récapitulatif ed n°1. sortie osmolalité interstitielvasculaire na [15mm] na [140 mm] flux net de...

Récapitulatif ED n°1

Sortie

osmolalité

interstitielVasculaire

Na [15mM]Na [140 mM]

Flux net de sodium = 0

osmolalité

Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaireApports Osmoles

EAU

Sortie

osmolalité

interstitielVasculaire

Na [15mM]Na [140 mM]

Flux net de sodium = 0

osmolalité

Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaireApports

Eau

EAU

Sortie

osmolalité

interstitielVasculaire

Na [15mM]Na [140 mM]

osmolalité

Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire

Apports Eau + Osmoles

EAU

Sortie

osmolalité

interstitielVasculaire

Na [15mM]Na [140 mM]

osmolalité

Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire

Apports Eau + Osmoles

EAU EAU

= =

Sortie

osmolalité

interstitielVasculaire

Na [15mM]Na [140 mM]

osmolalité

EAU

Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire

Apports Eau + Osmoles

Durée d’observation : 1 minute

Q1 Q1 - Q

Q

Durée d’observation : 1 minute

Q1 Q1 - Q

QQ1 Q1 - Q

Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?

Q1

Q

Artére rénale

99% réabsorption de l’eau

Veine rénale

DFGSubstance A

Clairance A = DFG

Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?

Qu’est-ce que le DFG?

DSR

Q1 - Q

FF = 20%

DFG = (U . V )/ PExprimé en ml/min

.Charge filtrée

Qté excrétée

DFG . P = Q = U . V..

Substance A

Q1

Q1

Q

Artére rénale

99% réabsorption de l’eau

Veine rénale

DFGSubstance B

Clairance B < DFG

Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?

Q1

Q

Artére rénale

99% réabsorption de l’eau

Veine rénale

DFGSubstance C

Clairance C > DFG

Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?

•Cl in / cl S >1 : réabsorption nette de la substance S

•Cl in / cl S <1 : sécrétion nette de la substance S

Q1

Q

Artére rénale

99% réabsorption de l’eau

Veine rénale

DFGSubstance D: PAH

Clairance PAH = DSR

Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?

Q1

Q

Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?

Artére rénale

99% réabsorption de l’eau

Veine rénale

DFGSubstance A : inulineOu Cr51 EDTA

Clairance inuline = DFG

ED2-Sujet 1

• Décrire et expliquer les mécanismes permettant de maintenir un débit de filtration glomérulaire constant lors des variations de pression artérielle.

• CORRIGE:

• Régulation intrinsèque

– L’artériole afférente est le site des variations de résistance intra-rénale qui médie l’autorégulation du DFG

– Mécanismes de l’autorégulation: mécanisme myogénique, rétrocontrôle tubulo-glomérulaire

• Régulation extrinsèque

– Système Nerveux Autonome

– Angiotensine II

– Prostaglandines

– ANP

– Autres substances vaso-actives

Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

Le Débit de Filtration Glomérulaire est autorégulé

Renal System Jackson and Ott, 1999, Fence Creek Publishing•Régulation intrinsèque

–L’artériole afférente est le site des variations de résistance intra-rénale qui médie l’autorégulation du DFG

–Mécanismes de l’autorégulation: mécanisme myogénique, rétrocontrôle tubulo-glomérulaire

•Régulation extrinsèque

–Système Nerveux Autonome

–Angiotensine II

–Prostaglandines

–ANP

–Autres substances vaso-actives

Influence des résistances artériolaires afférente et efférente

Mécanisme myogéniqueRétro-contrôle tubulo-glomérulaire

L’appareil juxtaglomérulaire

Cohen et al. Atlas of diseases of the kidney. 1999, Schrier ed.

Macula densa

Cellules de l’AJG

Artériole afférente

Régulation extrinsèque du DFG

• Système nerveux

• Système Rénine Angiotensine

• Prostaglandines

• Peptide Atrial Natriurétique

• Autres substances vasoactives: – Constriction: adénosine, ADH, Catécholamines, Endothéline

– Dilatation: NO, Acétylcholine, Bradykinine

ED2-Sujet 2

• Décrire les transferts d’eau et de solutes le long du capillaire périphérique et du capillaire glomérulaire. Expliquer les différences entre ces deux capillaires. Comment varient ces transferts en situation d’hypoprotidémie ?

Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

Artériole Veine

Capillaire Systémique

35 mmHg Pression hydrostatique

20mmHg

Pression colloïde osmotique ==========

Filtration eau et électrolytes

+(10-15)mmHg

Pression nette de Filtration

10 mmHg

Pression nette de Réabsorption

0 mmHg

Réabsorption eau et électrolytes

Artériole afférente

40 mmHg Pression hydrostatique ==============

25mmHg

Pression colloïde osmotiqueArtériole efférente

+(10-15)mmHgPression nette de Filtration

Filtration eau et électrolytes

0 mmHg

Capillaire Glomérulaire

ED2-Sujet 3

• 1)      On a mesuré les paramètres suivants chez un sujet normal :

• Créatininémie : 100 µmol/l, créatininurie : 6.9 mmol/l, glycémie : 7 mmol/l

• Glycosurie : 300 mmol/24h

• Diurèse des 24 heures : 2.5 l

• a)      Quel est le débit de filtration glomérulaire en ml/min

• b)      Quelle est la quantité de créatinine filtrée par 24 heures

• c)      Quelle est la quantité de créatinine excrétée par 24 heures

• d)      Quelle est la part de la créatinine filtrée qui est excrétée

• e)      Même question que b,c,d pour le glucose

•  

Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

ED2-sujet3 corrigé

• 1) le DFG est assimilé à la clearance de la créatinine

• Cl créat = UV/P = 6900 x 2500/1440 x 100 = 119.8 mL/min

• Quantité de créatinine filtrée/24h = charge filtrée/24h = DFG x Pcréat = 119.8 x 1440 x 0.1 = 17251 µmole/24h ou 17.25 mmole/24h

• Quantité de créatinine excrétée par 24h = Ucréat x V = 2.5 x 6.9 = 17.25 mmole/24h

• Part de la créatinine filtrée qui est excrétée = UV/FP = 17.25/17.25 = 100%

• Quantité de glucose filtrée/24h = 119.8 x 1440 x 0.007 = 1207.6 mmole/24h

• Quantité de glucose excrétée/24h = 300 mmole

• Part du glucose filtré qui est excrété = 300/1207.6 = 0.248 = 24.8%

ED2-Sujet 4• 1)      Le Débit de filtration glomérulaire a été mesuré par la clairance rénale de l’EDTA-

51 Cr couplé à la clairance de la créatinine. Les résultats des prélèvements sanguins et urinaires sont respectivement exprimés en coups par minute et en µmol/l. La mesure est effectuée sur 3 périodes urinaires de 30 minutes avec un prélèvement plasmatique au milieu de chacune d’elle. Voici les paramètres suivants obtenus chez un sujet de 58 ans ayant une surface corporelle de 1.57 m2 et une insuffisance rénale avec entérocystoplastie (néovessie réalisée à partir d’une anse grêle). 

• Créatininémie : 208 µmol/l en P1, P2 et P3. • a)      Quelle est la valeur moyenne de la clairance de la créatinine, brute et ajustée à une

surface corporelle de 1,73 m2?• b)      Quelle est la valeur moyenne de la clairance rénale de l’EDTA- 51Cr, brute et

ajustée à une surface corporelle de 1,73 m2?• c)      Existe-t-il une différence entre ces deux mesures ? Si oui, quelles sont vos

hypothèses pour l’expliquer.

plasma P1 P2 P3

cpm 986 942 869

U1 U2 U3

Débit urinaire

(ml/min)

5.9 5.9 5.3

Créatininurie

(µmol/l)

4977 4222 3671

Coups par minute 5218 5020 4812

Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

ED2-Sujet4 Corrigé

• A) Clearance de la créatinine: – En U1: 4977 x 5.9/208 = 141.2 mL/min

– En U2: 4222 x 5.9/208 = 119.8 mL/min

– En U3: 3671 x 5.3/208 = 93.5 mL/min

– Clearance brute moyenne = 118.2 mL/min

– Clearance moyenne ajustée = 130.2 mL/min/1.73 m2

• B) Clearance de l’EDTA-51Cr:– En U1: 5218 x 5.9/986 = 31.2 mL/min

– En U2: 5020 x 5.9/942 = 31.4 mL/min

– En U3: 4812 x 5.3/869 = 29.3 mL/min

– Clearance brute moyenne = 30.6 mL/min

– Clearance moyenne ajustée = 33.7 mL/min/1.73 m2

• C) Différence entre les 2 mesures = 87.6 mL/min– EDTA et créatinine non métabolisés, absence de radiolyse

– Hypothèse: sécrétion de créatinine par l’épithélium de l’anse grêle et surestimation de la quantité de créatinine filtrée.

ED2-Sujet 5

Vous explorez dans un service d’explorations fonctionnelles deux sujets :

• a)      Un sujet A qui a un débit de filtration glomérulaire de 100 ml/min, une glycémie à 5.5 mmol/l et un Tm du glucose calculé à 320 mg/min.

• b)     Un sujet B qui a un débit de filtration glomérulaire de 100 ml/min, une glycémie à 20 mmol/l et un Tm du glucose calculé à 320 mg/min.

• Pour les deux sujets , Quelle est la valeur de la glycosurie par minute et par 24 heures ? 

• Tracer sur un graphique les courbes de quantité filtrée, excrétée et réabsorbée chez un sujet qui a un Tm du glucose abaissé à 200 mg/min.

Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

Glycosurie?

Tm glucose : 320 mg/min soit 1.76 mmol/minDFG : 100 ml/min

Qté filtrée/min = 0.1 x 5.5 = 0.55 mmol/min

Qté excrétée/min = Qté filtrée/min – Qté réabsorbée/min = 0.55 –1.76

Qté excrétée/24 heures = 0 mmol/j0 mmol/min

Glycosurie?

Tm glucose : 320 mg/min soit 1.76 mmol/minDFG : 100 ml/min

Qté filtrée/min = 0.1 x 20 = 2 mmol/min

Qté excrétée/min = Qté filtrée/min – Qté réabsorbée/min = 2 –1.76 = 0.24 mmol/min

Qté excrétée/24 heures = 345.6 mmol/j soit 62.8 g/j

Tm (320 mg/min)200

400

600

Tm (200 mg/min)

Filtré

Réabsorbé

Excrét

é

Plasma glucose (mg/ml)2 4

Qté excrétée > 0 glycémie > 0.1 x 320 = 3.2 mg/ml

Qté excrétée > 0 glycémie > 0.1 x 200 = 2.0 mg/ml