sfa - société française d'alcoologie · de consommation (bar ou personne fumant) "...

Jedéclarelesliensd'intérêtpotentielsuivants:Associé:C2Care

DrEricMalbosMD,PhD

Psychiatre,chercheuretdesigner3D

InstitutFresnelAix-MarseilleUniversité,CNRS,EcoleCentraleMarseille,UMR7249

ServicedePsychiatrieduPrLançon

CHUConception

eric.malbos@ap-hm.fr

REALITEVIRTUELLECréationetjeuvidéopourla

préventiondelarechutetabagique

REALITEVIRTUELLE:définition

!  TermecrééparAntoninArtauden1938(lethéâtreetsondouble)

!  Unensembledetechnologies(ordinateur,HeadMountedDisplay,trackers,interfaces...)quipermettentauxindividusd'interagirentempsréelefficacementetdemanièreintuitiveavecunenvironnementen3Detcecial'aidedessensnaturelsetdescompétences(Riva2002).

!  En2014Lesacteursmajeursdel'économiemondialeselancentdanslesprojetsdecommercialisationdeséquipementsderéalitévirtuelle

!  Sony,HTC,Oculus,Samsungetc.

Réalitévirtuellede1968

2018:7MILLIONSDEVISIOCASQUESVENDUSDANSLEMONDESONY:3MILLIONSDEVISIOCASQUESVENDUS

1981

2018

THERAPIEPAREXPOSITIONALAREALITEVIRTUELLE(TERVouVRET)

Laréalitéestremplacéepardesstimuliartificiellementcréésàl'intérieurd'unmondedesynthèse.

PremièreétudepilotedeNorthetal.(1992)surl'aviophobieCesprocéduresvisent,àtraverslaconfrontation,àl‘habituationetl'extinctiondelapeurouduconditionnementaddictif,toutcommelesméthodestraditionnelles(TCCRothbaumetal.2001).

Réalitevirtuelleetexposition

TCC:problèmepratique

AddictionPriseenchargeparTCC:Traitementdechoix(APA,1996).

" MAIS…

" Expositionclassique:utiliserdescendriers,desimagesoudesvidéosrelativesaucontextedeconsommation(baroupersonnefumant)

" Demeureprincipalementuneprocédurepassivedéconnectéedelaréalité(Lee,2004)

" Arduitéaconstruiredesstimuliécologiqueoudemanièrehiérarchiquementordonnésaucoursduprocessusd’imaginationoulorsdel'expositionàunenvironnementréel:baravecclients,pausecaféavecemployés,unendroitbondé...(Cottraux,1995).

" Sienimageriementale:difficultéàvisualiserlesscènes

" SiInVivoDiversévénementsaléatoiresnoncontrôlables(despersonnesoudescomportementsdelafoulequipeuventperturberl'extinctionduconditionnement

" Nécessiteuninvestissementtemporeletfinancier(ensortantaveclethérapeutedansleslieuxàrisquecommelesbarsourestaurants...)

Addictions:PrincipeenTERV!  Principes:!  RELAXATION:!  Gestiondustressetrelaxationenréalitévirtuelle(environnements

apaisants)

!  CUEEXPOSURE:!  Expositionàdesenvironnementsvirtuelsévoquantlessubstanceaddictive

(Paquetdecigarette,bouteilled’alcool,seringue,Lyophylisatetc.)etlessituationsdeconsommationquiysontliés(soirée,bar,cuisine,etc)

!  Expositionàdeslieuxdesynthèserepresentantdessituationsàhautrisquederechuteavecavatarsprononcantdesdialoguesincitantàlaconsummationduproduit(Malbos,2018).

!  SITUATIONAVERSIVE:!  Expositionàdessituationsliéesaudégoutcommedesavatarsvomissants

aprèslaconsommationd’alcool(Son2015).

TABACETRV!  RVpeutinduirelecravingsur22fumeurs(Lee2003)

!  Possibilitéd’écrasercigarettesdansenvironnementvirtuelpermetdediminuerl’addictionàlanicotineetd’augmenterletauxd’abstinencesur47fumeurs.(Girard2009)

!  Environnementvirtueldetestinduitlecravingsur47fumeurs(Garcia-Rodriguez2012)

!  RVetTCContuneffetéquivalentsurlaréductiondeladépendance(Park2013)

!  1ermétanalyse:EffetsurlecravingconfirmépardePericot-Valverde(2015)sur18étudessoit500sujets.

!  ProtocolecomparatifpourlapréventionderechutetabagiqueenRVsur37sujets(Malbos2019).

CREATIONENVIRONNEMENTSVIRTUELSA

VISÉETHÉRAPEUTIQUE

Programmedecréationvisualisation!  Programmeleplusessen2el:ilvaintégrertouslesobjets,créeretlancerlesenvironnementsvirtuels.

4CHOIXPOURLACREATION:1.programmepro(3DVIAVirtools,WorldvizVizible):EnEquipe2.Programmesimplifié(NeuroVR):SoloPossible3.Jeuvidéodirectement:Aucunecompétencerequise4.Moteurgraphiquedejeu(UDK,Cry,Unity)SoloPossible

!  Walshe DG, Lewis EJ, Kim SI. Exploring the use of computer games and virtual reality in exposure therapy for fear of driving following a motor vehicle accident. . Cyberpsychology and behavior 2003;6:329-34.

!  JEU: Midtwon Madness

!  Rizzo A, Pair J, McNerney PJ. Development of a VR therapy application for iraq war military personnel with PTSD. Stud Health Technol Inform 2005;111.

!  JEU : Full spectrum Warrior

Malbos E, Borwell B., Molitor J., Lançon & C. (2019). Virtual reality Cue exposure for smoking relapse prevention: a comparative trial. Stud Health Technol Inform (Accepted) JEU :City Car Driving (Multisoft)

JEU:GTAV(Rockstar)

MOTEURSGRAPHIQUES

B.NotiondeprogrammationNONOBLIGATOIRE:

! UNREALENGINE=UDK4!  CRYENGINE5

GRATUITmaisdemandeuntempsd’apprentissageA.NotiondeprogrammationOBLIGATOIREC#:

UNITY

!  Bouchard S, Cote S, St-Jacques J. Effectiveness of virtual reality exposure in the treatment of arachnophobia using 3D games. Technology and health care 2006;14:19-27.

!  Malbos E, Mestre DR, Note ID, Gellato C. Virtual Reality and Claustrophobia: Multiple Components Therapy Involving Game Editor Virtual Environments Exposure. Cyberpsychology and behavior 2008;11:695-7.

EffetssurDépendanceetManque

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

CDSpré CDSpost TCQpré TCQpost

TRAD

VR

RESULTATS!  Dropoutde24duàl’absencedethérapied’arrêt(supervision,NRT,E

Cigarettes).Lapréventiondoitdoncs’intégrerdansunprogrammecomplet.

!  Environnementsvirtuelscréesavecunmoteurgraphiquedejeuvidéopourlapréventionsontimmersifs:lessujetsontl’illusiondeprésenceetontrapportédeplushaiutniveaudecravingqueleGpClassique,

!  TERVetTCCpourlapréventionn’ontpasd’impactsignificatifsurl’humeur,l’étatd’anxiété,laqualitédevie(tendance)etl’estimedesoi.

!  TERVetTCContdeseffetsthérapeutiquessignificatifsetéquivalentssurla

dépendance,lemanque,ladiminutionducravingetlapréventionderechute,

!  TERVestaussiefficacequelaTCCdanslapréventionderechutemaissanslesinconvénientsliésàcettedernière.

LOGICIELSpourTERVCLESENMAIN!  Logicielsprêtàl’emploi:!  C2.care(France)!  InVirtuo(Québec)!  NeuroVR(Italie)!  Virtuallybetter(USA)

ConclusionetRecommandations" Laréalitévirtuellecombinéeavecdesmoteursgraphiques

dejeuvidéoreprésenteunoutilexpérimentalpréventifetthérapeutiqueefficacepourlesaddictions

" Lacréationimpliqueunecompatibilitélogicielleetmatérielle

" Futuresétudesavecunepriseenchargeglobaledel’arrêtaupréalableetcombinaisonavecNRTete-Cig.

" Optimisationpossibleparajoutd’unebanqued’odeurafind’intensifierl’intégrationmulti-sensorielle(olfaction)

" L’aspectludiqueetinnovantengendreuneplusgrandemotivationchezlesjeunespatients.

" LepatientaveclesconsolesdejeuetlesPCcontinueralathérapieàsondomicilepourrenforcerlesacquisetprévenirlarechutevoiredecréerducontenuapartager

AVENIR

Implicationdeplusdesens

FORMATIONCHUCONCEPTION(Marseille)https://www.solidarite-rehabilitation.org/

REMERCIEMENTS!  PrOlivierCOTTENCIN!  PrGeorgesBROUSSE!  PrMickaelNAASSILA!  PrChristopheLANCON!  SFA

JOURNEE DE LA SFA