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Liste des collaborateurs V
Abréviations VII
Défi nitions IX
Préface XI
Avant propos XIII
Quelques conseils à ceux qui
commencent en échographie XVII
Chapitre 1Lieu et temps de l'échographie obstétricale 1
L'échographiste en son lieu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Temps de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Le cadre de l'examen (2). Premier
temps (2). Deuxième temps (2).
L'échographiste et le couple (3). Compte rendu (3).
Chapitre 2 Questions de biophysique et de technologie 5
Premières définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Image B (5) Élément piézo-électrique (5).
Sonde multifréquence ou large bande (5).
Énergie ou puissance (5). Intensité (5).
Réglages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Quels réglages de l'échographe modifient l'échelle
visuelle des gris, c'est-à-dire l'intensité des blancs
et des noirs ? (5). Quels réglages de l'échographe
modifient la cadence image en imagerie B ? (7).
Qu'est-ce que le rapport signal/bruit ? (7).
Comment j'explique la formation d'un point sur
une image – localisation et intensité du blanc (7).
Comment j'explique la différence entre lissage
temporel et lissage spatial (8). Comment j'explique
les différences entre les résolutions spatiales
et la résolution de contraste (8). Comment j'explique
et j'illustre les limites de la résolution axiale en
faisant appel aux connaissances sur la longueur
d'onde (8). Comment j'explique les différents
phénomènes intervenant dans l'atténuation (10).
Comment j'explique le conflit entre la finesse
générale de l'image (ou résolution de l'ensemble
de l'image), la cadence image et la pénétration
(10). Comment j'explique le principe de l'imagerie
harmonique (11). Comment j'explique le principe
de l'imagerie compound ou tirs croisés (11).
Comment j'explique que fréquence de la sonde,
cadence image et fréquence de répétition
des pulses n'ont rien en commun (12).
Le Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Décrire l'effet Doppler (13). Expliquer les ajustements
physiques que l'appareil utilise pour modifier la
profondeur de la fenêtre Doppler et sa largeur
(14). Énumérer les critères de qualité du spectre
Doppler (15). L'aliasing ou repliement de spectre :
le décrire (16). Énumérer les ajustements possibles
pour le résoudre l’aliasing (16). Qu'est-ce que le
Doppler couleur ? (17). Qu'est-ce que le mode
Doppler puissance ou Doppler énergie ? (17).
Chapitre 3Échographie 3D et 4D 19
Mode multiplanaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Reconstruction en trois dimensions . . . . . . . . . . . . . . 19
Analyse en coupe épaisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Imagerie du plan C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Imagerie 4D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Imagerie avec corrélation temporo-spatiale . . . . . . . . 20
Biométrie et mesures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Intérêt du 3D-4D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Chapitre 4Effets biologiques des ultrasons 25
Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
De l'importance de l'intensité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
À l'écran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Application à l'obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Chapitre 5Achat et maintenance d'un échographe 27
Quel appareil pour l'échographie de dépistage ? . . . . 27
Quel appareil pour l'échographie diagnostique ? . . . . 27
Contrat de maintenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Chapitre 6Déroulement de l'examen échographique 29
Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Coupes (29). Mouvements (29).
Description des mouvements de l'examen . . . . . . . . . 30Premier temps : coupes axiales du contenu utérin
(31). Deuxième temps : examen biométrique (31).
Sommaire
0001573235.INDD XIX0001573235.INDD XIX 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM
XX Sommaire
Troisième temps : système nerveux central (33).
Quatrième temps : profil fœtal (33). Cinquième temps :
coupe nez-bouche-menton (35). Sixième temps :
colonne vertébrale (35). Septième temps : thorax
et abdomen (35). Huitième temps : les membres (35).
Dopplers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Doppler ombilical (37). Doppler utérin (37).
Artère cérébrale moyenne (38). Dopplers
veineux et isthme aortique (39).
Chapitre 7Épidémiologie 41
Définitions : dépistage versus diagnostic . . . . . . . . . . 41Examen de dépistage (41). Examen
à visée diagnostique (41).
Sensibilité et spécificité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Rapport de vraisemblance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Chapitre 8Échographie et santé publique 45
Introduction : quelle santé publique/quels indicateurs ? 45
Échographie du 1er trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Échographie du 2e trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Échographie du 3e trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Sensibilité de l'échographie pour le dépistage des
malformations congénitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Chapitre 9Biométrie 49
Introduction : datation et croissance . . . . . . . . . . . . . . 49
Biométrie de datation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Premier trimestre : mesure de la longueur
cranio-caudale (49).Deuxième
et troisième trimestres (50).
Biométrie de croissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Définitions (51). Paramètres (52). Choix de la
courbe de référence (54). Performances
d'une échographie (55). Pièges de la
biométrie de trophicité (56).
Chapitre 10Placenta 59
Le placenta au cours de la grossesse . . . . . . . . . . . . . 59Évolution (59). Localisation (60). Analyse de
quelques images sans conséquence (61)
Anomalies placentaires et membranaires . . . . . . . . . . 63Chorioangiome (63). Môle hydatiforme (63).
Hématome rétroplacentaire (64). Syndrome des brides
amniotiques (64). Synéchies ou cloisons utérines
(65). Placenta circumvalle (65). Placenta à masses
multiples (65). Grossesse extramembraneuse (65)
Cordon ombilical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Artère ombilicale unique (66). Images kystiques
du cordon (66). Nœuds et circulaires (66).
Insertion vélamenteuse ou marginale (67).
Cordon court ou body-stalk syndrome (67)
Chapitre 11Liquide amniotique 71
Introduction : rôles du liquide amniotique . . . . . . . . . . 71
Origine et quantité du liquide amniotique . . . . . . . . . . 71Généralités (71). Mesure échographique
de la quantité de liquide (71)
Oligoamnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Généralités (72). Étiologie (72). Liquide amniotique
et développement pulmonaire (72).
Hydramnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Généralités (74). Étiologie (75). Bilan et traitement (75).
Chapitre 12Vitalité fœtale 77
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Bien-être fœtal, généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Liquide amniotique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Mouvements fœtaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Chapitre 13Utilisation du Doppler
en obstétrique 81
Dopplers fœtaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Doppler au niveau de l'artére ombilicale
(81). Doppler au niveau de l'artère cérébrale
moyenne (82). Le ductus venosus (85).
Doppler des artères utérines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Chapitre 14Pertinence du Doppler de dépistage 89
Introduction : limites du Doppler de dépistage . . . . . . 89
Doppler utérin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Dans les populations à bas risque (89).
Dans les populations à haut risque (90).
Doppler ombilical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Chapitre 15RCIU : surveillance et décision
d'extraction fœtale 93
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Examens pronostiques dans la surveillance du RCIU 93La biométrie échographique dans l'approche
de la croissance fœtal (93). Évaluation de la
vitalité fœtale par échographie (93). Rythme
cardiaque fœtal (94). Mesures Doppler (94)
Critères d'extraction : quand arrêter la grossesse ? . . 96Terme et poids de naissance (97). Utilisation des
paramètres disponibles dans la décision (97)
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
0001573235.INDD XX0001573235.INDD XX 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM
Sommaire XXI
Chapitre 16Échographie du 1er trimestre 99
Échographie du 1er trimestre précoce avant 11 SA . . . 99Aspect normal (99). La fausse couche (100)
Échographie de dépistage à partir de 11 SA . . . . . . . 101Annexes maternelles (101). Morphologie
(101). Analyse du placenta-trophoblaste
(104). Mesure de la clarté nucale (104)
Dépistage des aneuploïdies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Diagnostic échographique devant une hyperclarté
nucale à caryotype normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Chapitre 17Système nerveux central 109
Introduction : embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Apprendre à dessiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Coupe axiale du périmètre crânien (113). Coupe
axiale basse (114). Coupe axiale haute (114). Coupe
sagittale (114). Coupe coronale de la partie médiane
du cerveau (116). Coupe parasagittale ventriculaire
(117). Techniques d'analyse des images (117).
Dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Kystes des plexus choroïdes (117). Non-
fermetures du tube neural (119). Ventriculomégalie
(126). Agénésie du corps calleux (128).
Holoprosencéphalies (131). Absence de cavité
septale (132). Anomalies de la fosse postérieure
(132). Anomalies vasculaires (135). Kystes
arachnoïdiens (136). Signes d'infection (137).
Microcéphalie (138). Anomalies de la gyration
(138). Malformations artério-veineuses cérébrales
et anévrysme de la veine de Galien (138).
Colonne vertébrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Non-fermetures du tube neural ou spina bifida (141).
Spina bifida occulta (141). Diastématomyélie
(141). Méningocèle (141). Myéloméningocèle
(141). Rachischisis (142).
Chapitre 18Anomalies de la face et du cou 145
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145Quelle échographie de la face ?
(145). Embryologie (145).
Pathologies de la face . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Fentes labio-palatines (146). Fentes
mandibulaires (148). Os propres du nez
(148). Rétrognathisme (148). Kyste lingual ou
sublingual (150). Anomalies des yeux (150).
Anomalies du cou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Goitre thyroïdien (151). Glossoptose (151).
Lymphangiome kystique (152).
Chapitre 19Cœur 153
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Circulation fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Un cœur, cinq coupes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Coupe 4 cavités (153). Coupe du départ
de l'aorte (160). Coupe du départ de l'artère
pulmonaire (162). Coupe des 3 vaisseaux
(162). Coupe petit axe (163).
Anomalies de l'architecture cardiaque . . . . . . . . . . . . 164Canal atrio-ventriculaire (164). Transposition
des gros vaisseaux (164). Anomalies
conotroncales (166). Asymétrie de taille (167).
Troubles du rythme cardiaque fœtal . . . . . . . . . . . . . . 169Blocs auriculo-ventriculaires (169).
Extrasystoles (169).
Tumeurs cardiaques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Chapitre 20Thorax 171
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Anatomie normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Bilan échographique d'une anomalie
thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Pathologie des limites (171).
Pathologie du contenu (171).
Principales pathologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Hernie diaphragmatique (172). Malformation
adénomatoïde kystique pulmonaire (173).
Séquestration pulmonaire (174). Kyste
bronchogénique (174). Atrésie bronchique
(175). Kyste neurentérique (175).
Évaluation du retentissement des anomalies
du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Bilan locorégional (175). Bilan général (175).
Chapitre 21Appareil digestif 177
Rappels embryologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177Mésentère commun (177).
Aspect échographique normal de l'abdomen . . . . . . . 178Œsophage (178). Estomac (178).
Duodénum et intestin (179). Autres
images anéchogènes (180).
Pathologies obstructives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Atrésie de l'œsophage (180). Estomac (182).
Atrésie duodénale (182). Atrésie du grêle
(183). Pathologies coliques (184).
Ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Anomalies de paroi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Omphalocèle (186). Laparoschisis
(188). Cœlosomies (189).
Intestin hyperéchogène et péritonite méconiale . . . . . 190Intestin hyperéchogène (190).
Péritonite méconiale (191).
Pathologies kystiques abdominales . . . . . . . . . . . . . . 193Kyste de l'ovaire chez la fille (193). Kyste
des voies biliaires (194). Kyste de l'ouraque
(194). Kyste du mésentère (194). Duplication
digestive (194). Dilatation de la veine ombilicale
(195). Veine ombilicale droite (195).
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
0001573235.INDD XXI0001573235.INDD XXI 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM
XXII Sommaire
Chapitre 22Néphropathie et uropathie 197
Introduction : aspect normal des reins et de la vessie 197
Néphropathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Dysplasies – ou multikystoses (197). Polykystoses
(198). Autres néphropathies (199).
Uropathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Syndrome de jonction haute ou pyélo-urétérale (JPU)
(200). Syndrome de jonction basse
ou urétéro-vésicale (JUV) (200). Reflux
vésico-urétéral (200). Valves de l'urètre postérieur
(VUP) (200). Syndrome de Prune-Belly (201).
Anomalies anatomiques rénales . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Agénésie rénale (201). Rein pelvien (ectopie rénale)
(202). Duplication rénale (202). Rein en fer à cheval
(203). Hypoplasies rénales uni- ou bilatérales (205).
Conduite à tenir devant une pyélectasie . . . . . . . . . . . 203Définition (203). Pyélectasie et dépistage de
la trisomie 21 (204). Pyélectasies et dépistage
des pathologies urinaires postnatales (204).
Chapitre 23Appareil génital fœtal 207
Description échographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Anomalies génitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Hypospade masculin (209). Ambiguïté sexuelle
(210). Malformations cloacales (210).
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Chapitre 24Maladies osseuses 213
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Maladies osseuses constitutionnelles . . . . . . . . . . . . . 216Maladies constitutionnelles osseuses
létales (216). Maladies constitutionnelles
osseuses non létales (219).
Dysostoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Hypoplasies (221). Anomalies des extrémités
(221). Craniosténoses (226). Anomalies des
vertèbres (229). Anomalies de la face (230).
Chapitre 25Tumeurs fœtales 233
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233Hamartomes et tératomes (233).
Tumeurs du blastème (233).
Bilan échographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Étiologie (234). Pronostic (234).
Tumeurs les plus fréquentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Tératomes (235). Lymphangiomes (237).
Hémangiomes (237). Glioblastomes (238).
Tumeurs du cœur (238). Tumeurs du foie (238).
Tumeurs abdominales rétropéritonéales (239).
Chapitre 26Infections fœtales 241
Signes échographiques d'une infection fœtale . . . . . . 241Anasarque (241). Retard de croissance intra-
utérin (241). Anomalies cérébrales (241). Système
digestif et rénal (242). Liquide amniotique
et placenta (242). Conclusion (242).
Signes échographiques de l'infection fœtale par
cytomégalovirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Dépistage (242). Diagnostic (243).
Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Rubéole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Infection à parvovirus B19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Infection par varicelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248Conclusion (248).
Chapitre 27Anasarques fœto-placentaires 249
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Anasarque d'origine non immune . . . . . . . . . . . . . . . . 250Origine cardiaque (250). Origine lymphatique (250).
Origine infectieuse (251). Autres origines (251).
Chapitre 28Grossesses gémellaires 253
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Zygocité, chorionicité et amnionicité . . . . . . . . . . . . . 253
Premier trimestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Diagnostic de grossesse gémellaire (254).
Diagnostic de chorionicité (254). Jumeau
évanescent et biométrie (256).
Échographie et chorionicité aux 2e et 3e trimestres. . . 256
JA et JB ou J1 et J2 ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Dépistage des aneuploïdies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Biométries : dépistage
de l'hypotrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Étude de la vitalité fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
En salle de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Grossesse monochoriale et syndrome transfuseur-
transfusé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Description et diagnostic (261). Signes prédictifs
(261). Prise en charge (261). Conséquences (263).
Chapitre 29Mesure de la longueur du col
de l'utérus par voie endovaginale 265
Introduction : intérêt de la voie endovaginale . . . . . . . 265
Contexte clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Déroulement de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
0001573235.INDD XXII0001573235.INDD XXII 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM
Sommaire XXIII
Chapitre 30Dépistage échographique des anomalies
du caryotype 269
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Anomalies du nombre des chromosomes
sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Syndrome de klinefetter (269).
Syndrome de Turner (269).
Triploïdie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Trisomie 18 et trisomie 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Trisomie 18 (270). Trisomie 13 (270).
Trisomie 21 ou syndrome de Down . . . . . . . . . . . . . . . 270Signes d'appel malformatifs dits « majeurs »
(270). Signes d'appel dits « mineurs » (271).
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Chapitre 31Intérêt de l'échographie en salle
de naissance 277
Préambule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Conditions pratiques
de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Début de travail et déclenchement . . . . . . . . . . . . . . . 277Rupture artificielle des membrances (RAM)
(277). Mode de déclenchement (278).
Voie d'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278Siége (278). Patiente diabétique
(278). Utérus cicatriciel (278).
Intérêt de l'échographie en cours de travail et pour
l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279Variété de présentation (279). Grossesses
gémellaires (280). Délivrance (281).
Interruption médicale de grossesse (281).
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Chapitre 32Populations particulières 283
Obésité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Précarité ou maladie psychiatrique . . . . . . . . . . . . . . . 284
Addictions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Chapitre 33Échographie gynécologique pelvienne 287
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Conditions de l'examen (287). L'échographie vaginale
en pratique (288). Description échographique
des organes (289). Le compte rendu (294).
Pathologies utérines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295Malformations utérines (295). Pathologies
myométriales (296). Pathologies endométriales
(298). Maladie trophoblastique (302).
Pathologies annexielles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305Introduction : évaluation d'une masse annexielle (305).
Tumeurs épithéliales (306). Tumeurs à cellules
germinales (307). Tumeurs des cordons sexuels
et du stroma (307). Endométriome (307). Kyste
du corps jaune hémorragique (308). Hydro-
pyo-hématosalpinx (308). Kystes para-ovariens
(309). Pseudo-kystes péritonéaux (309).
Échographie de la torsion annexielle (310)
Bilan d'infertilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310Préambule (310). Utérus (310). Annexes (311).
Surveillance d'une stimulation ovarienne (311).
Grossesses extra-utérines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Introduction (312). Examen de l'utérus (312).
Examen des annexes (313). Prise en charge (313).
Chapitre 34Échographie mammaire 315
Introduction : cancer du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315Femmes à haut risque de cancer du sein (315).
Femmes de moins de 30 ans (315). Femme enceinte
(315). Syndrome inflammatoire (315). Images
mammographiques ambiguës et histologie (316).
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Sein normal (316). Pathologie (317). Compte
rendu et classification BI-RADS (318).
Tumeurs malignes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Carcinome canalaire in situ (319). Carcinome
invasif (319). Carcinomes médullaires
et mucineux (319). Carcinome papillaire
(320). Tumeur phyllode maligne (320).
Tumeurs bénignes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Mastopathie (320) Kyste (321). Adénofibrome
(321). Lobule graisseux (322). Papilloma
intragalactophorique (323).
Échographie axillaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Chapitre 35Annexes 325
Fiche d'information (CNGOF) de l'échographie pendant
la grossesse à remettre à la patiente ou à faire
figurer sur le compte rendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325Qu'est-ce qu'une échographie ? (325).
En pratique, comment se passe
une échographie ? (325).
Compte rendu écho (Comptes rendus
CTE avril 2005) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326Éléments devant figurer dans le compte rendu
de l'examen de dépistage du 1er trimestre (de
préférence entre 11 SA + 0j et 13 SA +6j) (326).
Éléments devant figurer dans le compte rendu
de l'examen de dépistage du 2e trimestre (entre
20 et 25 SA) (327). Éléments devant figurer
dans le compte rendu de l'examen de dépistage
du 3e trimestre (entre 30 et 35 SA) (328).
0001573235.INDD XXIII0001573235.INDD XXIII 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM
XXIV Sommaire
EPP et DPC - Extraits de l'arrêté
du 23 juin 2009 publié au JO du 3 juillet 2009 . . . . . . 331Examen échographique (331). Suivi (331).
Organisation et accès aux soins (331).
Tableaux de références biométriques . . . . . . . . . . . . . 332Biométrie AG/longueur cranio-caudale (332).
Biométrie PA fémur PC et EPF (332).
Mesure du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Thyroïde fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Pic systolique de l'artère cérébrale moyenne pour
le diagnostic d'anémie fœtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Risque de trisomie 21 en fonction de l'âge maternel . 341
Facteur multiplicatif du risque de trisomie 21 en fonction
de la CN et de la LCC (mm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
0001573235.INDD XXIV0001573235.INDD XXIV 9/5/2012 6:24:48 PM9/5/2012 6:24:48 PM
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