registre des arrêts cardiaques résultats à 3 ans marie - france monnet médecin commandant...
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Registre des Arrêts Cardiaques
Résultats à 3 ans
Marie - France MONNET Médecin Commandant Sapeurs Pompiers - SDIS 38
Saskia WURTZAttachée de Recherche Clinique - RENAU
159
455
676 675
446
650694
419
517
2004 2005 2006
38 73 74
*
1291 1771 1630
* Dpt 38 : début registre 4ème trimestre
INCLUSIONS PATIENTS Effectif total = 4692
n
ORIGINE DE L’APPEL
45 42 39
55 58 61
0
50
100
2004 2005 2006
Appel au 18
Appel au 15
%
p < 0,001
2004 2005 2006 p
Effectif total n = 1291 n = 1771 n = 1630 -
Age médiane [IQR] 67 [51 – 80] 68 [51 – 80] 68 [51 – 80] NS
Hommes n (%) 910 (70) 1199 (68) 1110 (68) NS
Tentatives de réa spécialisée n (%)
785 (61) 1044 (59) 973 (60) NS
CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES DES PATIENTS
NS = Non Significatif
TENTATIVES DE RÉANIMATION MEDICALISEES
59,7 5861 59
57
50
55
64 6365
RENAU 38 73 74
RENAU 2004 - 2006 2004 2005 2006
59,8 % 54 % 63,5 %
p < 0,001
LIEU DE L’ARRET CARDIAQUE
67%
20%
2%
11%
Domicile Lieu public Travail Autre lieu
66 66,5 64
8 10 13
9 9 10
12 11 11
0
50
100
2004 2005 2006
Autres
Respiratoire
Hémorragique
Noyade
Traumatique
Cardiaque
ÉTIOLOGIE PRÉSUMÉE DE L’AC
%
RYTHME INITIAL
7668 69
1920
0
50
100
2004 2005 2006
AESP
TV
FV
Asystolie
% 511 13
18
ARRETS DEVANT TEMOINS
59 %
15 %
26 %
Devantspectateurs
Devantsecours
Sans témoin
RCP PAR SPECTATEURS
31 %
33 %
37 %
2006
2005
2004
p = 0,07
80 %88 %
91 %
2004 2005 2006
UTILISATION DSA PAR 1ers INTERVENANTS
p < 0,001
SURVIE DES PATIENTS
Effectif n = 28022004
n = 785
2005
n = 1044
2006
n = 973p
RACS même transitoire n (%) 214 (27) 277 (26) 242 (25) NS
Admission en USI n (%) 147 (19) 199 (19) 188 (19) NS
Patients vivants à H24 n (%) 86 (11) 110 (11) 116 (12) NS
Patients sortis vivants n (%) 44 (6) 58 (6) 58 (6) NS
Patients vivants à 1 an* n (%) 36 (5) 43 (4) NA NA
NS = Non SignificatifNA = Non Applicable* Données de survie à 1 an manquantes pour 34 patients ayant eu leur AC en 2006
SURVIE DES PATIENTS PAR DEPARTEMENT
4
6
20
28
6
8
19
27
3
4
18
23
% Patientsvivants à 1
an
% Patientssortis vivants
% AdmissionUSI
% RACS
38
7374
p = 0,02
* Les données de survie à 1 an sont manquantes pour 34 patients ayant eu leur AC en 2006.
*
NS
NS
NA
DEVENIR DES PATIENTS
77 %70 %
17 %
4 % 4 % 4 %9 %
0
CPC 1 CPC 2 CPC 3 CPC 4
Patients sortis vivants Patients vivants à 1 an
ANALYSE DE SURVIE A 1 AN 1 / 2
Effectif admis à l’hôpital n = 338 n (% survie) p
Lieu AC
Lieu public
Domicile
28 (30)
33 (17)
0.007
Type de témoins
Devant témoins
Sans témoin
73 (26)
6 (11)
0.02
Rythme initial
TV
FV
3 (60)
42 (39)
< 0.001
ANALYSE DE SURVIE A 1 AN 2 / 2
Effectif admis à l’hôpital n = 338 n (% survie) p
Délai appel – 1ère RCP
2 min
2 min
59 (36)
20 (12) < 0.001
Délai appel – arrêt 1er véhicule
5 min
5 min
66 (27)
13 (14)
0.01
Délai appel – RACS
20 min
20 min
61 (41)
18 (10)
< 0.001
DELAIS 2006
Appel
minutes
8 [0-14]
26[15-37]
9 [6-14]
Arrivée secours RACS
1ère RCP
1erCEE
10 [6-15]
Arrêt réa
46[35-59]
HYPOTHERMIE en PRE HOSPITALIER
L. HAMMER, F. VITRAT, D. SAVARY, G. DEBATY, C. SANTRE, M. DURAND, G. DESSERTAINE, H. BOUVAIST, JF. TIMSIT. Immediate pre-hospital COOLING protocol in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest:a preliminary report. Ressuscitation 2007. A paraitre
119 Patients en AC récupérés
Intention d’hypothermie pré hospitalière
N=28
Sans intention d’hypothermie pré hospitalière
N=91
Pronostic neurologique favorable
7 / 28
Pronostic neurologique favorable
30 / 91NS
HYPOTHERMIE en PRE HOSPITALIER
•Le refroidissement interne par perfusion de sérum physiologique (30ml/Kg) à 4 degrés Celsius ne semble pas augmenter l’incidence des OAP
•La mise en hypothermie est envisageable en pré hospitalier et ne semble pas néfaste
•Le délai de prise en charge pré hospitalière n’apparaît pas retardé par cette technique.
34
35
36
37
38
39
Control group
Cooling group
EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES
2599
16001456
144
Effectif total d'AC
Tentative RCPmédicalisée
AC nontraumatiques
ACtraumatiques
Age moyen [écart type] 44 [22]
Hommes n (%) 106 (74)
Origine appel n (%)
- 15
- 18
42
102
(29)
(71)
Lieu de l’AC n (%)
- Lieu public 96 (67)
Présence de témoin n (%) 117 (81)
RCP par spectateur n (%) 31 (22)
Asystolie
AESP
FV
TV
128
12
2
2
(89)
(9)
(1)
(1)
n = 144
EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES
100 %
26 %19 %
3,5% 1,4 %
Effectif ACtraumatiques
RACS Admission USI
vivants à 24 h
sortis vivants
vivants à 1 an
Performance cérébrale = 1
1,4 %
EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES
EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES
Pronostic effroyable des AC traumatiques
extrahospitaliers :
1,4 % des patients vivants à 1 an
VS
4,5 % des patients vivants à 1 an
(causes autres que traumatiques)
CONCLUSION
R E G I S T R E D E S A R R E T S C A R D I A Q U E S2 0 0 4 - 2 0 0 5
R E N A UR E N A UR E S U R C O RR E S U R C O R
D O N N E E S S M U R D E T H O N O N
P O I N T S A A M E L I O R E R
D i s c r i m i n a t i o n d e s p a t i e n t s à r é a n i m e r
T r a v a i l l e r e n r é g u l a t i o n p o u r f a i r e m a s s e r l e s t é m o i n s
S u r v i e a p r è s h o s p i t a l i s a t i o n ( p a s a s s e z d e c o r o n a r o g r a p h i e s ? )
P O I N T S F O R T S
R a p i d i t é d u 1 e r C E E
A m é l i o r a t i o n d e s d é l a i s e n t r e 2 0 0 4 e t 2 0 0 5
R é s u l t a t s h o s p i t a l i s a t i o n d a n s l a m é d i a n e
E f f e c t i f 2 0 0 4 n = 1 1 9
E f f e c t i f 2 0 0 5 n = 1 0 1
T e n t a t i v e d e r é a n i m a t i o n
6 1 6 4 6 95 9 6 2
7 4
01 02 03 04 05 06 07 08 09 0
1 0 0
E n s e m b l e S M U R D é p a r t . 7 4 T h o n o n
%
2 0 0 4
2 0 0 5
H o s p i t a l i s a t i o n
1 9 1 8 1 21 9 2 3 1 9
01 02 03 04 05 06 07 08 09 0
1 0 0
E n s e m b l e S M U R D é p a r t . 7 4 T h o n o n
%
2 0 0 4
2 0 0 5
Exhaustivité
Évaluer la mise à disposition de DEA dans les lieux publics
Évaluer les pratiques professionnelles
Hypothermie
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