syndrome du compartiment abdominal g.plantefève · principe « d’autotransfusion » ... • + de...

Syndrome du Compartiment AbdominalSyndrome du Compartiment Abdominal

G.G.PlantefèvePlantefèveRéanimation Polyvalente,

Hôpital V.Dupouy, Argenteuil.

«  l’Hyperpression Intra-Abdominale et le Syndrome du Compartiment Abdominal ne

sont pas synonyme mais sont différents éléments d’une même pathologie. »[Ivatury, Crit Care Med 2000; 28:2137-8]

HYPERPRESSION INTRA-ABDOMINALE

SYNDROME DU COMPARTIMENTSYNDROME DU COMPARTIMENTABDOMINALABDOMINAL

DEFAILLANCE D’ORGANE++

Le Syndrome du Compartiment Abdominal.Le Syndrome du Compartiment Abdominal.

[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]

Quelle définition?Quelle définition?

O mmHgO mmHg

1O mmHg1O mmHg

2O mmHg2O mmHg

15 mmHg15 mmHg

25 mmHg25 mmHg

3O mmHg3O mmHg

↓↓ CO CO [Simon, J Trauma 1997Simon, J Trauma 1997]

↓↓ Flux hépatique Flux hépatique [DiebelDiebel, J, JTrauma 1992Trauma 1992]

↑↑PIC PIC [Bloomfield, J Trauma 1996Bloomfield, J Trauma 1996]

DécèsDécès

2O mmHg2O mmHg2O mmHg2O mmHg↓↓ PaO PaO22 [RidingsRidings, J Trauma 1995, J Trauma 1995]

↑↑ P P insufinsuf [MayberryMayberry, , LancetLancet 1999 1999]

↓↓ Flux rénal Flux rénal [Bloomfield, J Trauma 1997Bloomfield, J Trauma 1997]

oligurieoligurie

ChocChoc

25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHgTranslocations bactériennes

[DiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1997][MayberryMayberryMayberryMayberryMayberry

[ , J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997 [ , J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997 [DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997

Ischémie digestive

[FriedlanderFriedlander, J Trauma 1998, J Trauma 1998]

SDMVSDMV

25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHgTranslocations bactériennes

25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997

25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997

25 mmHg, J Trauma 1997

25 mmHg, J Trauma 1997

25 mmHg, J Trauma 1997

25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997

25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997

25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997

25 mmHg25 mmHg25 mmHgMayberryMayberryMayberryMayberryMayberry, , , , ,

25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg]Translocations bactériennesTranslocations bactériennesTranslocations bactériennesTranslocations bactériennesTranslocations bactériennes

DiebelDiebelDiebel, J Trauma 199725 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg

, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 199725 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg

, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg

, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997

Ischémie digestiveLancetIschémie digestiveLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancetIschémie digestiveLancetIschémie digestiveLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancet 1999Ischémie digestive 1999 1999Ischémie digestive 1999Lancet 1999LancetIschémie digestiveLancet 1999Lancet 1999 1999 1999Ischémie digestive 1999 1999 1999]Ischémie digestive]Ischémie digestiveTranslocations bactériennesIschémie digestiveTranslocations bactériennes 1999Translocations bactériennes 1999Ischémie digestive 1999Translocations bactériennes 1999 1999Translocations bactériennes 1999Ischémie digestive 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999Ischémie digestive 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999]Translocations bactériennes]Ischémie digestive]Translocations bactériennes] 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999Ischémie digestive 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999Ischémie digestive 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999 1999 1999 1999] 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999] 1999 1999 1999Ischémie digestive 1999 1999 1999] 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999] 1999 1999 1999FriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlander , J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [ [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997

Insuffisance rénale

[SugrueSugrue, , BrBr J J SurgSurg 1995 1995]

3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHgoligurie CIVDCIVD

3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHgHypothermieHypothermie

acidoseacidose

Le Syndrome Compartimental Abdominal.Le Syndrome Compartimental Abdominal.

Pression intra -

abdominale en mmHg

Dénominations

12-15 HIA de Grade I

16-20 HIA de Grade II

21-25 HIA de Grade III

> 25 HIA de Grade IV

[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]

Élévation physiologique de la PIAÉlévation physiologique de la PIA

29 mmHg

19,3 ± 1,5 mmHg

•Etude physiologique,

•Volontaire sain,

•Interaction entre les mouvementsdu membre supérieur et dudiaphragme.

[Hodges, J Appl Physiol 2000;89:967-76]

Définition du syndrome compartimental abdominalDéfinition du syndrome compartimental abdominal..

• Pression abdominale > 20 mmHg

• et Défaillance d’organe récente (SOFA >3).

[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]

Conséquences de lConséquences de l’’hyperpression abdominale.hyperpression abdominale.

• Hémodynamiques,

• Respiratoires,

• Rénales,

• Digestives,

• Système nerveux central.

Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.

[Kashtan, J Surg Res 1981;30:249-55]-4-4 00 44 88 1212

11

22

33

44

55

Retour veineux (l/min)Retour veineux (l/min)

Pression Pression OreillletteOreilllette Droite (mmHg) Droite (mmHg)

PIA = 0PIA = 0

PIA = 5 mmHgPIA = 5 mmHg

PIA = 40 mmHgPIA = 40 mmHg

1616 2020

Zones Abdominales.Zones Abdominales.

P oreillette Droite > PIAP oreillette Droite > PIA

ZONE ABDOMINALE IIIZONE ABDOMINALE III

PP

RETOUR VEINEUX AUGMENTERETOUR VEINEUX AUGMENTE

PP

[Takata, J Appl Physiol 1990;69: 1961-72]

Zones Abdominales.Zones Abdominales.

P oreillette Droite < PIAP oreillette Droite < PIA

ZONE ABDOMINALE IIZONE ABDOMINALE II

PP

RETOUR VEINEUX DIMINUERETOUR VEINEUX DIMINUE

Obstacle diaphragmatiqueObstacle diaphragmatique

PP

Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

5 10 15 20 25 30 40

PIA (mmHg)PIA (mmHg)

Variation de DébitVariation de DébitCardiaque (%)Cardiaque (%)

Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.

Expérimental animal

7 porcs sédatés, intubés, ventilés.

Principe « d’autotransfusion »

Altération tardive du Débit Cardiaque

[Kitano, J Appl Physiol 1999;86:1651-6]

Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.

Altération compétences VD > VG

[Kitano, J Appl Physiol 1999;86:1651-6]

Dysfonction ventriculaire droite ?Dysfonction ventriculaire droite ?

HIAn = 13

Contrôlen = 15

P

SOFA 6 [3] 6 [3] NS

FeVG (%) 50 [0,05] 53 [0,05] NS

Dysfonction VD n = 11 (84,6%) n = 3 (20%) 0,002

Mortalité n = 4 n = 3 NS

- Prospectif, HIA à 15 mmHg + SOFA > 3.→ groupe HIA → ETT

- Dysfonction VD = septum+STDVD/STDVG>0,6

[Mahjoub, Intensive Care Med 2002 (abstract)]

Conséquences respiratoiresConséquences respiratoires..

• Refoulement de diaphragme• Altération des mouvements diaphragmatiques• Augmentation de la pression pleurale

• Augmentation des pressions d’insufflation des voies aériennesen ventilation mécanique.

[Simon, J Trauma 1998; 42:398-405]

• Effets majorés sur poumon agressé.[Quintel, Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:534-41]

Conséquences respiratoires.Conséquences respiratoires.

[Quintel, Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:534-41]

0

200

400

600

800

Volume gaz

pulmonaire

Poumon non aéré PaO2 PaCO2

Contrôle Contrôle HIA Poumon lésé Poumon lésé HIA

Conséquences respiratoires.Conséquences respiratoires.

[Quintel, Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:534-41]

Conséquences rénales.Conséquences rénales.

• 1876 : effets délétères sur la fonction rénale.[Wendt, Arch P Heilk 1876; 57:525-7]

• 1947 : étude humaine sur conséquences rénales.[Bradley, J Clin Invest 1947; 26:1010-22]

Conséquences rénales.Conséquences rénales.

• Étude expérimentale,

• 9 chiens anesthésiés, ventilés,• PIA à 0, 20 et 40 mmHg.• Étude des flux sanguins viscéraux

par microsphères radio-marquées.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 20 40 0

diurèse cortex rénal

PIA (mmHg)PIA (mmHg)

Flux Sanguin (ml/g/min)Flux Sanguin (ml/g/min) Volume moyen (l)Volume moyen (l)

1515

1010

55

[Caldwell, J Surg Res 1987; 43:14-20]

Conséquences rénales.Conséquences rénales.

– Diminution du flux sanguin rénal.

– Augmentation de la pression veineuse rénale, diminutionfiltration glomérulaire (étude volontaire sain).

[Bradley, J Clin Invest 1947; 26:1010-5]

– Augmentation des taux plasmatiques d’ADH, de rénine etd’aldostérone

[Bloomfield, J Trauma 1997; 42:997-1005]

– Compression des uretères ?

Conséquences digestives: données expérimentalesConséquences digestives: données expérimentales

Expérimental, chez le porc.Élévation PIA de 0 à 40 mmHg

Sonde Doppler in situ.

pHi

PAM et Débit Cardiaque.

[Diebel, J Trauma 1992;33:279 et 45]0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40

6

7

8

Mésentère Tronc Porte

Intra Hep Débit Card

PAM pHi

PIA mmHgPIA mmHg

Flux (%) / PAMFlux (%) / PAM pHpH

[Samel, Crit Care Med 2002; 30:1854-8]

Conséquences cérébrales: données expérimentalesConséquences cérébrales: données expérimentales

[Bloomfield, Crit Care Med 1997; 25:496-503]

•Étude expérimentale,

•Chez le porc,

•Augmentation de la PIA.

•Augmentation de la PIC,

•« Blocage veineux »

Conséquences cérébrales: données humainesConséquences cérébrales: données humaines

• Chez 11 HTIC non traumatiques

[Deeren, Intensive Care Med 2005; 31:1577-81]

Conséquences cérébrales: données humainesConséquences cérébrales: données humaines

• Chez 15 traumatisés crâniens,

• Augmentation expérimentale de la PIA4,7 ± 2,9 mmHg à 15,5 ± 4,1 mmHg (p = 0,001)

• Augmentation concomitante de la PIC12,0 ± 4,2 mmHg à 15,5 ± 4,4 mmHg (p = 0,001)

• Augmentation PAM d’où PPC constante.

• Augmentation PVC et Pression intra-thoracique.

[Citerio, Crit Care Med 2001; 29:1466-71]

[Joseph, J Trauma 2004;57, 687-95]

IAP(mmHg)27,5 ± 5,2

17,5 ± 3,2

Et alors ?Et alors ?

0

5

10

15

20

25

30

Décès SDMV Lactate ISS Transfusion

HIA Sans HIA

70 polytraumatisés, ISS = 21,8 ± 9,2.

BUT: intérêt d’une prophylaxie anti-HIA après laparotomie.

[Ivatury, J Trauma 1998]

[Malbrain, Crit Care Med 2005;33:315-22]

PronosticPronostic

Logrank = 11,7p = 0,0006

20

40

60

80

100

Survie (%)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Temps (jours)

Pression Intra-abdominale > 15mmHg

Pression Intra-abdominale < 15mmHg

10

Analyse Analyse multivariéemultivariée des facteurs prédictifs de mortalité, des facteurs prédictifs de mortalité,

OddsOdds Ratio = 10,6 [IC95% : 2,4 - 47,3], Ratio = 10,6 [IC95% : 2,4 - 47,3], p p == 0,0020,002

Quelle valeur de pression fait le pronostic?Quelle valeur de pression fait le pronostic?

prospectif

multicentrique

265 patients.

HIA > 12 mmHg

[Malbrain, Crit Care Med 2005;33, 315-22]

Chez quels patients faut-il rechercher une hyperpressionChez quels patients faut-il rechercher une hyperpression

intra-abdominale?intra-abdominale?

Sélection des patients par la clinique ?Sélection des patients par la clinique ?

Mauvais critères:Mauvais critères:

--Pas de définitions clairesPas de définitions claires

--Pas dPas d’é’étudetude

--Consensus flouConsensus flou

Indication de prise de pression intra-abdominaleIndication de prise de pression intra-abdominale

Etude rétrospective Cas-Témoin.22 SCA défini par :

- PIV > 25 mmHg- + Oligurieet ↑ Pic de Pression

22 témoins appariés sur :- age- sexe- diagnostic- traitement

Analyse multivariée de facteursprédictifs de SCA.

[McNelis, Arch Surg 2002;137:133-6]

066,7*Mortalité (%)

3,8 ± 2,310,4 ± 11,3*Durée séjourréanimation (jour)

32,2 ± 7,157,9 ± 11,9*Pic Pression VoiesAériennes (mmHg)

7,0 ± 3,515,9 ± 10,3*RemplissageVasculaire (L)

TémoinGroupe SCA

Syndrome compartimental abdominal primaire = origine abdominale.Syndrome compartimental abdominal primaire = origine abdominale.Traumatisme abdominal (pénétrant ou non)Traumatisme extra-abdominauxHématome rétro-péritonéal« packing » abdominalPantalon anti-chocBrûlures abdominales

Pancréatite aiguëChirurgie aortiqueCoelio-chirurgieOcclusion digestiveOedème viscéralVolumineuse hernieFermeture pariétal sous tension

Traumatisme abdominal (pénétrant ou non)Traumatisme extra-abdominauxHématome rétro-péritonéal

abdominalPantalon anti-chocBrûlures abdominales

Pancréatite aiguëChirurgie aortique

Tableau typique:Tableau typique:

--OligurieOligurie

--Pression voies aériennes élevéePression voies aériennes élevée

--Acidose métaboliqueAcidose métabolique

--Hypotension artérielleHypotension artérielle

--CONTEXTE +++CONTEXTE +++

[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]

Syndrome compartimental abdominal secondaire = sansSyndrome compartimental abdominal secondaire = sansorigine abdominale.origine abdominale.

Choc septique (remplissage massif) et défaillanced’organes

CIVDAscite, obésité morbide, femme enceinte

Tableau secondaire:Tableau secondaire:

--Défaillances aggravées par lDéfaillances aggravées par l’’hyperpressionhyperpression

[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]

AnevrismeAnevrisme Aorte Abdominale. Aorte Abdominale.

[Djavani, Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31 :581-4]

•Retrospectif

•27 patients

•Chirurgie Anevrisme Aorte Abdominale

•Pas de rupture

Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.

• Retrospectif, observationnel

• 27 pancréatite aigue nécrosante

• Mesure de la PIA– 78% > 15 mmHg

• + de défaillance avec hyperpression

[De Waele, Crit Care 2005;9 :452-457]

Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.

• Prospectif, randomisé

• 110 pancréatite aigue nécrosante

• Groupe actif– Cathéter de drainage– Mesure PIA– Dahuang ou Qingyitang

• Groupe contrôle

• CVVHF si SIRS, ventilation,catécholamines, alimentation

[Sun, World J Gastroenterol 2006;12 5068-70]

Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.

[Malbrain, Intensive Care Med 2004;30: 822-9]

Quelle technique de mesure ?Quelle technique de mesure ?

• Mesures directes : Péritoine = « Gold Standard »

– Canule métallique pariétale. [Emerson, Arch Intern Med 1911;7:754-84]

– Inflation d’un sac péritonéal. [Caldwell, J Surg Res 1987; 43:14-20]

• Mesures indirectes :

– Utérus [In Malbrain, Curr Opin Crit Care 2000; 6:17-29]– Veine cave inférieure [Harman, Ann Surg 1982; 196:594-7]– Rectum [Shafik, Eur J Surg 1991; 163:883-7]– Sonde naso-gastrique [Collee, Intensive Care Med 1993; 19:478-80]

[[Lee, J Trauma 2002;52:1169-72]

Mesure de la pression intra-vésicale.Mesure de la pression intra-vésicale.

0

5

10

15

20

0 5 10 15 20

PIV

PIA

• 16 opérés avec drain abdominal• 3 patients en ventilation mécanique.

• Corrélation PIA / PIV• En Décubitus Dorsal• Semi-Assis• Avec Compression abdominale.

• r = 0,91 à 0,99 (p < 10-4)

[Iberti, Anesthesiology 1989; 70:47-50]

Mesure de la pression intra-vésicale.Mesure de la pression intra-vésicale.

•Sonde de Foley.

•Respect du système clos.

•Sonde clampée.

•100 ml de sérum physiologique.

•tête de pression, zéro à lasymphyse pubienne.

•Pression télé-expiratoire.

[[Cheatham, J Am Coll Surg 1998;186:594-5]]

Mesure de la pression intra-vésicale.Mesure de la pression intra-vésicale.

• Mesure recommandée après injection de 50 ml.[[Fusco, J Trauma 2001;50:297-302]]

[[Concensus definition WSASC 2004, www.wsacs.org]]

17 mmHg

24 mmHg

Mesure de pression Mesure de pression intra-vésicaleintra-vésicale

[[Balogh, Am J Surg 2004;188:679-84]

PIVPIV

Traitement = question piègeTraitement = question piège

Pression intra-

abdominale en mmHg

Dénominations

12-15 HIA de Grade I

(= PPA < 60 mmHg)

16-20 HIA de Grade II

21-25 HIA de Grade III

> 25 HIA de Grade IV

[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]

Polytraumatisme etbrûlure

Chirurgie abdominale Pancréatite aiguë Choc septique etremplissage vasculaire

massif

Grade IPression abdominale

12-15 mmHg

Grade IIPression abdominale

16-20 mmHg

Grade IIIPression abdominale21-25 mmHg avec

défaillance

SurveillanceSurveillance RemplissageRemplissage Moyens médicaux de Moyens médicaux de ↓↓de la PIAde la PIA

Surveillance de la pression abdominale par la mesure de la pression vésicale toutes les 4 à 8 heures

Risque d’hyperpression intra-abdominale et de syndrome compartimental abdominal

Traitements «Traitements «  médicauxmédicaux » »..

[Conférence de Consensus Internationale du Syndrome du Compartiment Abdominal, Noosa, 2004]

Aspiration gastriqueProkinétiques (érythromycine, dompéridone, métoclopramide,prostigmine)LaxatifsColo exsufflation

Diurétiques (furosémide ± albumine 20 %)Hémofiltration veino-veineuse avec ultrafiltration

SédationCurarisation

Modification de la position du patient

Dépression extra-abdominale continue

Ponction trans-cutanée avec ou sans évacuation d'ascite

Traitements.Traitements.

[Kimball, Crit Care Med 2006;34:2340-8]

Traitement médical.Traitement médical.

[De Waele, Intensive Care Med 2003;29: 332]

NegativeNegative Extra-AbdominalExtra-Abdominal Pressure (NEXAP) Pressure (NEXAP)

[Valenza, Intensive Care Med 2005;31: 105-111]

Traitement médical.Traitement médical.

[Valenza, Intensive Care Med 2003;29:2063]

Traitement médical.Traitement médical.

[Valenza, Intensive Care Med 2003;29: 2063-7]

Polytraumatisme etbrûlure

Chirurgie abdominale Pancréatite aiguë Choc septique etremplissage vasculaire

massif

Grade IPression abdominale

12-15 mmHg

Grade IIPression abdominale

16-20 mmHg

Grade IIIPression abdominale21-25 mmHg avec

défaillance

Grade IVPression abdominale

> 25 mmHgavec défaillance

SurveillanceSurveillance RemplissageRemplissage

Moyens médicaux de Moyens médicaux de ↓↓de la PIAde la PIA

Discuter chirurgie:Discuter chirurgie:aponévrotique,aponévrotique,laparotomielaparotomie

EchecEchec↑↑ de la pression de la pression

Surveillance de la pression abdominale par la mesure de la pression vésicale toutes les 4 à 8 heures

Risque d’hyperpression intra-abdominale et de syndrome compartimental abdominal

Chirurgie : quelles preuves?Chirurgie : quelles preuves?

• Revue de littérature

• 18 études de langue anglaise de plus de 4 cas….. ;-)

[De Waele, Crit Care 2006;10 :R51]

Traitement par Traitement par aponévrotomieaponévrotomie

[Tsoutsos, World J Surg 2003;27: 1323-8]

[Corcos, J Trauma 2001;51: 1062-4]

Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.• Deux patients

• Pancréatite aigue nécrosante en étatde choc, acidose, insuffisance rénale

• Distension abdominale.

• Fasciotomie sous cutanéecoelioscopique

[Leppäniemi, World J Surg 2006;30 1922-4]

Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.

Traitement par Traitement par aponévrotomieaponévrotomie

Traitement par laparotomie.Traitement par laparotomie.

Traitement par laparotomie.Traitement par laparotomie.

[Gorecki, J Am Coll Surg 2000;190:371]

Towel clip closure

Traitement.Traitement.

[Hobson, J Trauma 2002;53:1129-34]

««  Bogota BagBogota Bag » »

««  Bogota BagBogota Bag » »

[Alfici, J Am Coll Surg 2004;199:344-6]

ConclusionsConclusions

• Hyperpression intra-abdominale : au-delà de 12 mmHg

• Le Syndrome Compartimental Abdominal c’est une association:– Hyperpression intra-adominale– Défaillance d’organe

• Il faut y penser en réanimation

• L’enjeu: le lien entre l’hyperpression et la défaillance

• Le traitement: faire baisser la pression