée < 15 jours
Grade 0 (depuis octobre 2002) :
• Uniquement si le produit a été transfusé
• Exemple : cas de transfusion non volontaire de sang RH1
positif au receveur RH1 négatif
• Modifier le grade si le receveur s’immunise
Si dysfonctionnement(s), mais transfusion erronée évitée -> depuis 2007 FIG
EFFET INDESIRABLE RECEVEUR –
DECLARATION-CIRCUIT-
Correspondant ES Correspondant ETS
Effet indésirable
Déclaration de l’effet indésirable : FEIR
Grade 1 (autres receveurs) et grades 2, 3 et 4
CRH CRH-AFSSAPS-EFS
Grade 1 (n’impliquant pas d’autres receveurs)
15 jours 7 jours
8 H
48 He-FIT
Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE
13
Qu’est ce que le receveur risque?
En 2010 quels sont les risques transfusionnels les plus importants ?
- Accident incompatibilité ABO?
- Réaction allergique?
- Attraper un virus?
- Attraper une bactérie?
- Recevoir du sang destiné à un autre receveur
Réalité du risque imputable(rapport annuel Hémovigilance Afssaps 2008)
• 5 décès en 2008 : 1 / 500.000 PSL�2 surcharges volémiques, 1 allergie, 1 infection bactérienne, 1 oedème pulmonaire(TRALI)
• 187 complications graves : 1/17.000 PSL� surcharge volémique 45%� allergie 20%�TRALI 15%� origine inconnue 10%� incompatibilité immunologique 4%� infection bactérienne 1 à 2%
La moitié des effets indésirables graves surviennent chez les plus de 70 ans
Notification des effets indésirables
transfusionnels en France en 2009
• 7986 EIR : 2,7 / 1000 PSL
• Imputabilité forte (3-4): 3947 (49,3%)
• 2233/3947 : EIR immédiats (56,6%)
• EIR immédiats (<8 jours) :
– 920 allergie (44,7%)
– 521 RFNH (25,3%)=réaction fébrile non hémolytique
– 195 surcharge (9,5%)
– 31 TRALI (1 décès)
– 8 cas incompatibilité ABO (5 CGR)
– 9 cas infection bactérienne (8 CP, 1 CGR)
Risque résiduel viral (2006-2008)
VIH : 1 / 2.400.000 dons (1/an)
VHC : 1 / 8.200.000 dons (1/ 4 ans)
VHB : 1 / 1.000.000 dons ( 3/an)
pour rappel estimation : pour rappel estimation :
risque incident bactérien : 1/300.000 PSL
risque incident incompatibilité ABO : 1/500.000 CGR
Circulaire du 11 janvier 2006 abrogeant celle du 1 octobre 1996
Les dispositions de 1996 (sérologies virales pré- et post-transfusionnelles) sont supprimées.
Parce que : • peu efficace• risque transmission VIH et VHC diminué +++
Une RAI en post-transfusionnel, est prévue entre 1-3 mois après l’épisode transfusionnelle
Information du patient
A prioriA priori :: Circulaire NCirculaire N°° 98 / 231 du 9 avril 1998 :98 / 231 du 9 avril 1998 :
Information systématique Information systématique sur la nature du traitement et sur ses risques avérés et théoriques (information écrite)
A posteriori A posteriori :: Décret NDécret N°° 9494--68 du 24 janvier 1994 68 du 24 janvier 1994 relatif aux règles d'hémovigilance :relatif aux règles d'hémovigilance :
InformationInformation écriteécrite sur la qualité et la quantité desPSL transfusés, à donner au plus tard le jour de lasortie
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