risque radiologique (dr pouget- dr aboun)

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Risque Radiologique Risque Radiologique (Dr POUGET- Dr ABOUN)(Dr POUGET- Dr ABOUN)

2

CLASSIFICATION ACRCLASSIFICATION ACRCatégories d’évaluation du degré de

suspicion d’une image mammograhique

La classification en 6 catégories de l’American College of radiology (www.acr.org)

Version ANAES (www.anaes.fr) actualisée

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CLASSIFICATION ACRCLASSIFICATION ACR

La classification ACR concerne la MAMMOGRAPHIE et non pas un ensemble d’examens

Elle porte sur l’image la plus suspecte

Concerne chaque sein et non pas une mammo

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OBJECTIFSOBJECTIFS

FAIRE UN TRI– Négatif mammo normale anomalie bénigne– Image probablement bénigne– Positif image indéterminée image maligne

HOMOGENEISER et RENDRE REPRODUCTIBLE CR et CAT

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ACR 0ACR 0C’est une classification d’attente

Des investigations sont nécessaires :

Comparaison avec des doc. antérieurs

Incidences complémentaire

Echographie…

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ACR 1ACR 1

Mammographie normale Mammographie normale

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• Pas de masse, de distorsion Pas de masse, de distorsion architecturale ou de calcificationarchitecturale ou de calcification

• A différencier de la densité:A différencier de la densité: Type 1: < 25% tissu glandulaireType 1: < 25% tissu glandulaire Type 2: 25 à 50% (graisseux hétérogène)Type 2: 25 à 50% (graisseux hétérogène) Type 3: 50 à 75% (dense hétérogène)Type 3: 50 à 75% (dense hétérogène) Type 4: > 75% (dense homogène)Type 4: > 75% (dense homogène)

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ACR 1ACR 1

9

ACR 1ACR 1

10

ACR 2ACR 2Constations bénignesConstations bénignes

Ne nécessitent ni surveillance ni examen complémentaire

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• Opacité ronde avecmacrocalcifications Opacité ronde avecmacrocalcifications (adénofibrome ou kyste)(adénofibrome ou kyste)

• Ganglion intrammaireGanglion intrammaire

• Opacité ronde correspondant à un Opacité ronde correspondant à un kyste typique en échographiekyste typique en échographie

• Image de densité graisseuse ou mixte Image de densité graisseuse ou mixte (lipome, hamartome, galactocèle(lipome, hamartome, galactocèle

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Cicatrices connues et calcifications sur matériel de suture

Macrocalcifications sans opacité (adénofibrome, kyste, ectasie canalaire

sécrétante, calcifications vasculaires)

Microcalcifiations annulaires ou arciformes, semi-lunaires, sédimentées

Calcifications cutanées et calcifications punctiformes régulières

diffusesDiapositive suivante >>>Diapositive suivante >>>

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ACR 2ACR 2

14

ACR 2ACR 2

15

ACR 2ACR 2

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ACR 3ACR 3

Une anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court

terme est conseillée

Risque de cancer < 2%

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Masse bien circonscrite non calcifiée, non liquidienne en échographie

Asymétrie focale de densité à limites concaves et/ou mélangée à de la graisse

Groupe de quelques calcifications punctiformes

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CATCAT

Suivi à 6 moisCliché unilatéral

MODIFCatégorie ACR 4 ou 5

prise en chargeSTABLE

Contrôle à 6 mois(12 mois > dépistage)

Cliché bilatéral

MODIFCatégorie ACR 4 ou 5

prise en charge

Contrôle à 1 an( 2 ans > dépistage)

Bilatéral

19

ACR 3ACR 3

20

ACR 3ACR 3

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ACR 4ACR 4

Une anomalie indéterminée ou suspecte

Une vérification histologique doit être envisagée

Large fourchette de malignité

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•Microcalcifications punctiformes régulières Microcalcifications punctiformes régulières nombreuses et/ou groupées en amas aux contours nombreuses et/ou groupées en amas aux contours ni ronds ni ovalesni ronds ni ovales

•Microcalcifications pulvérulentes groupées et Microcalcifications pulvérulentes groupées et nombreusesnombreuses

•Microcalcifications irrégulières, polymorphes ou Microcalcifications irrégulières, polymorphes ou granuleues, peu nombreusesgranuleues, peu nombreuses

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Images spiculées sans centre dense

Masse non liquidienne aux contours lobulés, ou masqués, ou ayant augmenté de volume

Distorsion architecturale en dehors d’une cicatrice connue et stable

Asymétrie ou surcroît de densité localisé à limites convexes ou évolutifs

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ACR 4ACR 4

25

ACR 4ACR 4

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ACR 5ACR 5

Une anomalie évocatrice d’un Une anomalie évocatrice d’un cancer cancer (>95%)(>95%)

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Micocalcifications vermiculaires, arborescentes ou micro irrégulières, polymorphes nombreuses et groupées

Groupement de microcalcifications quelle que soit leur morphologie, dont la

topographie est galactographique, hormis l’ectasie canalaire sécrétante

Microcalcifications associées à une anomalie architecturale ou à une opacité

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Microcalcifications groupées ayant augmentées en nombre ou micro dont la

morphologie et la distribution sont devenues plus suspectes

Opacité mal circonscrite aux contours flous et irréguliers

Opacité spiculée à centre denseDiapositive suivante >>>Diapositive suivante >>>

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ACR 5ACR 5

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ACR 5ACR 5

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ACR 6ACR 6

L’histologie maligne est connuePas d’application pratique en dépistage