résultats régionaux enp 2006 c.mourlan coordinatrice felin
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Résultats Régionaux ENP 2006
C.Mourlan
Coordinatrice FELIN
ENP 2006 - FELIN
2
Organisation Nationale de l’Enquête de prévalence
Enquête ponctuelleun jour donné entre le 29 mai et le 30 juin 2006
Proposée à tous les établissements publics et privésen particulier aux établissements de petite taille ou privés
Basée sur des outils standardisésdéfinitions des infections nosocomialesquestionnaire et logiciel de saisie des données
Coordonnée dans chaque interrégion par les CCLIN validation des données saisies par les établissements
Analyse nationale (InVS) , interrégionale (CClin) : Rapport Préliminaire diffusé en Janvier 2007Rapport définitif prévu Juin 2007 (pas encore disponible)
ENP 2006 - FELIN
3
Organisation Régionale de l’Enquête de prévalence
relayée par la FELINFormation aux méthodes de l’enquête (N.Lugagne et C.Simac)
Controlée par la DRASSValidation des données saisies par les établissements (MC Ravault)
Analyse régionale (FELIN) : Rapport préliminaire régional sur le site CCLIN sud Est (C.Mourlan)
Analyse comparative avec données nationales et celles des Antilles
Données régionales de la Guadeloupe et de la Martinique communiquées par CCLIN Sud Ouest (P.Parneix),
ENP 2006 - FELIN
4
Participation
Evolution 2001/2006
Représentativité des établissements
SAE 2004 N %Public 5 5 100.0PSPH 2 2 100.0Privé 11 7 63.6Total 18 14 77,8%
National 2918 2337 80,1%
Etablissements participants
2001 2006 Ecart Rgion Runion 1379 2084 51%
National 296059 358467 21%
Patients inclus
ENP 2006 - FELIN
5
Participation
2084
1652
2071
0
500
1000
1500
2000
2500
Réunion Guadeloupe Martinique
Réunion
Guadeloupe
Martinique
2084
358467
1652 20710
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
Réunion National Guadeloupe Martinique
ENP 2006 - FELIN
6
Participation
Répartition des patients enquêtés
N % N % N % N %
CHR/CHU - - - - - - 64516 18
CH/CHG 4 28.6 1612 62.1 1321 63.4 129029 36
CHS/Psy 2 14.3 290 11.2 269 12.9 35206 9,8
H™pital local - - - - - - 17095 4,8
Clinique MCO 5 35.7 497 19.1 350 16.8 55858 15,6
SSR/ELD 3 21.4 198 7.6 144 6.9 46087 12,9
Autre* - - - - - - 10676 2,9
Total 14 100.0 2597 100.0 2084 100 358467 100
NationalRgion Runion
Patients enqutsPatients enqutsLits dclarsEtablissements
ENP 2006 - FELIN
7
Participation
Repartition par Catégorie d'établissement
0
20
40
60
80
100
Réunion 0 63,4 12,9 0 16,8 6,9 0
National 18 36 9,8 4,8 15,6 12,9 2,9
CHR/CHU CH/CHG CHS/P sy Hôpital Clinique SSR/ELD Autre*
ENP 2006 - FELIN
8
Participation
Nbre de patients par type de séjour
N % N %Court Séjour 1461 70.1 179266 50.0
médecine 691 33.2 90415 25.2obstétrique 378 18.1 22818 6.3
chirurgie 336 16.1 59871 16.7réanimation 56 2.7 6162 1.7
Psychiatrie 308 14.8 47269 13.2
SSR 209 10.0 68650 19.2
SLD 74 3.6 61205 17.1
Autre 32 1.5 2077 0.6
Total 2084 100.0 358467 100
Région RéunionPatients enquêtés
NationalPatients enquêtés
ENP 2006 - FELIN
9
Participation
Nombre de patients par type de séjour
NATIONAL REUNION
69%
15%
10%
4% 2%
Court Séjour
Psychiatrie
SSR
SLD
Autre
50%
13%
19%
17%
1%
ENP 2006 - FELIN
10
Participation
Nbre de patients par type de séjour
NATIONAL REUNION
51%
13%
33%
3%
47%
26%
23%
4%
médecine
obstétrique
chirurgie
réanimation
ENP 2006 - FELIN
11
Patients Ages>65 ans National/ Réunion/Antilles
Age médian Réunion : 45 ans National : 69 ans
Pourcentage de patients agés de plus de 65 ans
55,7
24,8
49,245,8
0
10
20
30
40
50
60
National Réunion Guadeloupe Martinique
ENP 2006 - FELIN
12
Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles
Patients Mac Cabe = 1 ou 2
29,2
25,4
21,319,4
0
5
10
15
20
25
30
35
National Réunion Guadeloupe Martinique
Patients Immunodéprimés
9,5
66,8
6,4
0
12
3
4
56
7
89
10
National Réunion Guadeloupe Martinique
ENP 2006 - FELIN
13
Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles
Patients Opérés
21,3
17,3
14,6
20,9
0
5
10
15
20
25
National Réunion Guadeloupe Martinique
Patients porteurs de catheter vasculaire
24
28,1
15,7 16,8
0
5
10
15
20
25
30
National Réunion Guadeloupe Martinique
ENP 2006 - FELIN
14
Patients porteurs d'une sonde urinaire
9,4 9,3
5,6
7,9
0
1
2
3
4
56
7
8
9
10
National Réunion Guadeloupe Martinique
Patients porteurs d'une sde intubation/Trachéo
3
1,82
1,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
National Réunion Guadeloupe Martinique
Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles
ENP 2006 - FELIN
15
Caractéristiques des Patients par type d’établissement
Réunion
Patients
N N % N % N N
CH/CHG 1321 391 29.6 416 31.5 113 8.6CHS/Psy 269 17 6.3 2 0.7 0 0
Clinique MCO 350 61 17.4 81 23.1 3 0,9SSR/ELD 144 48 33.3 31 21,5 9 6.3
Total 2084 517 24.8 530 25.4 125 6.0
Age ≥ 65 ans ImmunodépriméType d’ES Mac Cabe 1 ou2
ENP 2006 - FELIN
16
Caractéristiques des Patients par type d’établissement
Réunion/National
Type d’ES Réunion National Réunion National Réunion National Réunion NationalCHR/CHU 0 64516 51,4 34,5 13,6CH/CHG 1321 129029 29.6 64,3 31.5 36,8 8.6 9,8CHS/Psy 269 35206 6.3 19,5 0.7 5,1 0 1,4
Clinique MCO 350 55858 17.4 50 23.1 20,9 0,9 7,9SSR/ELD 144 46087 33.3 62 21,5 24,4 6.3 8,6
Total 2084 358 467 24.8 55,7 25.4 29,2 6.0 9,5
Age ≥ 65 ans : % Nombre de Patients Immunodéprimé : %Mac Cabe 1 ou2 : %
ENP 2006 - FELIN
17
Caractéristiques des Patients par type d’établissement
Réunion
N % N % N % N %CH/CHG
227 17.2 434 32.9 139 10.5 34 2.6CHS/Psy
2 0.7 0 0 0 0 0 0Clinique MCO
119 34.0 148 42.3 55 15.7 22 6.3SSR/ELD
13 9.0 3 2.1 1 0.7 7 4.9
Total 361 17.3 585 28.1 195 9.3 63 3.0
Intubation / Type d’ES Intervention Cathéter vasculaire Sonde urinaire**
ENP 2006 - FELIN
18
Caractéristiques des Patients par type d’établissement
Réunion/National
Réunion National Réunion National Réunion National Réunion NationalCHU/CHR 23,3 34,9 13,5 3,3CH/CHG 17.2 14,7 32.9 25,8 10.5 9,2 2.6 1,5CHS/Psy 0.7 0,9 0 1,7 0 0,5 0 0,1Clinique MCO 34.0 51,7 42.3 40,1 15.7 17,5 6.3 2,5
SSR/ELD 9.0 21,7 2.1 5,3 0.7 3,4 4.9 1,3
Total 17.3 21,3 28.1 24 9.3 9,4 3.0 9,5
Intubation / trachéotomie
Sonde urinaire**Cathéter vasculaireIntervention chirurgicale
ENP 2006 - FELIN
19
Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête par type d’établissement
Patients
N N %
CH/CHG 1321 273 20,7
CHS/Psy 269 3 1,1
Clinique MCO 350 56 16
SSR/ELD 144 8 5,6
Total 2084 340 16,3
National 358467 56926 15,9
Patients sous anti-infectieux
ENP 2006 - FELIN
20
Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête par activité
% de patients traités par anti-infectieux
0 10 20 30
Court Séjour
Psychiatrie
SSR
SLD
Autre
National
Région Réunion
ENP 2006 - FELIN
21
Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête en Court Séjour
% patients traités par anti-infectieux
0 10 20 30 40 50 60
médecine
obstétrique
chirurgie
réanimation
National
Région Réunion
ENP 2006 - FELIN
22
Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête par famille
37,4
18
12,2
5,7
4,8
4,3
32,09
18,83
11,43
4,76
5,2
5,34
0 10 20 30 40
Pénicilines
Fluoroquinolones
Céphalo. 3èmegénération
Aminosides
Imidazolés
Macrolides
National
Réunion
ENP 2006 - FELIN
23
Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête
3,9
2,6
2,6
2,2
1,7
1,7
2,7
3,54
2,6
2,79
1,43
3,38
1,67
3,71
0 10 20 30 40
Antifungiquessystémiques
Céphalo. 1èregénération
Glycopeptides
Carbapénèmes
Sulfamides
Rifampicine
Autres
ENP 2006 - FELIN
24
Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales
4
4,5
3,5
1
4,97
5,38
4,34
1,04
0 1 2 3 4 5 6
Infectés
Infections
Infectionsacquises
Infectionsimportées
National
Total
ENP 2006 - FELIN
25
Prévalence des Patients Infectés Par catégorie d’établissements
0
2
4
6
8
10
Réunion 4,8 1,9 3,7 2,1 4
National 6,77 5,03 1,83 3,62 5,95 4,97
CHR/CHU CH/CHG CHS/Psy Clinique SSR/ELD Total
ENP 2006 - FELIN
26
Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales
0 2 4 6 8
Infectés
Infections
Infectionsacquises
Infectionsimportées
Martinique
Guadeloupe
Réunion
National
ENP 2006 - FELIN
27
Infections Nosocomiales selon le site anatomique 1
18,1
14,9
13,8
13,8
7,4
30,3
6,4
14,2
14,7
2,8
16,67
5,88
24,51
12,75
4,9
35,8
7,41
11,11
14,81
4,94
0 10 20 30 40
Infectionsurinaires
Bactériémie /septicémie
Infections sursite opératoire
Pneumopathiesinfectieuses
Infections surcathéter
Martinique
Guadeloupe
National
Réunion
ENP 2006 - FELIN
28
Infections Nosocomiales selon le site anatomique 2
6,4
6,4
5,3
3,2
10,7
2,9
6,8
10,2
3,6
7,6
3,92
4,9
17,65
8,82
4,94
19,75
0 5 10 15 20 25
Tractus gastro-intestinal
Infections desvoies
respiratoires(hors
pneumopathies)
Peau et tissusmous
ORL,stomatologie
autres sites
ENP 2006 - FELIN
29
Prévalence des infections nosocomiales en Court séjour par Spécialité
0 10 20 30 40 50
Médecine
Chirurgie
Réanimation
National 5,7 5,97 27,2
Réunion 6,2 5,4 39,3
Médecine Chirurgie Réanimation
ENP 2006 - FELIN
30
Documentation microbiologique des infections nosocomiales
Type d’établissement
(ES)
Infections
N
Infections
documentation
N %
ES Nationaux 19 297 15 803 82
ES Réunion94 81 86
ENP 2006 - FELIN
31
Espèces bactériennes isolées
Nombre % % ENPPseudomonas aeruginosa 13 16.0 10,9
Escherichia coli 8 9.9 24,7Staphylococcus aureus 6 7.4 18,9
Candida albicans 5 6.2 2,7Enterobacter aerogenes 5 6.2 1,3Acinetobacter baumannii 4 4.9 0,9
Proteus mirabilis 4 4.9 3,9Serratia 4 4.9 0,9
Staphylococcus epidermidis 4 4.9Enterobacter cloacae 3 3.7 3
Klebsiella pneumoniae 3 3.7 3,5Morganella 3 3.7 1,1
Stenotrophomonas maltophilia 3 3.7Enterococcus faecalis 2 2.5
Entérocoques, espèce non spécifié
2 2.5
autres 12 14,2 5,6
6,4
ENP 2006 - FELIN
32
Espèces bactériennes isolées
0 10 20 30 40 50
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Candida albicans
Enterobacter aerogenes
Acinetobacter baumannii
Proteus mirabilis
Serratia
Staphylococcus epidermidis
Enterobacter cloacae
Klebsiella pneumoniae
Morganella
Stenotrophomonas maltophilia
Enterococcus sp.
autres
ENP 2006 - FELIN
33
Résistance dans l’espèce des S. aureus et des entérobactéries
Prévalence IN associées
Prévalence IN associées
N % % N % %
Staphylococcus auréus
- Méti- R 1 16.7 0.047 1478 52.4 0.41
Entérobactéries
CTX ou ROC -R 12 40.0 0.58 843 14.9 0.24
Région Réunion
Souches testéesSouches testées
National
6 2819
30 5641
Staph. Meti R Guadeloupe : 35,3% Martinique: 38%
ENP 2006 - FELIN
34
Résumé des 2 enquêtes régionales de prévalence
Année ES Patients Infectés Infections
N % N %
ENP
2001
Nationaux 305 656 21 010 6,9 23 024 7,5
Réunion 1379 44 3.19 - -
ENP
2006
Nationaux 358 467 17 820 4,97 19 296 5,38
Réunion 2084 84 4,0 94 4.5
ENP 2006 - FELIN
35
Discussion
2 particularités ressortent de l’enquête Régionale :augmentation du risque infectieux lié aux KT
vasculaires
spécificité concernant les résistances bactériennes
ENP 2006 - FELIN
36
Risque lié aux KT vasculaires
Hypothèses :Problème d’indications des KT vasculaires ?Problème lié aux bonnes pratiques de pose et
entretien des KT vasculaires : Audit CHD 2006, autres établissements?
Mesure envisagée :Participation à l’audit national du GREPHH en
2008Réseau de surveillance des bactériemies RAISIN
ENP 2006 - FELIN
37
Résistance bactérienne
Entérobactéries résistantes aux C3G :
14.9 % au niveau national versus 40 % à la Réunion
Hypothèse :surconsommation en ATB, notamment C3G?
Mesure envisagée : étude croisée des conso ATB et des résistances bactériennes à l ’échelon régional
ENP 2006 - FELIN
38
Conclusion La prévalence des IN à la Réunion reste inférieur aux chiffres
nationaux : A la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une infection nosocomiale
Mais ces chiffres doivent être confirmés (Prévalence et non incidence) :– Patients plus jeunes, – Plus exposés aux Cathéters vasculaires, Respect BP ?– Bactériemies élevées potentiellement plus grave– Résistance bactérienne des entérobactéries plus importante?
ENP 2006 - FELIN
39
Conclusion La prévalence des IN à la Réunion reste inférieur aux chiffres
nationaux : A la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une infection nosocomiale
Mais ces chiffres doivent être confirmés (Prévalence et non incidence) :– Patients plus jeunes, – Plus exposés aux Cathéters vasculaires, Respect BP ?– Bactériemies élevées potentiellement plus grave– Résistance bactérienne des entérobactéries plus importante?
Connaissance de l’incidence réelle des IN en 20??
20 ans après la création des Clin, nous en sommes toujours réduit à mesurer l’étendue du problème par la partie immergée de l’iceberg
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