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Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentairePar Dr Jean -Pierre ANGLADE

Pharmacien / Chargé cours FacultéDe Marseille, en hygiène bucco dentaire.

Consultant Formateur.

Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire

Synergies de 3 principes actifs :Chlorhexidine

FluorXylitol

CHLORHEXIDINE

Structure moléculaire proche des protéines• Famille des Biguanides• De nombreuses études fondamentales et

cliniques ont été réalisées

NH C NH C NH CH2 (CH2)4 CH2 NH C NH C NHC1 C1

NH NH

NH NH

CHLORHEXIDINE

• S’absorbe, se fixe et se stocke sur les protéines salivaires de la muqueuse et sur les surfaces dentaires : persistance même après rinçage

« Désorganise » , déstructure le biofilm dentaire

Bactéricide sur les germes Gram + et Gram – :

- Sreptococcus mutans , Lactobacillus acidophilus ( Gram+) : cariogènes

- Actinomyces actomycetemcomitans , Eikenella corrodens , Veillonella ,

Fusobacterium nucleatum , Capnocytophaga ochracea , Campylobacter rectus ,

Prevotella intermedia ( Gram- ) : parodontopathogènes

Dénaturation de la membrane cytoplasmique et des protéines des germes , fixation

des ribosomes avec arrêt de la synthèse protéique

Activité fongicide sur Candida albicans

CHLORHEXIDINE

- De caractère chimique cationique ( chargée + ) , la Chlorhexidine diminue la

tension superficielle entre les surfaces bucco-gingivales améliorant son

absorption et permet une meilleure couverture des zones à traiter sous

forme de film protecteur des surfaces dentaires et gingivales chargées

négativement.

- Favorisation de sa diffusion dans le milieu bucco-gingival

- Activité « anti-adhésion » bactérienne entraînant un ralentissement du

processus de la formation de la pellicule acquise et de la plaque dentaire

CHLORHEXIDINE

• Anti-plaque de référence internationale

• La Chlorhexidine possède une activité cicatrisante

couramment préconisée :

- en soins post-opératoires ( extractions , chirurgie parodontale )

- En maintenance implantaire et parodontale

CHLORHEXIDINE

• Combat l’inflammation• par son activité bactéricide et fongicide

• Agit à pH proche de la neutralité ( pH 6 )

• Rémanence Persistance de la chlorhexidine

- dans la cavité buccale : 8 heures en moyenne- après l’application, la muqueuse buccale relargue la Chlorhexidine progressivement

Traces décelables et mesurables à plus de 24 heures

Chlorhexidine et cicatrisation

DOUBLE NIVEAU D'ACTION

1- au niveau de l’épithélium gingival

renforce la différenciation des kératinocytes

2- au niveau du tissu conjonctif

Stimule la prolifération des fibroblastes

CHLORHEXIDINEpreuves cliniques (1)

• Etudes sur l’activité bactéricide et fongicide de bains de bouche à la Chlorhexidine comparées à des bains de bouche à base d’autres bactéricides :

• Prédominance de la Chlorhexidine sur les germes gram + et gram – par rapport aux bains de bouche à base d’autres bactéricides quelle que soit la dose

CHLORHEXIDINEpreuves cliniques (2)

• Etudes de bains de bouche à base de Chlorhexidine dans le traitement des parodontites de l’adulte

Amélioration des signes cliniquesRééquilibration de la flore bactérienneEffet rémanent au-delà du traitement.

.

CHLORHEXIDINEpreuves cliniques (3)

• Études sur les gingivites de l’adulte avec des bains de bouche et pâte médicalisée à base de ChlorhexidineAbsence de dérives de la flore bactérienne anaérobieMaintien de l’écosystème bucco-gingival

D’où son indication pour les diabétiques pour lesquels une asepsie rigoureuse est recommandée

CHLORHEXIDINEtolérance

• Toxicité orale très faible :DL50 de l’ordre de 1 800 mg / kgpas d’effet cancérigène ni tératogènetrès peu absorbéeélimination entre 90% et 99% par matières fécales et

urinesmise en évidence in vivo de l’état normal des tissus

palatins et du stratum corneum

le fluor

• Quels sont les effets du fluor ?

Bactéricide sur certains germes de la plaque dentaire

Diminution du seuil de solubilité de l’émail en milieu acide

Reminéralisation des lésions carieuses initiales de l’émail

Action topique de prévention des caries en transformant l’hydroxyapatite de

l’émail en fluoroapatite plus résistante aux attaques acides

Effet systémique pendant la période de minéralisation des dents

le fluor

Pourquoi ?

• Objectifs essentiels de la fluoration

Renforcer la trame de l’émail Prévention caries

Obturer les tubuli dentinaires Hyperesthésies

dentinaires

le fluor

Attention au surdosage !!!!! Fluorose = émail fragile, friable, crayeux

• Privilégier l’apport topique +++ • => Dentifrices

…………………Mais à la juste dose

le fluor

les instances européennes au travers de l’EAPD (European Association of Pedodontic Dentistry ) recommandent de ne pas dépasser pour les enfants surtout les tous jeunes enfants 500 ppm de fluor.

le fluor

Comment ?• Email = hydroxy-apatite

Ca10 (PO4)6 ( OH- )2

= OH-Apatite

réservoir stable réaction de substitution

F-

Ca10 (PO4)6 ( F- )2

fluoroapatite

Xylitol

• Polyol extrait du bois de bouleau• Très utilisé dans les pays nordiques, aux USA, en

Chine• Pourquoi ?

en tant qu’édulcorant : excellente saveur sans amertume ni arrière-goût

comparable au saccharose sans ses inconvénientspouvoir calorique : Xylitol :2,4 Kcal / g

Saccharose : 4,0 Kcal / gIntérêt chez les diabétiques et dans régimes

hypocaloriques

Xylitolen hygiène bucco-dentaire 01

• Prévention du risque cariogène

• Ne provoque pas d’acidification du pH salivaireles bactéries du biofilm sont incapables de métaboliser

le Xylitol, évitant ainsi acidité génératrice de cariesneutralisation rapide de l’acidité

Xylitolen hygiène bucco-

dentaire 02

• Absence de synthèse des substances « collantes » levanes et dextranes, issues de la métabolisation des sucres cariogènesretarde la formation de la plaque dentaire

• Le Xylitol a un effet rafraîchissant en bouche • => Traitement de choix pour la Xerostomie(bouche sèche) très indique pour diabétiques

Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire

Bain de bouchedentifrice

Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire

Une synergie gagnante :Chlorhexidine+ Fluor+ Xylitol

GINGIFREE

GINGIFREE Bain de bouche

• Association Chlorhexidine + Fluor• Chlorhexidine 0,10 %• Fluorure de sodium 226 ppm• Traitement local d’appoint de la cavité buccale et soins post-opératoires en

odonto-stomatologie. - Gingivites - Prévention des caries dentaires - Parodontites - Hygiène en orthodontie - Gencives sensibles - Blessures de prothèses - Aphtes - Extractions dentaires - Détartrage - Instillations des poches parodontales - MaintenancesEn moyenne 3 bains de bouche par jour pur ou dilué au tiers.

GINGIFREE Dentifrice

• Association Chlorhexidine + Fluor + Xylitol• Chlorhexidine : 0,10 %• Fluorure de sodium : 1000 ppm• Xylitol

• Hygiène quotidienne à des adultes et des enfants à partir de 10 ans : - pour une protection renforcée de l’émail - pour favoriser la prévention des caries par un % de Fluor à la juste dose

- pâte dentifrice « de la sensibilité gingivale à la sensibilité dentinaire » - bactéricide longue durée vis-à-vis des germes responsables des caries et

des problèmes de gencives

GINGIFREE Dentifrice

• Association Chlorhexidine + Fluor + Xylitol

Le dentifrice GINGIFREE, soin complet , est conseillé comme - protecteur des dents , des gencives fragilisées (diabétiques personnes âgées ,

femmes enceintes ,, par certains médicaments) - pour les porteurs de prothèses , d’appareils orthodontiques - pour les sujets présentant des rétractions gingivales qui favorisent les caries

des collets. GINGIFREE procure une sensation de fraîcheur agréable grâce au Xylitol sucre non

cariogène car non assimilable par les bactéries du milieu bucco-dentaires.- En brossage des dents et massage des gencives matin , midi et soir.

GINGIFREE Bain de boucheGINGIFREE Pâte

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LABORATOIRE FREE LAB

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Solutions thérapeutiques associées en Hygiène Bucco-dentaire