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Séminaire S2Les outils de l’apprentissage

TC1, médecine générale, année universitaire 2013-2014

Faculté de Médecine & Pharmacie

Département de Médecine Générale

Programme (9h-17h)

• Présentations,• Les outils qui permettent l’apprentissage• Traces d’apprentissage, • Récit de situation complexe et authentique

(RSCA) REPAS• RSCA (suite)• Dossier de réussite (DDR = mémoire de MG),

tutorat, • Conclusion

Présentations

• Tour de table (10’) :

Quelles sont vos attentes pour ce séminaire ?

Les Outils de l’Apprentissage

OBJECTIFS :- Restituer les différents outils qui permettent l’apprentissage- Décrire les étapes du cercle réflexif

Atelier n°1 : Déroulement

1. Répondez à la question :

« Quels sont d’après vous les outils d’apprentissage que vous aurez à utiliser tout au long de votre DES ? »

1. Notez sur une feuille de papier 3 mots clés qui vous viennent à l’esprit (5’)

2. Restituez à tour de rôle un mot clé, en argumentant (15’)

Les OUTILS

1. Les stages: 11 situations cliniques type

2. Les enseignements : séminaires, Groupes d’échange et d’analyse de pratique (GEAPI)

3. Le dossier d’apprentissage (DDA): traces d’apprentissage carnet d’auto-évaluation (CAE)

4. Le mémoire sous forme de Dossier de réussite (DDR)

5. Les rencontres avec le tuteur : Rencontres individuelles avec tuteur (RIT) GEAPI avec tuteur (GEAPIT)

Les stages

Moteur : Le Cercle Réflexif

d’après S. Chartier DUERMG Créteil 2012

AUTOEVALUATIONCe que je pense

ou ressens, positif, négatif?

AUTOFORMATION

Naissanced’une réflexiondans l’action

AjustementAmélioration

Apprentissage compétence

Réflexion personnelle

Connaissances antérieures

Apport supervision

PersonnesRessources

Enseignements

FacultairesLectures et recherches

personnelles

En stage j’ai un problème

Enrichissement de la réflexion après l’action

Piste d’action pour résoudre le problème« Ce que je ferai en situation identique »

Retour en stage

Ressources utiles

Critique et recoupementdes informations, sens de l’expérience, « ce que j’aurai pu faire de différent »

L’enseignantmet l’étudiant en situation propice à l’apprentissage

Supervise l’action de l’étudiantet l’aide à pointerses problématiques

Aide l’étudiant à trouver ses ressources

Évalue la pertinence de l’apprentissage(supervision directe, indirecte et traces écrites d’apprentissage)

Synthèse de mon apprentissage

…c’est le cycle réflexif…Gibbs 1988

Je suis perdu…Qu’est-il arrivé?

Essence : Les 11 situations cliniques exemplaires

Les 11 familles de situations types de MG

•Familles ou problèmes complexes auxquels tout interne de médecine générale doit avoir été confronté au cours de ses trois années de DES

•Objectif: s’autoévaluer, être évalué et acquérir les compétences nécessaires à l’exercice de la médecine générale

•Pour chaque situation, vous devez être en capacité de - poser un diagnostic global de la situation selon le modèle BPS,

- élaborer un projet d’intervention négocié avec le patient

- mettre en œuvre un projet de soin selon le modèle EBM

- effectuer un suivi rapproché

- assurer la continuité de la prise en charge

- effectuer un suivi différé dans le temps .

Liste des 11 familles de situations types de MG

1. Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, poly morbidité à forte prévalence

2. Situations liées à des problèmes aigus non programmés fréquents exemplaires

3. Situations liées à des problèmes aigus non programmés dans le cadre des urgences réelles ou ressenties

4. Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités du nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent

5. Situations autour de la sexualité, de la génitalité et de la reproduction

6. Situations autour de problèmes liés à l’histoire familiale et à la vie de couple

7. Situations de problèmes de santé et/ou de souffrance liés au travail

8. Situations dont les aspects légaux, déontologiques et ou juridiques/médicolégaux sont au premier plan

9. Situations avec des patients difficiles/exigeants

10. Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan

11. Situations avec des patients d’une autre culture

Cibles : Les 6 compétences

Professionnalisme

Premier recoursUrgences

Où ?Le cadre

Comment ?L’approche

Continuité,Suivi,

Coordination des soins Autour du patient

Education, Prévention Dépistage

Santé individuelle et communautaire

Approche globale

prise en compte de la complexité

Approche centrée patient

Relation Communication

Quoi ?Les missions

Dans le cadre d’un professionnalisme qui requiert des compétences propres à tout médecin,

j’exerce les compétences relatives aux trois missions

et à la double approche caractéristique du médecin généraliste

Les enseignements

• Séances interactives de type « groupe de pairs » thématisées de 2h animées par 1 ou 2 enseignants

• Ecriture d’une situation clinique par chaque IMG obligatoire (grille), adressé impérativement avant GEAPI aux animateurs qui enregistrent sans analyse

• Choix de situations cliniques en début de séance

• Echange autour de ces situations

• Expertise des animateurs à l’aide d’un PPT, disponible après séance sur le BV

• Bibliographie rassemblée par les animateurs, consultable sur le BV.

Séminaires

Les enseignements, déroulement

Groupe d’échanges et d’analyse de la pratique entre internes (GEAPI)

• Séances interactives avec séquences pédagogiques alternant plénières et ateliers à techniques pédagogiques variées: cas cliniques, jeux de rôle, méta plans, GEAPI,…

Les enseignements, validation• Validation- Présence: feuille à valider sur le BV - Production suite aux S5, 7, 8 et aux GEAPI de 3 tâches pédagogiques/an, sous

forme d‘une grille : . adressée impérativement avant la séance aux animateurs qui enregistrent sans

analyse . contenant: - une situation clinique écrite avant la séance en rapport avec le thème de la séance (validation par les animateurs: fait/non fait) - une analyse de la situation en séance - une trace écrite après la séance à partir d’une nouvelle situation clinique sur le même thème, tenant compte des apports de la séance . évaluée par le MdS où l’IMG est en stage au moment de l’enseignement . validée pédagogiquement par le tuteur

• Evaluation de la séance sur le BV (sauf RIT) essentielle pour améliorer nos enseignements mais non validante

DDA, DDR, rencontres avec tuteur

sont développés dans les séquences suivantes

Dossier et traces d’apprentissage

OBJECTIFS :- Définir le contenu du DDA- Lister les traces d’apprentissage obligatoires.-Définir les différents éléments composant une trace d’apprentissage- Décrire les critères de qualité d’une trace d’apprentissage.

Le Dossier d’apprentissage (DDA)

• Regroupe sur le BV les traces d’apprentissage tout au long du DES

• « Carnet de liaison »: échanges pédagogiques avec les MdS et le tuteur : évaluation de la progression

• Validation pédagogique des traces/6 mois par le tuteur

• Support à l’élaboration du mémoire de DES sous forme de Dossier de réussite (DDR) en fin d’internat

Le dossier d’apprentissage DDA

Traces d’apprentissage obligatoires (validation DES)

1- Récits de situation clinique authentique (3): 1 RSCA +++ par an

2- Tenue du carnet d’auto-évaluation des compétences (6): 2 traces de tenue par an

3- Tâches de GEAPI sous forme de grilles remplies suite aux enseignements identifiés, avec notamment une situation clinique et une trace écrite à partir d’une nouvelle situation en rapport avec le thème de l’enseignement, enrichie des échanges, expertises et bibliographie de cette séance (9):

3 traces écrites par an

Contenu du DDA pour le DES-MG

Traces écrites portant sur :• Évènement clinique problématique, observation personnelle

• CR personnel d’hospitalisation

• Entretien avec un maître de stage ou un tuteur

• Objectifs de début de stage ou bilan de fin

• CR personnel de séminaire, congrès…

• Etc…

Autres traces d’apprentissage possibles

Les traces d’apprentissage, dont le RSCA

1. Description de situation ou de document

2. Commentaires réflexifs (auto-évaluation) : - la progression des compétences

niveau antérieur /actuel- le type de ressources mobilisées - le processus qui a permis la progression

Les traces d’apprentissageun travail personnel

– Support à la rétroaction pédagogique (maîtres de stage, tuteurs)

– Pour favoriser et évaluer la progression

Les traces d’apprentissageun outil d’enseignement

1. Nommez un rapporteur.

2. Lisez les 4 traces d’apprentissage et évaluez les en vous aidant :

- Des critères d’évaluation de la grille (sauf la partie progression)

- De la liste des 6 compétences (40’)

Pause 15’

3. Synthèse des rapporteurs, discussion au fur et à mesure des rapports (40’)

Le RSCA (1/2) : récit et analyse

OBJECTIFS :- Faire le récit d’une situation de soins- Analyser la situation en précisant le diagnostic de situation, la prise de décision selon l’EBM, les difficultés ressenties et les questions soulevées- Formuler des objectifs d’apprentissage- Identifier les critères qualité qui permettent d’évaluer le RSCA

Trace d’apprentissage par excellence

Le R S C A

• Récit : trace écrite• Situation clinique :

– relevant des compétences et de la pratique MG– non exceptionnelle

• Complexe : – pluri dimensionnalité (bio-psycho-social / OPE)– situation d’incertitude– indices non immédiats– plusieurs stratégies de résolution de problème

• Authentique : – réellement vécue (ressenti émotionnel +/- fort)

Le R S C A définition

1. Narration de la situation: -caractère narratif du récit: 1ère personne, -exposé de la démarche: éléments clés BPS de la situation, ressenti, diagnostic de situation, décision EBM et alternatives

2. Problématisation et objectifs d’étude : - Pertinence des questions formulées - Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG - Précision de la définition des objectifs d'étude - Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés

3. Ressources mobilisées, autoformation

4. Synthèse d’apprentissage

5. Traces d’apprentissage

Le R S C A : écriture en 5 étapes

• Jeu de rôle de deux internes: le même que le S1(15’)

• Vous devez, à partir du jeu de rôle qui va se dérouler devant vous, prendre des notes pour écrire les deux premières étapes du RSCA (narration, problématisation et objectifs d’étude) en petits groupes

Nommer un rapporteur (35’)

• Pause déjeuner (60’)

• Lecture de 2 débuts de RSCA + auto-évaluation de chaque groupe + hétéro évaluation par les autres groupes avec grille(30’)

1. Narration de la situation: -caractère narratif du récit: 1ère personne, -exposé de la démarche: éléments clés BPS de la situation, ressenti, diagnostic de situation, décision EBM et alternatives

2. Problématisation et objectifs d’étude : - Pertinence des questions formulées - Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG - Précision de la définition des objectifs d'étude - Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés

3. Ressources mobilisées, autoformation

4. Synthèse d’apprentissage

5. Traces d’apprentissage

Le R S C A : écriture en 5 étapes

PAUSE DEJEUNERreprise 14h00

Atelier n°3 : Suite

• Un premier rapporteur lit son RSCA

• Son groupe s’autoévalue avec la grille d’évaluation fournie.

• Les participants des autres groupes donnent ensuite leurs avis et évaluations.

• Un deuxième rapporteur lit son RSCA, la procédure d’auto-évaluation et de débat avec les autres participants est la même.

Grille d’évaluation de RSCA 2013 critériée P A I

Complexité Diversité des champs abordés Adaptation des solutions Narration de la situation Caractère narratif du récit Exposé de la démarche Problématisation et objectifs d'étude Pertinence des questions formulées Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG Précision de la définition des objectifs d'étude Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés Ressources mobilisées, autoformation Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs Pertinence des ressources mobilisées Qualité du résumé Synthèse des apprentissages Acquisition de nouvelles compétences Traces d'apprentissage Utilité des traces produites EVALUATION GLOBALE

1. Narration de la situation2. Problématisation et objectifs d’étude

3. Ressources mobilisées, autoformation - Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs - Pertinence des ressources mobilisées - Qualité du résumé

4. Synthèse des apprentissages : - Acquisition de nouvelles compétences. - Recontextualisation: décision à venir en cas de situation similaire

5. Traces d’apprentissage - Utilité des traces produites

Le R S C A: les 3 dernières étapes

Complexité Diversité des champs abordés Adaptation des solutions Narration de la situation Caractère narratif du récit Exposé de la démarche Problématisation et objectifs d'étude Pertinence des questions formulées Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG Précision de la définition des objectifs d'étude Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés Ressources mobilisées, autoformation Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs Pertinence des ressources mobilisées Qualité du résumé Synthèse des apprentissages Acquisition de nouvelles compétences Traces d'apprentissage Utilité des traces produites EVALUATION GLOBALE

•Enseignements facultaires

• Lecture de revues « sérieuses » +/- référencées, orientées MG - Exercer - Revue du praticien MG - Prescrire - Preuves et pratiques - …

• Sites de recherche documentaire

Ressources

• Banques de donnée :o Informations / consensus / reco (médecins / patients): Bml, HAS, sociétés savantes (SFMG :

DReFC), Cismef institutions (Invs, Inpes, ameli…), centres de références (CRAT…), Lemanissier, antibioclick,…

o Articles commentés : Minerva…

o Articles : Medline / cochrane…

• Interfaces de recherche : Google, Google scholar, DocCismef, …

• Vocabulaire et langage adapté

Sites de recherche documentaire

Le RSCA (2/2) : récit et analyse

OBJECTIFS :- Rédiger la 3ème partie d’auto-apprentissage- Rédiger la 4ème partie de synthèse des apprentissages- Identifier les critères qualité qui permettent d’évaluer le RSCA

• Ecriture d’un RSCA (3.la recherche documentaire et 4.la synthèse) en petits groupes (35’)

• Lecture de 2 RSCA (les 2 autres groupes) + évaluation (30’)

• Pause 15’

Consignes : Ecriture (25’)

2. A partir:

- d’un objectif d’apprentissage « lister les indications de la fibroscopie gastrique en cas d’épigastralgie »,

- d’un document trouvé lors d’une recherche sur le site internet de l’HAS,

- de la description des étapes du RSCA,

rédigez les 2 dernières parties de votre RSCA.

Complexité

Diversité des champs abordés

Adaptation des solutions

Narration de la situation

Caractère narratif du récit

Exposé de la démarche

Problématisation et objectifs d'étude

Pertinence des questions formulées

Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG

Précision de la définition des objectifs d'étude

Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés

Ressources mobilisées, autoformation

Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs

Pertinence des ressources mobilisées

Qualité du résumé

Synthèse des apprentissages

Acquisition de nouvelles compétences

Traces d'apprentissage

Utilité des traces produites EVALUATION GLOBALE

PAUSE 15’

Le Dossier de Réussite (DDR), le Tuteur

OBJECTIFS :- Définir le dossier de réussite et décrire son contenu- Identifier les critères qualité du DDR- Décrire le rôle du tuteur et les modalités de rencontre

Le Dossier de réussite(DDR)

= auto-évaluation documentée de son niveau decompétence et des ressources mobilisables au terme du DES

A partir de certaines des 6 compétences génériques du MG et à traversl’évocation de situations authentiques issues des traces du DDA, l’IMGdoit répondre aux questions suivantes :

– Auto-évaluation : à quel niveau de compétence suis-je arrivé ?

– Preuves : Quelles traces d’apprentissage attestent d’un bon niveau (ou de lacunes) pour cette compétence ?

– Ressources mobilisées: Si j’ai progressé depuis, à quel niveau en suis-je et qu’est-ce qui m’a fait progresser ?

– Ressources mobilisables : Si non, quelles ressources pourrai-je mobiliser dans le futur pour combler mes lacunes ?

DDR - Définition

Grille d’évaluation du mémoire sous forme de « dossier de réussite » (DDR)

Insuffisant

Acceptable

Pertinent

Qualité de la forme du mémoire : introduction (justification et objectif(s)), rédaction, conclusion, références, bibliographie

Qualité de l’auto-évaluation réflexive du niveau actuel de compétence pour les 6 compétences du médecin généraliste avec mise en évidence des points forts et des lacunes persistantes

Pertinence des traces écrites sélectionnées dans le dossier d’apprentissage et des commentaires associés en vue d’illustrer le niveau de compétences en lien avec les fonctions et tâches du médecin généraliste

Pertinence, validité des ressources personnalisées mobilisées, et/ou mobilisables dans le futur, pour progresser

Qualité du support visuel (PPT) de présentation

Qualité de la forme de l’exposé: respect du temps (10’), clair et agréablement présenté

Qualité du fond de l’exposé : synthèse, mise en évidence de l’acquisition des compétences, points forts et lacunes

Pertinence des réponses aux questions du jury

Appréciation globale: invalidation si > 4 « Insuffisant »

2. Évaluez 1 dossier de réussite à l’aide de la grille utilisée par le jury du DES. Argumentez (25’)

3. Rapport des groupes et discussion (30’)

Atelier n°5 : Déroulementvariante

2. Évaluez 1 extrait de dossier de réussite à l’aide de la grille utilisée par le jury du DES. Argumentez (25’)

3. Rapport des groupes et discussion (30’)

Grille d’évaluation du mémoire sous forme de « dossier de réussite » (DDR)

Insuffisant

Acceptable

Pertinent

Qualité de la forme du mémoire : introduction (justification et objectif(s)), rédaction, conclusion, références, bibliographie

Qualité de l’auto-évaluation réflexive du niveau actuel de compétence pour les 6 compétences du médecin généraliste avec mise en évidence des points forts et des lacunes persistantes

Pertinence des traces écrites sélectionnées dans le dossier d’apprentissage et des commentaires associés en vue d’illustrer le niveau de compétences en lien avec les fonctions et tâches du médecin généraliste

Pertinence, validité des ressources personnalisées mobilisées, et/ou mobilisables dans le futur, pour progresser

Qualité du support visuel (PPT) de présentation

Qualité de la forme de l’exposé: respect du temps (10’), clair et agréablement présenté

Qualité du fond de l’exposé : synthèse, mise en évidence de l’acquisition des compétences, points forts et lacunes

Pertinence des réponses aux questions du jury

Appréciation globale: invalidation si > 4 « Insuffisant »

Le Tuteur

« Fil rouge du DES »

• Accompagner:

- favoriser et guider le plan de formation

- orienter, coordonner et suivre les lieux et méthodes d'apprentissage

adaptés aux besoins et à la personnalité de l'étudiant

• Soutenir en cas de difficultés

• Valider pédagogiquement les traces d’apprentissages du Dossier

d’apprentissage (DDA) numérique: traces, RSCA, CAE

• Susciter et le plus souvent diriger le mémoire de DES et éventuellement

diriger un projet de recherche et/ou de thèse

• Donner un avis consultatif sur le cursus et l’acquisition des compétences

à l’aide d’une fiche d’appréciation en fin de DES

Rôle du tuteur

4 RIT : janvier 1, septembre 1, septembre 2, février ou juin 3

• Vérifier l’utilisation des outils du DES - Traces produites pour le DDA - Difficultés pour la réalisation des taches sous forme de traces écrites - Utilisation du Carnet d’autoévaluation (CAE), des 11 situations types en stage - Utilisation du BV (DDA, ressources, plannings, …) • Faire le point sur le stage actuel - Objectifs d’apprentissage avec les MdS à l’aide du CAE imprimé et des 11 situations types - Points forts de ses compétences - Points faibles - Ressources mobilisées ou à mobiliser pour progresser - Difficultés en stage: déroulement, encadrement • Préparer la rencontre suivante - Produire un RSCA de manière à pouvoir l’évaluer avant - Produire des traces écrites à évaluer et/ou valider au fur et à mesure - Objectifs de stage à partir du CAE - Envisager, diriger (RIT2) puis évaluer (RIT4) le mémoire et au besoin la thèse

Rencontres avec son tuteur

• Partager les facilités ou difficultés rencontrées lors des stages

• Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe des traces écrites afin d’alimenter les DDA

• Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe son mémoire sous forme de Dossier de réussite (DDR)

3 GEAPIT : avril , une douzaine de tuteurés, 3 promotions

Rencontres avec 2 ou 3 tuteurs

Pour conclure…

Documents ressources DES-MG 2013 « Ressources publiques du DES de médecine générale »

Faculté de médecine & pharmacie

Département demédecine générale

Accès libre en ligne par le site de la Faculté de médecine et de pharmacie de Poitiers

« Accéder au ressources de médecine générale »http://medphar.univ-poitiers.fr/formation/medecine-generale/departement-de-medecine-generale/

Accès codé par son compte sur le BV de l’ENT

« Medphar MG informations générales, Ressources »https://ent.univ-poitiers.fr

Si vous n’avez pas de compte mail universitaire ou de compte invitévous adresser à pascal.parthenay@univ-poitiers.fr

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