soins palliatifs

Formation IFSI - EMSP - Juillet 2008

SOINSSOINS

PALLIATIFSPALLIATIFS

DEFINITIONSDEFINITIONS

Définitions Définitions

en évolution en évolution

depuis 18 ans ….depuis 18 ans ….

1990 : Celle de l’OMS1990 : Celle de l’OMS

1996 : Conseil National de 1996 : Conseil National de l’Ordre des médecinsl’Ordre des médecins

Loi de juin 1999Loi de juin 1999

2002 : Définitions de l’OMS 2002 : Définitions de l’OMS et de l’ANAESet de l’ANAES

La définition de 1996 La définition de 1996 de la SFAP prévaut . de la SFAP prévaut .

Définition SFAPDéfinition SFAP

« Les soins palliatifs « Les soins palliatifs sont des soins sont des soins actifsactifs… »… »

Attention ! Ce n’est pas : « ne Attention ! Ce n’est pas : « ne plus rien faire »plus rien faire »

« …« …dans une approche dans une approche globale globale de la de la personne… »personne… »

DI MENSI ON SPI RI TUELLE

DI MENSI ONSOCI ALE

DI MENSI ONPHYSI QUE

DI MENSI ONPSYCHOLOGI QUE

« …atteinte d’une « …atteinte d’une maladie grave, maladie grave, évolutiveévolutive

ou terminale. »ou terminale. »

« Leur objectif est de « Leur objectif est de soulager les douleurs soulager les douleurs physiques ainsi que les physiques ainsi que les autres symptômes et de autres symptômes et de prendre en compte la prendre en compte la souffrance psychologique, souffrance psychologique, sociale et spirituelle. »sociale et spirituelle. »

« Les soins palliatifs « Les soins palliatifs et l’accompagnement et l’accompagnement sont sont

inter-inter-disciplinaires. »disciplinaires. »

Approche pluridisciplinaire de la personne en fin de vieApproche pluridisciplinaire de la personne en fin de vie

PATIENPATIENTT

IDEIDE

MédeciMédecinn

ASASHH

Cadre Cadre InfirmierInfirmierEntourageEntourage

AideAide SoignanSoignantt

SecrétairSecrétairee

DiététiciennDiététiciennee

KinésithérapeutKinésithérapeutee

BénévolBénévoleses

Psychologue/ Psychologue/ PsychiatrePsychiatre

AssistantAssistante socialee sociale

AumônierAumônier

OrthophonisOrthophonistete

AuxilliairAuxilliaire de viee de vie

ErgothérapeErgothérapeuteute

« Ils s’adressent au « Ils s’adressent au malade en tant que malade en tant que personne, à sa famille et personne, à sa famille et à ses proches, à domicile à ses proches, à domicile ou en institution. »ou en institution. »

« La formation et « La formation et le soutien des le soutien des soignants et des soignants et des bénévoles font partie bénévoles font partie de cette démarche. »de cette démarche. »

« Les soins palliatifs « Les soins palliatifs et l’accompagnement et l’accompagnement considèrent le malade considèrent le malade comme un être vivant et comme un être vivant et la mort la mort

comme un processus comme un processus naturel. »naturel. »

« Ceux qui les « Ceux qui les dispensent cherchent à dispensent cherchent à éviter les investigations éviter les investigations et les traitements et les traitements déraisonnables. »déraisonnables. »

« Ils se refusent à « Ils se refusent à provoquer provoquer intentionnellement la intentionnellement la mort.»mort.»

« Ils s’efforcent de « Ils s’efforcent de préserver la meilleure préserver la meilleure qualité de vie possible qualité de vie possible jusqu’au décès et jusqu’au décès et proposent un soutien proposent un soutien aux proches en deuil. »aux proches en deuil. »

« Ils s’emploient par « Ils s’emploient par leur pratique clinique, leur pratique clinique, leur enseignement et leur enseignement et leurs travaux de leurs travaux de recherche, à ce que ces recherche, à ce que ces principes puissent être principes puissent être appliqués. »appliqués. »

QUELQUES QUELQUES

REPERES REPERES

CHRONOLOGIQUESCHRONOLOGIQUES

ChronologieChronologie

18421842 Jeanne GARNIER et les « Dames du Calvaire »

La plus grande USP de France actuelle

19671967

Dame Cicely SAUNDERSDame Cicely SAUNDERS

Le mouvement des Le mouvement des hospices (St Christopher’s hospices (St Christopher’s hospice de Londres)hospice de Londres)

«Total pain »«Total pain »

19691969

E. KÜBLER ROSS E. KÜBLER ROSS

« les stades du « les stades du mourir »mourir »

ChronologieChronologie 19781978

1 1 ère consultation Soins ère consultation Soins Palliatifs en FrancePalliatifs en France

1983 1983

JALMALVJALMALV 1986 1986

Circulaire LaroqueCirculaire Laroque

1987 : 1987 : 1ère USP française1ère USP française 1988 : 1988 : EAPC EAPC

1989 : 1989 : SFAPSFAP 1991 : 1991 : Soins Palliatifs et loi Soins Palliatifs et loi

hospitalièrehospitalière

19931993 Rapport DELBECQUE Rapport DELBECQUE

1999- 20011999- 2001 1er plan triennal 1er plan triennal Douleur- Soins PalliatifsDouleur- Soins Palliatifs

Texte fondateurTexte fondateur

Loi du 9 juin 1999 n° 99- Loi du 9 juin 1999 n° 99- 477 visant à garantir le droit 477 visant à garantir le droit d’accès aux soins palliatifsd’accès aux soins palliatifs

22 mars 200022 mars 2000

Circulaire Assurance MaladieCirculaire Assurance Maladie 19 février 200219 février 2002

Circulaire visant au mode de Circulaire visant au mode de fonctionnement des structures fonctionnement des structures de Soins Palliatifsde Soins Palliatifs

ChronologieChronologie 2002 - 20052002 - 2005

2ème plan triennal 2ème plan triennal Soins PalliatifsSoins Palliatifs

2003 2003 Plan Cancer et les Plan Cancer et les soins de supportsoins de support

20052005 Loi Léonetti Loi Léonetti

20062006 Décrets (décision collégiale, directives Décrets (décision collégiale, directives

anticipées).anticipées).

Evolution du conceptEvolution du concept

Des soins palliatifs aux Des soins palliatifs aux soins continus …soins continus …

Notion de Notion de Soins de Soins de supportsupport

SOI NS DE SUPPORT« Ensemble de soins et soutiens nécessaires aux malades parallèlement auxtraitements spécifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves »

SOINS DESUPPORT

Bénévoles

Psychologues(patients / proches)

Kinésithérapeutes

SoinsPalliatifs

Assistantssociaux

Nutritionnistes

Médecin de ladouleur

PERIODE PERIODE CURATIVE PALLIATIVE

Espoir de guérison Période palliative initiale Phase terminale

SOI NS SPECI FI QUES

SOINS DE SUPPORT

Diagnostic Diagnosticd'évolutionincurable

Diagnosticd'entrée enphaseterminale

Décès

D’après le Guide de bonnes pratiques d'une démarche palliativeen établissements DHOS.Avril 2004

“ Soigner la maladie”

“Prendre soin du malade”

(Abandon de l’objectif deguérir)

STRUCTURES STRUCTURES

SOINS SOINS PALLIATIFSPALLIATIFS

En établissements de SantéEn établissements de Santé

Démarche palliativeDémarche palliative

Lits identifiésLits identifiés

EMSPEMSP

USPUSP

A domicileA domicile

Equipe du domicileEquipe du domicile

Réseau de coordination Réseau de coordination d’appuid’appui

HADHAD

EMSPEMSP

Sur Belfort – Montbéliard : depuis 1997

Equipe Mobile de Soins Palliatifs – Site de Belfort

Centre Hospitalier Général

Bâtiment K – 2ème étage

14, rue de Mulhouse

90 000 Belfort

Tél : 03.84.98.56.88

Fax : 03.84.98.54.91

Mail : emsp-b@chbm.fr

Equipe Mobile de Soins Palliatifs – Site de Montbéliard

Centre Hospitalier André Boulloche

Bâtiment E – Rez-de-chaussée

25, rue du Docteur Flamand

25 200 Montbéliard

Tél : 03.81.98.82.00

Fax : 03.81.98.89.11

Mail : emsp-m@chbm.fr

EMSPEMSP Définition: circulaire du Définition: circulaire du

19/02/200219/02/2002 « L’équipe mobile de soins « L’équipe mobile de soins

palliatifs est une équipe palliatifs est une équipe interdisciplinaire et interdisciplinaire et pluriprofessionnelle qui se déplace pluriprofessionnelle qui se déplace au lit du malade et/ou auprès des au lit du malade et/ou auprès des soignants, à la demande des soignants, à la demande des professionnels de l’établissement professionnels de l’établissement de santé .»de santé .»

EMSPEMSP

Sur le CHBMSur le CHBM : :

2 médecins2 médecins : A.Pillot et : A.Pillot et F.Girardot-MiglierinaF.Girardot-Miglierina

2 infirmières2 infirmières : D. Mazzucchelli et : D. Mazzucchelli et C.ColliC.Colli

1 cadre de santé1 cadre de santé : A.Duvernois : A.Duvernois

1 psychologue1 psychologue : C. Mouillet : C. Mouillet

1 secrétaire1 secrétaire : N.Daubier : N.Daubier

EMSPEMSP

« L’équipe mobile exerce une « L’équipe mobile exerce une activité transversale au sein de activité transversale au sein de l’établissement de santé .Elle a l’établissement de santé .Elle a un rôle de conseil et de soutien un rôle de conseil et de soutien auprès des équipes soignantes auprès des équipes soignantes des services de l’établissement. des services de l’établissement. »»

EMSPEMSP

Aide à la réflexion - partenariat Aide à la réflexion - partenariat - autour de problématiques - autour de problématiques ressenties par les soignants ressenties par les soignants comme complexes .comme complexes .

EMSPEMSP Interventions variables dans leur Interventions variables dans leur

contenu selon :contenu selon :- La personne soignée - La personne soignée - La formation des soignants du - La formation des soignants du

service dans le domaine de soins service dans le domaine de soins palliatifspalliatifs

- Les services, les personnes avec leur - Les services, les personnes avec leur niveau de compétence, ouverture à niveau de compétence, ouverture à la transversalité, craintes diverses .la transversalité, craintes diverses .

EMSPEMSP

Motifs d’intervention auprès du Motifs d’intervention auprès du patient :patient :

- Evaluation et traitement de Evaluation et traitement de symptômes pénibles dont la douleur, symptômes pénibles dont la douleur, les troubles digestifs, respiratoires,…les troubles digestifs, respiratoires,…

- Difficultés d’ordre psychologique : Difficultés d’ordre psychologique : relation d’aide IDE et suivi / relation d’aide IDE et suivi / psychologuepsychologue

EMSPEMSP

Autres motifs d’intervention:Autres motifs d’intervention:- Ecoute, soutien Ecoute, soutien

psychologique aux proches, psychologique aux proches, famillesfamilles

- Réflexion pour un retour à - Réflexion pour un retour à domiciledomicile

EMSPEMSP

- Besoin de l’équipe : Besoin de l’équipe : - d’être accompagnée dans une d’être accompagnée dans une

réflexion éthique (alimentation, réflexion éthique (alimentation, euthanasie, acharnement,..), euthanasie, acharnement,..),

- de regard extérieur, de recul,de regard extérieur, de recul,- d ’être confortée dans sa d ’être confortée dans sa

pratique...pratique...

EMSPEMSP

Autres motifs d’intervention : Autres motifs d’intervention : - Soutien aux personnes Soutien aux personnes

endeuillées (possible en endeuillées (possible en hospitalisation mais surtout en hospitalisation mais surtout en consultation externe par le consultation externe par le psychologue).psychologue).

EMSPEMSP « Les membres de l’EMSP …ne « Les membres de l’EMSP …ne

pratiquent pas d’actes de soins. pratiquent pas d’actes de soins. La responsabilité de ceux-ci La responsabilité de ceux-ci incombe au médecin qui a en incombe au médecin qui a en charge la personne malade dans charge la personne malade dans le service . »le service . »

D’où pas de prescription, pas de D’où pas de prescription, pas de geste infirmier.geste infirmier.

Aucune substitution.Aucune substitution.

EMSPEMSP

« Elle a un rôle …de formation « Elle a un rôle …de formation et est éventuellement associée à et est éventuellement associée à des fonctions d’enseignement et des fonctions d’enseignement et de recherche. »de recherche. »

EMSPEMSP

Formation-action au lit du Formation-action au lit du malade en malade en compagnonnage.compagnonnage.

EMSPEMSP

A l’échelle institutionnelle,A l’échelle institutionnelle,

au sein du au sein du CLUDSCLUDS

Module douleur de base (1 journée)Module douleur de base (1 journée)

Module soins palliatifs (3 jours)Module soins palliatifs (3 jours)

EMSPEMSP

En intrahospitalier : En intrahospitalier :

- Projet de serviceProjet de service- Groupe à thèmes ponctuelGroupe à thèmes ponctuel- Groupe d’analyse de la pratiqueGroupe d’analyse de la pratique

EMSPEMSP En extrahospitalier : En extrahospitalier :

- IFSI Belfort et Montbéliard- IFSI Belfort et Montbéliard - Faculté de Médecine (DIU soins - Faculté de Médecine (DIU soins

palliatifs)palliatifs) - Autres établissements conventionnés - Autres établissements conventionnés

comme ASSAD 90, Colchique, Surleau, comme ASSAD 90, Colchique, Surleau, CRF, Maison Blanche, HAD...CRF, Maison Blanche, HAD...

EMSPEMSP

Interface Ville – HôpitalInterface Ville – Hôpital

Collaboration récente ( mars Collaboration récente ( mars 2006) entre2006) entre

CHBM / EMSP / ARESPACHBM / EMSP / ARESPA

EMSPEMSP

ARESPA ARESPA : :

Equipe de coordination Equipe de coordination d’appui pour les personnes en d’appui pour les personnes en situation de soins palliatifs à situation de soins palliatifs à domiciledomicile

Dr Bach / Mme LordierDr Bach / Mme Lordier

EMSPEMSP

Liens entre EMSP Liens entre EMSP

ARESPA ARESPA et Lits et Lits identifiésidentifiés

EMSPEMSP ProjetsProjets : : Collaboration clinique sur le Collaboration clinique sur le

terrain à poursuivreterrain à poursuivre Engagement grandissant dans le Engagement grandissant dans le

CLUDS CLUDS ( protocoles, formations,…)( protocoles, formations,…) Développement des lits identifiésDéveloppement des lits identifiés Création d’une USP de 6 lits ??? Création d’une USP de 6 lits ???

SROSIIISROSIII

Merci Merci

votre attention.votre attention.

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