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SYSTEME CARDIO VASCULAIRE

Cours physiologie générale

2ème année l’ENFS/STS

Dr FETNI M

Plan du cours

I. Rôle de l’appareil cardiovasculaire

II. Anatomie du cœur

III. Histologie

IV. Propriétés des cellules cardiaques

V . L’électrocardiogramme (ECG)

Le système cardio vasculaire occupe au sein del’organisme une place essentiel puisque il estindispensable au bon fonctionnement de tousles autres systèmes

Chiffres du Cœur humain

• Taille 12 cm

• Poids 250-350 g

• Fréquence 60-80/min

• Batt./jour : 100 000 btm/j

• Batt./vie 3 milliards

• Vol. éjection (VE) 80 ml/ battement

• VE/jour 8 000 litres / jour

Les concepts circulatoires

• Les volumes: le volume sanguin est égal à la capacité vasculaire : exprimé en L ou en ml.

• Le débit =le volume de fluide écoulé par unité de temps

• Les pressions : une force exercée sur une surface (exprimée en mmHg)

I. Rôle de l’appareil cardiovasculaire

Les fonctions principales du ce système sont aunombre de 06• Apport d’oxygène de nutriments

• Elimination du dioxyde de carbone et des déchetsmétaboliques

• Transport d’hormones des glandes endocrines jusqu'auxorganes cibles

• Thermorégulation

• Régulation de l’équilibre acide-base de l’organisme et desfluides corporels

• Fonctions immunitaire

I. Rôle de l’appareil cardiovasculaire

système fermé qui comporte trois élèments

1. Une pompe: représentée par le cœur

– Aspire le sang des veines

– Le propulse dans les artères.

2. un réseau vasculaire: représenté par les artères, les capillaires et les veines

3. Un transporteur = sang

II. Anatomie du cœur

Le cœur

=

moteur principal

+

point de départ de la circulation sanguine.

• Le cœur est un véritable muscle creux qui est logé dans le thorax

• Chez un homme, le cœur a la taille d’un poing fermé, il pèse environ 300 g, il est responsable de la circulation

• Au repos: le volume sanguin est en moyenne de 5 à 6 litres et le débit cardiaque d’environ

5,5 l/min

• Pendant l’exercice intense le débit cardiaque peut atteindre 25 l/min.

2ème côte

5ème côte

Milieu du sternum

Diaphragme

Le cœur est formé de deux moitiés distinctes sans communication :

• le cœur droit branché sur la petite circulation

• le cœur gauche branché sur la grande circulation

• Séparés par une cloison médiane

Chaque moitié comprend 2 cavités : l'oreillette en haut (base du cœur) et le ventricule en bas (la pointe du cœur inférieure).

Le cœur comporte quatre cavités :

• Deux oreillettes qui, bien quecontractiles, ont surtout un rôle deréservoir

• Deux ventricules qui représentent lapompe proprement dite

1. Les oreillettes

• Reçoivent le sang provenant :

– du retour veineux systémique : VCS et VCI s’abouchentdans l’OD (sang veineux désaturé)

• la Veine Cave Supérieure ramène le sang veineuxde la partie supérieur du corps (supra-diaphragmatique)

• la Veine Cave Inférieure draine le sang veineux dela partie inférieur du corps (au dessous dudiaphragme)

• le sinus coronaire draine le sang veineux qui a servià la circulation coronaire (nourricière du cœur)

2. Les valves

• Les orifices sont dotés de structures fibreuses =Valvules

• la valvule tricuspide à droite (3 feuillets) et valvulemitrale à gauche (2 feuillets)

• leur ouverture et fermeture sont passives ; seule lapression du sang circulant les laisse s’ouvrir ou lesferme.

• Leur rôle est d’orienter la circulation sanguine desoreillettes vers les ventricules.

3.Les ventricules :

• Le VG : a une forme conique, sa paroi est plusépaisse (10 mm d’épaisseur) que celle du VD.

Sa contraction en systole éjecte le sang dans l’aorte(circulation systémique ou grande circulation) àtravers l’orifice aortique

• Le VD : a la forme d’un soufflet, sa paroi estmince (3 mm d’épaisseur). Sa contraction éjectele sang dans la circulation pulmonaire ou petitecirculation à travers l’orifice pulmonaire.

4.Les valvules sigmoïdes

• Les orifices aortique et pulmonaires sont munis devalvules de structure fibreuse : les valvulesaortique (à gauche) et pulmonaire (à droite),

• Ces valvules dirigent le sang du VG vers les grosvaisseaux : elles sont ouvertes en systole (pressionartérielle la plus élevée) et fermée en diastole(pression artérielle la plus basse).

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La pompe – vue de face (interne)

5.La vascularisation du cœur : circulation coronaire

• La vascularisation du cœur est assurée par lacirculation coronaire

• Les artères coronaires droite et gauchenaissent de l’aorte

• Le sang veineux est drainé par la veinecoronaire droite et la grande veine coronairequi se jette dans le sinus coronaire (OD).

III. Histologie

Le cœur est un muscle creux dont la paroi est constituée de trois tuniques

• le péricarde: une tunique séreuse ,à l'extérieur ;

• le myocarde: au centre, une tunique musculaire épaisse ;

• l'endocarde: une muqueuse à l'intérieur

Cavité du coeur

1. Le péricarde

• Il est composé de 2 feuillets de tissu fibreux séparés parun espace étroit.

• Le feuillet interne recouvre le cœur est appelé épicarde.

• Le feuillet externe est beaucoup plus lâche, laissant del'espace pour les mouvements du cœur.

• Entre les 2 feuillets péricardiques, il existe un espacevirtuel contenant qq ml de liquide péricardique et qui sertde lubrifiant entre le cœur et le sac qui l’enveloppe.

• Le sac péricardique soutient le cœur en amortissant lesbattements.

• La péricardite est une inflammationde la couche péricardique

2 .L’endocarde

L'endocarde (couche interne)

• Reposant sur une couche de tissu conjonctifcontenant des fibres de collagène et des fibresélastiques.

• Cet endocarde tapisse l'ensemble des cavitéscardiaques

Une endocardite est uneinflammation de la tunique internedu cœur.

3. Le myocarde : couche musculaire du cœur

• C’est la partie véritablement active du cœur,d'épaisseur variable au niveau des différentescavités.

• C’est un tissu musculaire fait de fibres musculairesstriées, organisées en réseau, et disposées encouches successives,

• Ce tissu musculaire est richement vascularisé, pardes branches du réseau artériel coronaire.

une myocardite: terme médical, désigne uneinflammation du muscle cardiaque

Le myocarde, est constitué de 3 typesde cellules ou myocytes:

• les cellules musculaires myocardiques sontmajoritaires : cellules contractiles

• les cellules nodales, génératrices et conductricesdu potentiel d'action; elles sont responsables del’automatisme cardiaque et de la coordination dela contraction du myocarde entre les 4 cavités

• les cellules myocardiques endocrines.

a.Les cellules musculaires cardiaques

• Les cellules myocardiques contractilessont des fibres musculaires allongées,présentant des bandes transversales(myofibrilles) identiques aux cellulesmusculaires striées.

• Ces myocytes sont responsables de lacontraction cardiaque :pompecardiaque

• Elles assurent, ainsi, le travailmécanique du cœur.

b. Les cellules nodales

Les cellules nodales constituent un groupe decellules cardiaques réunies par certainespropriétés:

• peu contractiles (peu de myofibrilles);

• Génératrices (elles sont à l’origine des PA) etconductrices (assurent la transmission des PA) dusignal rythmique

Le tissu nodal constitue le support del'automatisme cardiaque : Il comportedifférentes structures anatomiquementorganisées en nœuds, en faisceaux, eten réseau

On distingue essentiellement:

• les cellules du noeud sinusal (nœud sinoauriculaire de Keith et Flack) génératrices durythme cardiaque normal : le NS impose le rythme.

• les cellules du noeud atrio-ventriculaire (nœudatrio-ventriculaire d'Aschoff-Tawara);

• le tronc du faisceau de His et ses branches droiteset gauches.

• les fibres de Purkinje : ramifications des branchesdu faisceau de His au niveau des ventricules. largesfibres conductrices (riches en glycogène et enmitochondries) disposées en un réseau,

c.Les cellules endocrines cardiaques

• Ce sont des myocytes spécialisés situésessentiellement dans les oreillettes et à moindredegré dans les ventricules.

• Ces cellules sécrètent les hormones quiinterviennent dans la régulation de la pressionartérielle et du volume sanguin.

IV. Propriétés des cellules cardiaques

Les myocytes cardiaques sont des cellules

musculaires particulières. Ils présentent 04

propriétés fondamentales:

• Excitabilité

• Contractilité

• Conduction

• Automaticité

1)Vitesse de Conduction

rapidité de conduction dupotentiel d'action émis par lenoeud sinusal jusqu'aux cellulesventriculaires via le réseau nodal.

• Cette vitesse de conduction varie selon la structure :

– Noeud sinusal: 1 m /sec

– Noeud atrio-ventriculaire: 0.1 m /sec

– Réseau de Purkinje: 2 à 4 m /sec

– Myocytes cardiaques: 0.4 m /sec

• Le principal effecteur est le système nerveux autonome.

Conductionet contraction myocardique

• Nœud sinusal =centre rythmogène

• Dépolarisation des cellules nodales = spontanées et rythmiques (cadence sinusale ≈ 75 b / min)

• Propagation :

• oreillettes → nœud AV (délai) → faisceau AV (septum) → fibres de conduction (paroi ventricules)

• Rapide → contraction ventriculaire ≈ simultanée

• Résultat = contraction myocardique→propulsion sang vers aorte (VG) ou tronc pulmonaire

(VD)

L’électrocardiogramme (ECG)

• Un électrocardiogramme (ECG) désignel'examen permettant l'enregistrement del'activité électrique du cœur à partird’électrodes conductrices placées sur lasurface de la peau

• Il consiste à étudier plus précisément l'activitéélectrique des oreillettes et des ventricules,grâce à des électrodes posées sur la poitrinedu patient, ses poignets et ses chevilles,

L’électrocardiogramme (ECG)

Electrodes 12 dérivations

Il existe trois composantes majeures de l’ECG:

• L’onde P: dépolarisation de l’oreillette

• Les ondes combinées du complexe QRS: dépolarisation progressive du ventricule

• L’onde T: la repolarisation du ventricule

L’électrocardiogramme (ECG)

P

QRS

T

0 0,2 0,4 0,6 0,8 Temps (Sec)

Dépolarisation

Auriculaire

Dépolarisation

Ventriculaire

Repolarisation

Ventriculaire

R

S

Q

Pour qu'un ECG soit normal, plusieurs points doiventêtre réunis :

• Le rythme cardiaque normal (provenant du nœudsinusal situé dans l'oreillette droite) est un rythmerégulier avec une fréquence cardiaque compriseentre 50 et 100 battements par minute. En dessousde 50/minute, on parle de bradycardie et au-dessusde 100, il est question de tachycardie.

• Chaque onde P doit être suivie d'un QRS, c'est ce quipermet de détecter d'éventuels troubles de laconduction entre les oreillettes et les ventricules.

• L'espace entre deux QRS doit être toujours le même,c'est ce qui indique que le rythme cardiaque estrégulier.

• Les morphologies de l'onde P de l'oreillette et ducomplexe ventriculaire QRS doivent être normales.

Cycle cardiaque

• OG et OD se contractent un peu avant VG et VD

• Systole = contraction

• Diastole = relâchement

• Cycle cardiaque = succession de phases au

cours d’un

battement cardiaque

• Se reproduisent à chaque battement

• FC ≈ 75 b / min → durée d’un cycle = 0,8 sec

• 0,1 sec = systole auriculaire

• 0,3 sec = systole ventriculaire

• 0,4 sec = diastole

Cycle cardiaque

Mésodiastole = Milieu diastole

Télédiastole = Fin diastole

Protodiastole = Début diastole

Bruits du cœur

• Auscultation au stéthoscope

• B1 = toum = fermeture valves AV (Mitrale etTricuspide) en début de systole ventriculaire

• = bruit sourd et long

• B2 = ta = fermeture valves (Aortique et Pulmonaire)en fin de systole ventriculaire

• = bruit fort et court

• Assourdis ou augmentés selon pathologiesvalvulaires (rétrécissement, régurgitation…)• Souffle cardiaque

Insuffisance cardiaque

• Défaillance de la pompe cardiaque

• Origines : HTA, infarctus du myocarde,

athérosclérose…

• Cœur droit → stagnation du sang dans

circulation périphérique → Œdème

périphériques : pieds, chevilles, doigts

• Cœur gauche → le cœur gauche ne peut plus

envoyer le sang venant des poumons vers la

périphérie: Œdème pulmonaire

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