surveillance d’un malade sous plÂtre (item 283)

• INDICATIONSINDICATIONS

– Traitement orthopédique d’une fracture non déplacée ou d’une entorse

– Traitement orthopédique d’une fracture déplacée réduite sous anesthésie

– En complément d ’un traitement chirurgical (protège une ostéosynthèse ou une suture)

Nécessite une surveillance REGULIERE

• OBJECTIFSOBJECTIFS - Efficacité du traitement

- Suivre l’évolution pathologie sous-jacente

- Détecter la survenue de complications liées à la pathologie ou à la mise en place du plâtre

• I - DIFFERENTES COMPLICATIONS

- Vasculaires: DIRECTE SYNDROME DES LOGES +++ THROMBO-EMBOLIQUES +++- Cutanées- Nerveuses- Ostéo-articulaires- Générales

• II – SURVEILLANCE - Clinique - Radiologique - biologique

• III – PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS- Mesures préventives- Indications selon le diagnostic établi

Prurit et macérations sont fréquents

Compression cutanée directe Escarres

Frottement ss plâtre mal adapté plaies

Grattage avec des objets (pédiatrie+++) lésions cutanées sévères

INFECTION LOCALE

Compression directe d’un nerf superficiel

Paresthésies voire déficit sensitif et/ou moteur

NFC: col de la fibula et botte plâtrée

Nerf ulnaire: gouttière épitrochléo-olécrânienne et BABP

Pulpe des doigts: attelle digitale

DOULEUR VIVE ET CONSTANTE+++ : 1DOULEUR VIVE ET CONSTANTE+++ : 1erer signe clinique signe clinique

à type de brûlure

Membre turgescent et gonflé

TENSION DOULOUREUSE DES MASSES MUSCULAIRES

Rechercher un déficit sentivo-moteur : mauvais pronostic

POULS PRESENTS+++ , chaleur normale des extrémités, pas de cyanose

Pas d’ex. complémentaire en urgence +++ Pas d’ex. complémentaire en urgence +++ (mesure des pressions des loges pour formes subaigues: ≥40 mmhg ou différence avec la pression diastolique ≤ 30 mmhg) ET BLOC EN URGENCEET BLOC EN URGENCE

Déplacement secondaire Déplacement secondaire

Démontage d’une ostéosynthèse

Infection du site opératoire

Enraidissement des articulations avoisinantes ou des articulations immobilisées

Ostéoporose post-immobilisation

Algoneurodystrophie Algoneurodystrophie (SDRC)

DOULEURDOULEUR

Gène respiratoire : plâtre thoraco-brachiale ou BABP avec coude au corps

Complication décubitus : personnes âgées avec perte d’autonomie

Intolérance gastrique (vomissements , nausées) : corsets ou plâtres pelvi-pédieux

I – CLINIQUE :I – CLINIQUE :

SYSTEMATIQUE, REPETEE ET RAPPROCHEE initialement J2 – J7 – J14Engage la responsabilité du médecinInformation du malade systématique: surélévation du membre coloration cutanée douleur +/- appui pas mouiller le plâtre CONSULTATION SYSTEMATIQUE AU MOINDRE DOUTE +++

• SIGNES D’ALARMES:SIGNES D’ALARMES:

Douleur : Sd loge TVP Infection Déplacement IIre Tb trophique des extrémités cyanose et œdème = comp. Veineuse pâleur et abs pouls = comp. artérielle

Tb sensitivo-moteur persistant

Odeur désagréable

Signes généraux d’infection ou d’EP: Dyspnée, fiévre, AEG

II – Radiologique :II – Radiologique :

Détecter des complications ostéo-articulaires: Déplacement secondaire Démontage d’une ostéoΣ

Fréquence dépend de la pathologie initiale Fracture: contrôle à J7 systématique Entorse: pas d’intérêt le plus souvent

III – Biologique :III – Biologique :

TT préventif : numération plq

TT curatif: TP – INR – TCA – INR

Sepsis: NFS – VS – CRP

I – Traitement préventif :I – Traitement préventif :

HBPM à doses préventives, si immobilisation du membre inférieur +++

Surélévation du membre

Mobilisation des articulations laissées libres

Contractions isométriques régulières des muscles

Réalisation : Position d ’immobilisation

• Position de réduction

• Position de fonction– Membre supérieur

• Coude en flexion 90°• Poignet neutre pouce vers le haut• Malade assis, aide tient les doigts et

le bras du patient

Réalisation : Position d ’immobilisation

• Position de fonction– Membre inférieur

• Flexion genou 10-20°• Cheville à 90°

• Barre à genou ou patient en décubitus ventral, genou en flexion à 90°, aide exerçant une pression sur la tête du 5ième métatarse

Réalisation : Technique

• Mise en condition du patient– Position confortable– Protection des vêtements

• Préparation du membre– Mise en place d’un Jersey tubulaire– Mise en place de ouate orthopédique

• Mise en position d’immobilisation– Et maintien de celle-ci par un aide

Réalisation : Attelle Postérieure

– Epaisseur suffisante (supérieure à 15 bandes)

– Mise en place dans un Jersey– Trempage– Essorage– Application et mise en place de

bandes velpeau sans serrer

Réalisation : Circulaire

– Trempage et essorage– Mise en place des bandes en

recouvrant la précédente de moitié

– Si utilisation de plâtre moulage et lissage

Réalisation : Technique

• Attendre le durcissement sans points d ’appui

• Ne pas poser le plâtre avant 48H00 sur une surface ou un point dur– Mb sup : écharpe– Mb inf. : sur un coussin

• Surélévation du membre pour éviter l ’œdème

Les Gestes Interdits• INTERDITS

– Ne pas fermer l’angle d’une articulation

– Ne pas dérouler un bande en traction, la poser sur le membre