stenose hypertrophique du pylore (shp) pr f. varlet

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE(SHP)

Pr F. Varlet

Introduction

• Affection bénigne• Etiologie indéterminée• Fréquence :

• 1 -3°/°° naissances

• rare en Afrique et en Inde • inconnue en Chine• variations saisonnières (printemps,

automne)

Définition

Hypertrophie du muscle pylorique:

- couche circulaire interne (x4)- formation blanchâtre, dure, de 2-3 cm de long = «olive pylorique »- obstruction quasi-totale de la

lumière digestive

Définition

Hypertrophie :- début progressif sur le versant gastrique- arrêt brusque sur le versant duodénal

Définition

Occlusion digestive haute

Evolution vers la guérison spontanée en quelques mois : 80-90% de décès

Nécessité d'un traitement chirurgical

Clinique : Forme typique

SF :- garçon - 3 - 4ème semaine de vie

(intervalle libre)- vomissements non bilieux

(lait caillé)- enfant affamé

Clinique : Forme typique

SG :- perte de poids - déshydratation

SP :- ondulations péristaltiques (HCG FID)- olive pylorique (sous-costale D, difficile à palper si diagnostic précoce)

Paraclinique

ASP :

gros estomac

faible aération

intestinale

ASP normal

Paraclinique

Echographie :

olive pylorique

Paraclinique

Ionogramme sanguin

alcalose hypochlorémique

H+ Cl-

Clinique

Formes atypiques :- date de survenue = J8 à fin M3- RGO associé = trompeur car pas

d'intervalle libre- hématémèse- ictère (immaturité enzymes conjugaison)- sonde transpylorique

Traitement

SEULE LA REANIMATION EST URGENTE

Equilibre hydro-électrolytique ++± apport protéique

Chirurgie différée

Traitement

A l'admission :- Installation de l'enfant en proclive

position demi-assise- Sonde naso-gastrique- Perfusion (ionogramme)

Réanimation = 1 à 3 jours

Intervention

PRINCIPE :Pyloromyotomie extra-muqueuse

(Fredet, 1907 - Ramstedt, 1911)

- section du muscle pylorique- respect de la muqueuse

•

Pyloromyotomie extra-muqueuse

Pyloromyotomie extra-muqueuse

Voies d'abord

• Ombilicale• Laparoscopie : quelques équipes

habituéesmême duréemême sécurité

• Médiane sus-ombilicale• Paramédiane trans-rectale• Horizontale trans-rectale

Suites

• Alimentation dès la 6è heure, sauf si plaie muqueuse per-op : J 4

• Hospitalisation : 2 à 5 jours• Ablation des fils : J 6• Pas de séquelles

Complications

• RGO, vomissements persistants :sonde naso-gastrique 48h

• Perforation passée inaperçue : reprise en urgence

• Abcès de paroi = voie ombilicale• Eviscération, éventration,

occlusion sur bride = rares

Conclusion

• Affection bénigne• Traitement chirurgical = toujours• Seule la réanimation est URGENTE• Excellent pronostic