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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE STENOSE HYPERTROPHIQUE

DU PYLOREPr. M. DIALLO

• Objectifs:

- Décrire la sémiologie radiologique du diagnostic positif de la sténose hypertrophique en fonction de la technique d’imagerie utilisée.

- Citer quatre diagnostics différentiels de la SHP.

PLAN

I. GENERALITES

II. DIAGNOSTIC POSITIF

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

IV. STRATEGIE DIAGNOSTIQUE

CONCLUSION

I. GENERALITES

1. DEFINITION : Causée par une hypertrophie des fibres musculaires circulaires du pylore.

2. ETIOLOGIE : Cause inconnue

•Survient 3 à 6 semaines après la naissance

•Ne survient jamais après l’âge de 3 mois

•Association possible: atrésie de l’œsophage, fistule oeso-trachéale, anomalies rénales, syndrome de Turner, trisomie 18, rubéole

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

3. SIGNES CLINIQUES:

• Vomissements postprandiaux en jet et non bilieux

• Amaigrissement + déshydratation

• Ictère

• Cliniquement palpable: olive pylorique

II. DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE POSITIF

1. SIGNES RADIOLOGIQUES À L’ASP :

• Distension gastrique > 7 cm avec ondes péristaltiques gastriques

• Réduction de l’air digestif en aval

• Epaississement des plis antraux gastriques

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

2. SIGNES À L’ÉCHOGRAPHIE :

• En position décubitus latéral ou oblique droit

• Image de « cible » : hypoéchogène avec un centre hyperéchogène en coupe transversale.

• Image en « sandwich » en coupe longitudinale avec un centre hyperéchogène et une périphérie hypoéchogène

• Diagnostic repose sur les critères de mesure:– Épaisseur pariétale >3,5 – 4 mm

– Longueur du pylore > 15 – 18 mm

• Echographie = Examen de première intention

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

3. Signes radiologiques: TOGD (Transit œso-gastro-duodénal)

• A l’aide d’une sonde naso-gastrique: vider le contenu gastrique puis administrer la baryte diluée

• En position OAD (Oblique Antérieure Droite)

• Administrer 10 – 20 ml de baryte diluée puis attendre l’ouverture du pylore.

• Signes :

– Indentation de l’antre gastrique

– Compression du bulbe duodénal

– Rétrécissement et étirement du pylore

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE LA SHP

SHP

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE LA SHP

SHP: ASP

DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE DE LA SHP

SHP: ECHO

Image en Sandwich coupe longitudinale Image en cible

coupe transversale

DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE DE LA SHP

Pylore normal Echographie

DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE DE LA SHP

Sténose hypertrophique du pylore

Lumière pylorique collabée Muqueuse hyperéchogène

Hypertrophie du muscle

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE LA SHP

Pylore normal TOGD

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE TOGD DE LA SHP

TOGD pylore hypertrophique et étiré

Estomac dilaté et distendu

Indentation des plis antraux

Compression duodénal

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:1. Le pylorospasme

Signes radiologiques:

• Musculature pylorique d’épaisseur normale

• Large muqueuse échogène

• Exclure des causes de pylorospasme secondaire: ulcère

• Sténose intermittente du pylore

• Traitement par antispasmodique

• Parfois associé à un syndrome adréno-génital, déshydratation, infection

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:2. sténose et atrésie congénitales duodénales

Sténose du pylore

Grosse dilatation aérique gastrique sans gaz dans le duodénum et le grêle à l’ASP

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:sténose et atrésie congénitales duodénales

Atrésie duodénale

Image de double bulle gastrique et pylorique sans gaz dans le grêle

Estomac

Pylore

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:3.diaphragme duodénal

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:diaphragme duodénal

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:4. Pancréas annulaire

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:pancréas annulaire

IV. STRATEGIE DIAGNOSTIQUE

Devant une sténose hypertrophique du pylore la démarche diagnostique doit être la suivante :

1.Echographie abdominale si doute diagnostic

2.TOGD

3.Ces deux examens sont suffisants pour le diagnostic positif d’une SHP.

CONCLUSION :

L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic positif de la sténose hypertrophique du pylore du fait des étiologies multiples des vomissements du nouveaux né.