ssum section «vaisseaux» echo-doppler vasculaire cours
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Bâle, 13 février 2020 09h40-10h00
SSUM Section «Vaisseaux»Echo-Doppler vasculaire
Cours final 13 et 14 février 2020Analyse spectrale:bases et optimisation
Corina R. CanovaMédecine interne et angiologieAngiologie Grisons à Coire et hôpital de SchiersMédecine vasculaire interdisciplinaire , hôpital de Schiers
corina.canova@angio-gr.ch Angiologie Graubünden
Image en mode B
Doppler pulsé
Farb-Doppler
Enregistrement des signaux en coupe longitundinale
Volume d’échantillonnage:
-Aussi petit que possible pour l’enregistrement
-Plus grand pour la recherche, la détection
-Adapté au diamètre pour la mesure du débit
-Au centre du vaisseau si image en mode B ± normale
-Dans le jet en cas de sténose
-Le long du flux si turbulences possibles (accélération)
Technique Doppler
Curseur:- orienter parallèlement à l’axe vasculaire
(image en mode B normale)- selon jet du flux en cas de sténose
Angle Doppler:- Standardisé autour de 60°
- pas > 60°- < 60°correspond à erreur de mesure moins grande- si comparaisons de suivi, toujours même angle
200
Technique Doppler
90 0
60+5 0
30+5 0
0 0
Effet Doppler:0 %
50 %
86 %
100 %
Plus l’angle est grand, plus:- l’erreur de mesure est grande- l’effet Doppler est réduit
Reflektor
15% 8%Angle Doppler < 60°
Echo Doppler et analyse spectrale
BasesQu’est-ce que le principe de Doppler?Quelle est son utilité pour l’écho-Doppler?Différences entre Doppler pulsé et Doppler continu
ApplicationTechnique DopplerCourbe spectrale: filtre, échelleImportance de l’angle Doppler / correction de l’angleGraduation des sténosesAliasing
vaisseaux périphériques:«flux à haute résistance»
flux triphasique avecfaible reflux diastolique«fenêtre systolique»
Modèle de flux normal: «périphérique»
Flux vers les organes parenchymateux:«flux à faible résistance» (ou post-sténose)
flux diastolique net
Modèle de flux normal: «parenchymateux»
Schäberle W. Ultraschall in der Gefässdiagnostik,1998
niedrig peripherer Widerstandhoch
La distribution spectrale – influence technique
Hoskins P.R. et al, Fig. 9.10
Le volume d’échantillonnage leplus petit est physicalmenttoujours beaucoup plus grand quele reflecteur (l’erythrocyte)
Evaluation du flux par Doppler pulsé
Flux normal Sténose Occlusion
Artères périphériques
Quels réglages influencent les courbes – Qualité ?
Estimation du flux par Doppler pulsé
C’est une occlusion d’artère ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?
Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté
Estimation du flux par Doppler pulsé
C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?
Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté
Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté
Estimation du flux par Doppler pulsé
C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?
Estimation du flux par Doppler pulsé
C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?
Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté
PW-Doppler Gain
Estimation du flux par Doppler pulsé
C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?
Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté
PW-Doppler Gain
PRF et échelle
Echelle
Eche
lle d
ispo
nibl
e
1/4
-1/3
rétro
grad
e
Ligne zéro
2/3
–3/
4or
thog
rade
+ cm/s
- cm/s
120 240 480 960
40 80 160 320
Eche
lle d
ispo
nibl
e
1/4
-1/3
rétro
grad
e
Ligne zéro
2/3
–3/
4or
thog
rade
+ cm/s
- cm/s
120 240 480 960
40 80 160 320
½
½
½
Ech
elle
dis
poni
ble
1/4
-1/3
rétro
grad
e
Ligne zéro
2/3
–3/
4or
thog
rade
+ cm/s
- cm/s
120 240 480 960
40 80 160 320
½
½
½
Estimation du flux par Doppler pulsé
C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?
Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté
PW-Doppler Gain
Sang: fréquence élevée (vitesse),amplitude faible
Tissu: fréquence faible, amplitude élevée
Artefacts de paroi peuvent recouvrir lesignal du flux
Un filtre passe-haut laisse passer leshautes fréquences et atténue les bassesfréquences (avec artefact de paroi,clutter)
Hoskins P.R. et al, Fig. 7.10
Filtre de paroi - Filtre passe-haut
Sonde: 5 MHz; Alpha: 0 Grad; Filtre: 100 Hz élimine V < 1.5 cm/s500 Hz 7.5 cm/sAlpha: 60 degrés; filtre: 100 Hzélimine V 3.0 cm/s
500 Hz 15.0 cm/s
Le filtre de paroi dépend de la fréquence d’émission et de l’angle
Filtre de paroi
Pourquoi cette image est-elleainsi? Quel bouton a-t-on tournépour obtenir cette image ?
Estimation du flux par Doppler pulsé
C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?
Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté
PW-Doppler Gain
3.5 MHz 5.0 MHz
3.5 MHz 5.0 MHz3.5 MHz 5.0 MHz
PRF doit être deux fois plus élevée que lavélocité max. enregistrableSi PRF ne peut être augmentée: choisirfréquence d’émission plus basse et/ou angleplus grand
Choisir fréquence d’émission plus basse
Evaluation du flux par Doppler pulsé
flux normal: «périphérique»normal
triphasique
pathologiqueavant la stenose: bi- ou monophasiqueaprès la stenose : bi- ou monophasiqueintrastenotique: flux plus rapid
pathologiqueavant la stenose: bi- ou monophasiqueaprès la stenose : bi- ou monophasiqueintrastenotique: flux plus rapid
Evaluation du flux par Doppler pulsé
pathologiqueprestenotique:poststenotique: monophasiqu
8 MHz 20mm/striphasique au dessus de zeroaprès effort sportive
par reduction du resistance périphérique
Evaluation du flux par Doppler pulsé
Echo Doppler et analyse spectrale
BasesQu’est-ce que le principe de Doppler?Quelle est son utilité pour l’écho-Doppler?Différences entre Doppler pulsé et Doppler continu
ApplicationTechnique DopplerCourbe spectrale: filtre, échelleImportance de l’angle Doppler / correction de l’angleGraduation des sténosesAliasing
90 0
60+5 0
30+5 0
0 0
Effet Doppler:0 %
50 %
86 %
100 %
Plus l’angle est grand:- plus l’erreur de mesure estgrande- plus l’effet Doppler est réduit
Reflektor
15% 8
Correction de l’angle
La direction du flux dudébit à mesurer déterminel’orientation de l’angleDoppler
Correction de l’angle
La direction du flux dudébit à mesurer déterminel’orientation de l’angleDoppler
Correction de l’angle:Condition essentielle
pour une évaluation correcte!
43°
60°
60°
69°
Quel est le meilleur réglage? – Dans quel ordre?
80cm/s
43°
69°
120cm/s
Pourquoi le meilleur?Pourquoi le moins bon?
43°
69°
60°
60°
100cm/s
110cm/s
Pourquoi?Les deux à 60° etpourtant pas identiques?
60°
60°
100cm/s
110cm/s
Pourquoi?Les deux à 60° etpourtant pas identiques?
Qu’est que ça veut diretravaillant avec le patient?
Que signifie ce que nous voient ?Quel est l’interpretation de ce que nous voient?
Comment pouvans nous saver, s’il est vrais?Qu’est que nous disant au patient?Comment estimer l’urgence du traitement ?
Artère périphérique:stenose ou occlusiom
Right SFA17cm ab Abgang
Artère périphérique: sténose ou occlusion
Artère périphérique: sténose ou occlusion
3.9 m/sec3.1 m/sec
Artère périphérique: sténose ou occlusion
Artère périphérique: combient de m?: 300m
prästenostisch
intrastenostisch
poststenostisch
Artère périphérique:
prästenostisch
intrastenostisch
poststenostisch
Artère périphérique: combient de m?: 50mArtère périphérique:
prästenostischintrastenostisch
poststenostisch
Artère périphérique: combient de m?: ulcerArtère périphérique:
intrastenostisch
poststenostisch
prästenostisch
Artère iliaque: combient de m?: 500m re >liArtère iliaque:
intrastenostisch
poststenostisch
Artère iliaque: combient de m?: 200m re >liArtère iliaque:
Echo Doppler et analyse spectrale
BasesQu’est-ce que le principe de Doppler?Quelle est son utilité pour l’écho-Doppler?Différences entre Doppler pulsé et Doppler continu
ApplicationTechnique DopplerCourbe spectrale: filtre, domaineImportance de l’angle Doppler / correction de l’angleGraduation des sténosesAliasing
Daniel Staub
AliasingAliasing est la mesure de vélocitésfaussement bassesCause: fréquence de répétition desimpulsions (PRF) insuffisantePRF doit être 2 fois plus élevée quela vélocité max. enregistrableSi PRF ne peut être augmentée :choisir fréquence d’émission plusbasse et/ou angle plus grand
Aliasing en cas de PRF insuffisante
Cri de mouetteWrap around
Pseudo-occlusion
MöwenschreiWrap around
Pseudo-occlusion
Cri de mouetteWrap around
3.5 MHz 5.0 MHz3.5 MHz 5.0 MHz
PRF doit être deux fois plus élevée que lavélocité max. enregistrableSi PRF ne peut être augmentée: choisirfréquence d’émission plus basse et/ou angleplus grand
Choisir fréquence d’émission plus basse
Le débit correspond à lasurface de la sectiontransversale multipliéepar la vitesse du flux parunité de temps
Q = A x V
Débit
Q = A x V
Débit
A v
Débit sanguin: surfacede la sectiontransversale multipliéepar la vitesse du fluxpar unité de temps
Débit = surface de la section transversale multipliée par lavitesse du flux par unité de temps
Calcul du volume d’un shunt
Débit avant la fistule artério-veineuse:surface x vitesse moyenne
(=V mean (Vmax systolique + 2x Vmax diastolique:3))
Débit après la fistule:surface x vitesse moyenne
(=V mean (Vmax systolique + 2x Vmax diastolique:3))
Débit côté contrelatéral:surface x vitesse moyenne
(=V mean (Vmax systolique + 2x Vmax diastolique:3))
Index de résistancede Pourcelot :
RI = (S – D) / S
Index de pulsatilitéPI = (S – D) / M
Index
Vitesse du fluxAbsolueRelative
Forme des courbes
Largeur de la courbe spectrale
DébitsIndex
Informations diagnostiques
Comment l’information Doppler se forme-t-elle ?
Information principale pour l’évaluation des vaisseaux:Parois vasculaires et caractéristique du flux (couleur=aide)
Importance du Doppler pulsé
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