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COREVIH Paca Ouest Corse - 1 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
(COORDINATION REGIONALE DE LUTTE CONTRE L’INFECTION AUX VIRUS DE L’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE)
RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITE 2008
Présenté le 02 novembre 2009
COREVIH PACA Ouest Corse Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille
Hôpital Sainte Marguerite 270 Bd de Sainte Marguerite
13009 MARSEILLE Tél : 04.91.74.40.69 - Courriel : corevih-poc@ap-hm.fr
Le Président
Dr Jacques MOREAU
COREVIH Paca Ouest Corse - 2 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
SOMMAIRE
1. Identification du COREVIH......................................................................... 3
2. Moyens du COREVIH .................................................................................. 3
2.1. Ressources financières ............................................................................ 3
2.2. Ressources humaines participant aux missions ........................................... 5
2.3. Moyens matériels mis à disposition ........................................................... 5
2.4. Outils développés ................................................................................... 5
2.5. Conventions signées entre Etablissements pour l’organisation et les moyens.. 6
2.6. Indicateurs de fonctionnement ................................................................. 6
3. Activité de l’année 2008 ............................................................................ 6
3.1. Mission de coordination ........................................................................... 6
3.2. Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise ne charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques ............................................................................................... 6
3.3. Analyse des données médico-épidémiologiques .......................................... 7
4. Programme de travail de l’année 2009 ...................................................... 7
ANNEXES
1. Composition du COREVIH................................................................. 9
2. Composition du Bureau.................................................................... 10
3. Règlement Intérieur ........................................................................ 11
4. Rapport file active VIH 2008............................................................ 14
5. Rapport file active Hépatites 2008................................................... 35
COREVIH Paca Ouest Corse - 3 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
1. Identification du COREVIH
Le COREVIH Paca Ouest Corse est composé de la région administrative CORSE comprenant les départements de Haute Corse (2B) et de Corse du Sud (2A), et de la partie ouest de la région administrative PACA comprenant les départements suivants : Bouches du Rhône (13), Alpes de Haute Provence (04), Hautes Alpes (05), Vaucluse (84) ainsi que le territoire de santé 8 pour le Var ouest (83).
L’assistance Publique –Hôpitaux de Marseille est l’établissement de santé siège du COREVIH. N° FINESS : 130784234
Adresse du siège : COREVIH Paca Ouest Corse Hôpital sainte Marguerite 270 Bd de Sainte Marguerite 13009 MARSEILLE Le détail de la constitution du COREVIH (liste des membres et bureau) est joint au présent rapport en annexe 1 et annexe 2. Commentaires : notre COREVIH est remarquable par l'étendue géographique de notre territoire. Il couvre 6 départements et la moitié d'un autre. Nu nord au sud et de l'est à l'ouest la distance et donc le temps de parcours sont importants. S'y ajoute la non continuité territoriale liée au rattachement de la Corse. Il succède au CISIH de Marseille qui couvrait le même territoire. Contrairement à ce qu'il s'est passé dans de nombreuses régions, nous n'avons pas "hérité" d'une structure de coordination qui aurait pu être la base du développement de celle du COREVIH. 2. Moyens du COREVIH
2.1. Ressources financières La première année de fonctionnement a été particulièrement consacrée à identifier un budget pour le COREVIH. Pour cela, de nombreuses discussions ont eu lieu avec l'administration de l'établissement siège et en particulier de la direction des affaires financières. Nous avons donc identifié des lignes budgétaires permettant de couvrir les dépenses déjà engagées en particulier correspondant aux TEC et à la cellule de coordination régionale DMI 2. En 2008, aucunes dépenses n'ont été faites au titre de la coordination. En particulier, l'absence de locaux, de coordinateur administratif, n'ont pas nécessité d'engagement financier. Les ressources financières correspondent aux dépenses au titre des TEC de l'AP-HM et de la cellule régionale de coordination DMI 2. L’enveloppe M.I.G. allouée au COREVIH PACA Ouest Corse s’élève à 675.678 €.
COREVIH Paca Ouest Corse - 4 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
TABLEAU DE FINANCEMENT 2008
COREVIH - Président Dr MOREAU - UF 6800
COREVIH Budget 2008 Dépenses réelles 2008 Solde 2008
Budget MIG attribué : 675678
Personnel déjà en poste cellule DMI2 Coût moyen 2008 : 7 IDE ( 46.630€ x7=326.410) + 2 Ingénieurs de recherche ( 44.769x2=89.538€) + 1PH ( 104.230) = 520.178€.
520 178
Dépenses coordination COREVIH 15 547
Personnel Médical 11581
Dr MOREAU Président 1/3 ETP de PH - Coût moyen = 104.230/3 = 34.743€ - Dépense à/c du
1/09/08 11581
Personnel non médical 0
Frais de structure 3125
Personnel : Temps suivi Stratégie et DAF : 0,1 ETP AAH = 62499x 0,1 = 6250€
Dépenses à/c 1/09/08 3125
Informatique : 3 postes de travail : 2 PC fixes + 1 portable + 1 imprimante couleur ?
Téléphonie : 3 lignes téléphoniques - 30€/ mois / ligne --> 360€x3= 1080€ par an
Dépense 2008 à/c 1/09.
Hébergement : 1 local de 60m2 à SUD : 65,04€/ location + 15,57€ fluides + 33,58€
entretien ménager dont déchets = 60 x 114,19€ = 6851€ Dépense 2008 à/c 1/09.
Papeterie, bureautique : Photocopies, fax, papèterie, timbres
Déplacements 841,31
Déplacements 841,31
Inscriptions congrès
TOTAL 675678 535 725 139 953
COREVIH Paca Ouest Corse - 5 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2.2. Ressources humaines participant aux missions
Fonction E.T.P.
Présidence - PH 0,3
PH (cellule DMI2) 0,7
Secrét. (cellule DMI2) 0,8
Tech. Etude. Clinique 13,5
Att. Adm. Hosp (suivi adm) 0,1
Le temps attribué au président au titre de la coordination n'a pas fait l'objet d'un engagement auprès de son service employeur. La cellule régionale de coordination est animée par un Praticien Hospitalier en Santé Publique qui est rattaché au pôle de Santé Publique de l'AP-HM. Il a été proposé que 0.7 ETP de son poste relève du budget du COREVIH. Cette notion sera probablement à réévaluer. Les 2 TEC et la secrétaire (pour 0.80 ETP) ont pour fonction de participer au fonctionnement d'une base régionale, mais aussi au recueil des données pour les structures ne possédant pas de TEC en propre. Les autres TEC sont au nombre de 6,5 pour l'AP-HM et 5 pour les structures hospitalières hors AP-HM (Toulon, Aix en Provence et Avignon). Il a été décidé pour la première année de laisser ces ressources humaines en l'état et de faire le bilan de l'activité de chacun des acteurs. Le COREVIH a bénéficié à compter du 1er mars 2009 d’un Tech. Sup. Hospitalier à ½ temps pour la coordination administrative. L’objectif 2009 est l’intégration à temps plein de cet agent et le recrutement d’un adjoint administratif sur le poste de secrétariat.
2.3. Moyens matériels mis à disposition
L’Etablissement siège à mis à disposition de la structure COREVIH une salle de réunion pour l’assemblée générale et les réunions de bureaux.
Début du 3ème trimestre 2009 sont prévus :
� La location à l’Etablissement siège de 3 bureaux
� L’acquisition de 3 postes informatiques
� L’acquisition de matériel de bureautique (photocopieur/scanner, etc.…)
L’ensemble de ces dépenses seront imputées sur le budget spécifique COREVIH.
2.4. Outils développés
� La rédaction et l’approbation du règlement intérieur (en annexe 3) lors de l’assemblée plénière du 29 janvier 2009.
Dans le courant de l’année 2009 sont prévus :
� La mise en ligne d’un site internet dédié au COREVIH
� L’ouverture d’une adresse courriel générique, type « corevih@ap-hm.fr »
� La déclinaison d’une charte graphique
COREVIH Paca Ouest Corse - 6 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2.5. Conventions signées entre Etablissements pour l’organisation et les moyens
Néant
2.6. Indicateurs de fonctionnement
Objet de la réunion Nombre Participants
(nombre moyen) Ordre du jour
Compte rendu
Assemblée générale 2 50 Oui Oui
Bureau 6 6 Oui Oui
Groupe de travail : Aspects sociaux
4 15 à 20 Oui Oui
Groupe de travail : Prévention Dépistage
7 15 à 20 Oui Oui
Groupe de travail : Femmes
5 8 à 10 Oui Oui
Groupe de travail : Personnes âgées
5 8 - 10 Oui Oui
3. Activité de l’année 2008
3.1. Mission de coordination
En cours de mise en place en 2008.
Une des actions importante et prioritaire a été les travaux en vue de l'installation du logiciel E-Nadis dans les services hospitaliers ayant manifesté leur intérêt.
Un groupe spécifique s'est réuni à plusieurs reprises pour identifier un serveur pouvant héberger les données médicales.
L'objectif initial était de disposer d'un serveur unique. L'AP-HM sollicitée a répondu après plusieurs mois qu'elle ne souhaitait héberger que ses propres données.
En 2009 le serveur de l'AP-HM est en cours d'installation.
Pour les autres établissements, le choix préférentiel du CHU de Nice a été retenu.
3.2. Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise ne charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques
En cours de mise en place en 2009.
Le travail du groupe de travail prévention sur les tests de dépistage a conduit à des recommandations qui ont été diffusées.
COREVIH Paca Ouest Corse - 7 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
3.3. Analyse des données médico-épidémiologiques
Voir les rapports complets (VIH et Hépatites) de la cellule DMI2 régionale en annexe 4.1 et annexe 4.2
4. Programme de travail de l’année 2009
L'année 2009 sera consacrée à la mise en place de groupes de travail essentiellement dans le domaine de la coordination des soins.
4.1. Coordination des soins
Liste des groupes de travail prévus :
� R.C.P. – A.R.V.
� R.C.P. – Hépatites
� R.C.P. – Cancers
� R.C.P. – P.M.A.
� Recherche clinique
� A.E.V.
� Education T.R.T.
� Pharmaco Vigilance
� D.P.I.
� Enfant / Adolescent
� Sujets Âgés
� Soins de suite / Douleur
� Soins psycho sociaux
� Travailleurs sociaux
� Communication
� T2A/HdJ
� Femmes
� Co morbidités hors hépatites
� Co morbidités hépatites
� Pharmaco Cinétique
� Médecine de ville / réseaux
� Centre pénitentiaires
� Nord / Sud
� Dépistage VIH
� Formation
4.2. Installation E-Nadis
4.3. Site Internet COREVIH
COREVIH Paca Ouest Corse - 9 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
ANNEXE 1 : Composition du COREVIH au 31/12/2008
Collège 1 : représentant des établissements de santé, sociaux et médico-sociaux – 10 membres
Titulaire 1er suppléant 2ème suppléant
Florence BEDIER AP-HM
Sidonie LASCOLS Hôp. St Joseph
Gilles MOULLEC CH Ed. Toulouse
Dr Jacques MOREAU AP-HM
Pr Isabelle RAVAUX AP-HM
Dr Isabelle POIZOT-MARTIN AP-HM
Dr Jean-François ABINO CH Ajaccio
Dr Laurence PELISSIER CHICAS Gap
Dr Rolande COHEN-VALENSI CH Martigues
Dr Gérard LEPEU CH Avignon
Dr Marie-Patricia GRANET/BRUNELLO CH Dignes les Bains
Dr Thierry ALLEGRE CH Aix en Provence
Dr Béatrice STAMBUL CH Montperrin
Pr Christophe LANÇON AP-HM
Dr Annie PEDEVILLA CH Martigues
Dr Anne GALINIER AP-HM
Dr Alain WAJSBROT CH Avignon
Dr Laurence PERNICE CH Toulon / La Seyne
Dr Patrick PHILIBERT Hôpitaux A. Paré & Desbief
Dr Jean-Pierre De JAUREGUIBERRY Hôpital Ste Anne
Dr Nathalie PETIT Polyclinique La Feuilleraie
Christine FAURE SOS Habitat et soins
Chantal DESGROLARD A.D.S.E.A.V.
Florence BOUSQUET CHRS
Eric KERIMEL de KERVENO Habitat Alternatif Social
Pierre GUILHAMAT HADAR
Colette LAURENT Service de Soins Infirmiers à Domicile - Croix Rouge Française
Marie Laure De SEVERAC Sud France / SOS DI
Claude JORDAN AVAPT 84
Dr Guillaume BAYET BUS "31/32"
Collège 2 : représentant des professionnels de santé et de l’action sociale – 11 membres
Titulaire 1er suppléant 2ème suppléant
Dr Jean-Michel RIOU Réseau santé Provence
Dr Marie Noëlle LEONELLI Réseau Ville-Hôpital 83
Dr Franck TOLLINCHI Réseau Mistral
Dr Christophe COMPAGNON Réseau Mistral
Dr Véronique CHABERT-ORSINI Institut de Méd. de la reproduction
Dr Dominique SPERANDEO Réseau Mistral
Dr Didier BRY RESAD 84
Dr François BRUN Réseau Canebière
Dr Karine BARTOLO Réseau santé addiction sud
Dr Michel ANTONI Nova SANTE
Dr Marc BOURLIERE réseau MPAC
Dr Christophe RENOU Réseau Ville-Hôpital 83
Dr Catherine TAMALET AP-HM
Dr Evelyne LAGIER CH Aix en Provence
Dr Philippe HALFON Alpha Bio
Dr Marie-Josèphe PASTOR-JEAN AP-HM
Dr Bruno LACARELLE AP-HM
Dr Florence BEAU Pharmacie de la place louis Blanc
Mireille SABLAYROLLES Réseau Ville-Hôpital 83
Marc KRAWSZYK Réseau Santé Ouest Etang de Berre
Chantal BERTHELOT "La maison"
Pierre TOUBIANA Ville de Marseille
Dr Patricia ENEL AP-HM
Daniel LEMMONIER CPAM 13
Dr Chantal VERNAY-VAISSE Conseil Général 13
Dr Danièle BELGODERE CH Bastia
Dr Patrick GOMEZ CPAM 83
Dr Laurence PALLIER EMIPS 83
Karine DELRIEU Mutualité française Paca
Dr CHISCHPORTICH Célia CRIPS PACA
Catherine ALTOUNIAN Soins assistance
Brigitte CANET AP-HM
Aude FRIXTALON Réseau Mistral
COREVIH Paca Ouest Corse - 10 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Collège 3 : représentant des malades et usagers du système de santé – 6 membres
Titulaire 1er suppléant 2ème suppléant
Jean Régis PLOTON Autres regards
Fatima SABER Autres regards
Barbara GIGNOUX Autres regards
Patrick CAPOZZI Le Tipi
Joëlle MANIGNAL Le Tipi
Stéphanie LOMBARDO Le Tipi
Dominique OHRESSER Chrétiens et sida
Jacinthe AGUETTANT Chrétiens et sida
Stéphane SIMONPIETRI Aides
Hervé RICHAUD Aides
Marie SUZAN Aides
Frédéric LERT Aides
Mireille HADEGE Sol en si
Fabienne NOUTS Sol en si
Caroline GASIGLIA Sol en si
Lisa TICHANE Planning familial des BdR
Nicole ROUSSEL Planning familial du Var
Martine OZIL Planning familial du Vaucluse
Collège 4 : personnes qualifiées reconnues pour leur compétence – 3 membres
Titulaire 1er suppléant 2ème suppléant
Pr Jean Albert GASTAUT CRIPS PACA
Pr Gérard MICHEL AP-HM
Pr Thémis APOSTOLIDIS Professeur psychologue social
Dr Thierry GAMBY Association des sidénologistes de Provence
Dr Françoise GAUNET ESCARRAS Adjointe au Maire de Marseille
Florence NICOLAI-GUERBE Sida Info Service
Dr Jean-Marc LA PIANA "La maison"
Bruno SPIRES Président National Aides
Dr Alain LAFEUILLADE CHITS Toulon
ANNEXE 2 : Composition du Bureau au 31/12/2008
Nom & Prénom Institution Fonction
Dr Jacques MOREAU A.P.-H.M. Président
Hervé RICHAUD AIDES Vice président
Dr Christophe COMPAGNON Réseau Mistral Membre
Dr Gérard LEPEU C.H. Avignon Membre
Dr Laurence PALLIER E.M.I.P.S. 83 Membre
Dr Patrick PHILIBERT Hôpitaux A. Paré & Desbief Membre
Jean-Régis PLOTON Autres regards Membre
Dr Béatrice STAMBUL C.H. Montperrin Membre
Dr Catherine TAMALET A.P.-H.M. Membre
Dr Thierry GAMBY Association des sidénologistes de Provence Invité permanent
Pr Jean-Albert GASTAUT CRIPS PACA Invité permanent
Dr Jean-Marc LA PIANA « La Maison » GARDANNE Invité permanent
COREVIH Paca Ouest Corse - 11 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
ANNEXE 3 : Règlement intérieur
RÈGLEMENT INTÉRIEUR DU COREVIH DE PACA OUEST CORSE
PRÉAMBULE Les textes définissant les missions, attributions et modalités de fonctionnement du COREVIH PACA OUEST CORSE sont : - le décret n° 2005-1421 du 15 novembre 2005 relatif à la coordination de la lutte contre
l’infection due au virus de l’immunodéficience humaine - la circulaire n° DHOS/DGS/561 du 19 décembre 2005 r elative à l’instauration des
coordinations régionales de la lutte contre l’infection due au virus de l’immunodéficience humaine
- les arrêtés préfectoraux du 24 mai 2007 et du 22 juin 2007 fixant respectivement le nombre des sièges et la composition du COREVIH de PACA OUEST.
Les trois missions du COREVIH sont de :
• favoriser la coordination des professionnels du soin, de l’expertise clinique, para clinique et thérapeutique, du dépistage, de la prévention et de l’éducation pour la santé, de la recherche clinique et épidémiologique, des actions de coopération internationale, de la formation et de l’information, de l’action sociale et médico-sociale, ainsi que des associations de malades ou d’usagers du système de santé ;
• participer à l’amélioration continue de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, à l’évaluation et à l’harmonisation des pratiques ;
• procéder à l’analyse des données médico-épidémiologiques relatives aux patients infectés par le VIH suivis.
Le siège du COREVIH de PACA OUEST est fixé à l’AP-HM. Le présent règlement intérieur a été arrêté (au moins 2/3 des voix) par une délibération du COREVIH en date du 29 janvier 2009. Les modifications apportées à ce règlement devront faire l’objet d’une nouvelle délibération du COREVIH. ARTICLE 1 : FORMATION PLENIERE DU COREVIH - Le président du COREVIH, en coordination avec les membres du bureau, déterminent
l’ordre du jour des réunions de la formation plénière. Ces réunions auront lieu au minimum 3 fois par an dont une fois en présence des DDASS, de la DRASS et de l’ARH et éventuellement en inter-COREVIH PACA OUEST ET EST. La convocation aux séances est adressée au moins 1 mois avant la date de la réunion à l’ensemble des membres et aux personnes invitées. Les documents nécessaires aux réunions sont adressés avec la convocation.
COREVIH Paca Ouest Corse - 12 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
- Les séances sont présidées par le président ou en son absence par le vice-président du
COREVIH ou, en leur absence, par un autre membre du bureau. - Les membres titulaires absents sont remplacés par leurs suppléants dans l’ordre de leur
nomination. Il revient au membre titulaire d’avertir son premier suppléant de son absence. Il revient à ce dernier, éventuellement, d’avertir de son absence le deuxième suppléant. Il est prévu un maximum d’une procuration par membre. Une feuille d’émargement est signée par chacun des membres présents. Les membres du COREVIH sont tenus à une obligation de discrétion.
- Un quorum de la moitié des membres plus un est nécessaire pour délibérer. - Les programmes, rapports, avis, propositions et décisions sont adoptés à la majorité des
membres présents à bulletin secret ou à main levée. En cas d’égalité des votes, le président a voix prépondérante.
- L’élection du président, du vice-président et du bureau se fait à bulletin secret. L’adoption et les modifications du règlement intérieur se font à la majorité des 2/3.
- Le compte-rendu synthétique des réunions est adressé à chaque membre titulaire et suppléant par le secrétariat du COREVIH, par voie électronique. Les positions des membres du COREVIH, énoncées par écrit sous leur responsabilité, sont annexées au compte-rendu à leur demande.
ARTICLE 2 : BUREAU - Le bureau est l’organe exécutif du COREVIH, il met en oeuvre les décisions prises en plénière - Il élabore le programme annuel de travail, détermine les thèmes des commissions thématiques de travail, les projets de résolutions à présenter aux membres du COREVIH pour vote et le rapport d’activités. - Les réunions pourront se tenir par visioconférence de façon à faciliter la participation des
membres éloignés de Marseille ou se tenir dans d’autres établissements que l’AP-HM. - La convocation aux séances est adressée par le secrétariat du COREVIH aux membres
du bureau. - Le président du COREVIH arrête l’ordre du jour des réunions. Les documents
nécessaires à celles-ci sont adressés avec la convocation si possible par voie électronique 15 jours avant le bureau.
- Pour l’adoption des propositions et décisions du bureau, le consensus doit systématiquement être recherché. S’il est cependant nécessaire d’organiser un scrutin, le vote a lieu à la majorité des membres présents. Il se fera à bulletins secrets si un des membres du bureau le demande. En cas d’égalité des votes, une nouvelle discussion doit être engagée pour rechercher un accord plus large. En cas d’échec, il est procédé à un nouveau vote. En cas d’égalité des voix, le président a voix prépondérante. Aucun pouvoir ne peut être confié par un membre du bureau à un autre.
- Le compte-rendu synthétique des réunions de bureau est adressé à chaque membre du COREVIH par le secrétariat du COREVIH par voie électronique. Les positions des membres du bureau, énoncées par écrit sous leur responsabilité, sont annexées au compte-rendu à leur demande.
- En cas de démission ou d’indisponibilité prolongée, il sera procédé à une élection par le COREVIH.
- Des invités permanents ou occasionnels pourront participer aux réunions du bureau sur proposition d’un des membres du bureau.
COREVIH Paca Ouest Corse - 13 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
ARTICLE 3 : COMMISSIONS THÉMATIQUES DE TRAVAIL Le bureau détermine sur proposition de tout membre ou acteur du COREVIH les thèmes, la composition et les responsables des commissions thématiques de travail nécessaires à la réalisation de ses missions. Ces commissions de travail se réunissent sur convocation de leur responsable. Chaque commission est ouverte à l’ensemble des membres titulaires et suppléants du COREVIH et pourra faire appel à toute personne experte extérieure au COREVIH qu’elle jugera utile à l’avancement de l’objet de sa mission. Chaque commission de travail désigne en son sein un responsable. Le responsable détermine l’ordre du jour des séances. Les projets de rapport ou avis de ces commissions thématiques de travail sont présentés à l’assemblée plénière. ARTICLE 4 : FRAIS DE DEPLACEMENT Les remboursements des frais de déplacement des membres du COREVIH, engagés dans le cadre de l’exécution de leur mandat, sont pris en charge par le budget affecté au COREVIH sur justificatif. ARTICLE 5 : MOYENS Le COREVIH est doté des moyens lui permettant de fonctionner. Le bureau valide le budget du COREVIH.
ARTICLE 6 : MODIFICATIONS DU REGLEMENT INTERIEUR Toute modification du règlement intérieur est soumise au vote du Corevih et donne lieu à une nouvelle délibération du COREVIH dans les mêmes conditions, soit à la majorité des 2/3. Fait à Marseille, le 29 janvier 2009 Le Président Dr Jacques MOREAU
COREVIH Paca Ouest Corse - 14 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
ANNEXE 4.1 : DONNES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES - VIH
La file active VIH 2008
des personnes
adultes
prises en charge pour une infection à
VIH
en établissement de
santé,
en réseau ville-hôpital et en milieu
pénitentiaire dans la région Paca Ouest et
Corse
Septembre 2009
Cellule Santé
Publique Dmi2 Dr Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie
Antolini
Service de Santé Publique et d’Information Médicale
Professeur Roland
Sambuc
Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille
COREVIH Paca Ouest Corse - 15 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION
1. Objectif
2. Définition de la file active (FA) II. METHODE
1. Type d’enquête
2. Champ de l’enquête
3. Recueil et analyse des données III. RESULTATS
1. Les structures enquêtées a) Description b) Taux de participation
2. La file active VIH adultes 2008 selon le type de structure a) La FA en établissement de santé b) La FA en réseau ville-hôpital c) La FA en milieu pénitentiaire
3. Evolution de la file active VIH adultes de 2004 à 2008
4. La FA VIH 2008 des patients découvrant leur séropositivité
IV. SYNTHESE
1. Le déroulement de l’enquête
2. La file active VIH 2008 en région Paca Ouest et Corse
3. Perspectives
V. ANNEXES
COREVIH Paca Ouest Corse - 16 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
I. INTRODUCTION
1. Objectif
L’objectif principal de cette étude est de suivre l'évolution de la prise en charge de l’infection à VIH dans la région Provence – Alpes - Côte d’Azur (Paca) Ouest et en Corse en estimant la file active (FA) annuelle des personnes adultes suivies au titre de cette pathologie en 2008 en établissement de santé, en milieu pénitentiaire et en réseau ville-hôpital spécialisé.
Le suivi de l’évolution de la FA VIH en région Paca Ouest et Corse a également pour objectifs de contribuer à :
Assurer un suivi épidémiologique régional continu Participer à l’évaluation du Programme Régional de Lutte contre l’infection à
VIH 2005-2009 (programme n°14 du Plan Régional de Santé Publique PRSP en cours)
Fournir des informations pour les travaux du Corevih Paca Ouest Corse, Estimer les besoins pour le futur déploiement du dossier médical informatisé NADIS.
2. Définition de la file active (FA)
La définition de la FA VIH annuelle classiquement utilisée est la suivante :
FA VIH : nombre total de personnes prises en charge dans une structure donnée pour une infection à VIH au cours de l'année.
Il s'agit d'un décompte de personnes et non pas d'un décompte de venues.
Dans les établissements de santé, la prise en charge considérée est : une consultation en soin externe, une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Un patient venu trois fois en 2008 en consultation n'est compté qu'une seule fois. Un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois.
Pour les réseaux, il s’agit de toute forme de prise en charge : médicale, paramédicale ou autre.
COREVIH Paca Ouest Corse - 17 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
II. METHODE
1. Type d’enquête
Il s’agit d’une enquête transversale rétrospective portant sur l'année 2008 menée par questionnaire écrit.
Le questionnaire d’enquête est envoyé par télécopie au médecin référent identifié dans chaque structure comme responsable de l’activité VIH.
Une lettre d’explication précisant les objectifs de l’étude accompagne le questionnaire.
Une première relance par télécopie est réalisée à 15 jours sans réponse à la demande initiale. D'autres relances suivent par télécopie, e-mail et/ou téléphone, en l’absence de réponse à 1 mois, jusqu’à 5 relances.
2. Champ de l’enquête
Le champ de l'enquête couvre les structures de santé recensées comme prenant en charge des personnes infectées par le VIH en région Paca Ouest et Corse :
Les services cliniques des établissements de santé publics, privés ou militaires à activité VIH comprenant, selon la spécificité de la structure, des services de maladies infectieuses, de médecine interne, de médecine générale ou d’autres spécialités, recensés par la Cellule Dmi2
Les réseaux ville-hôpital spécifiques de la prise en charge de l’infection à VIH identifiés par le comité de pilotage du programme n°14
Les services cliniques pénitentiaires : les Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) recensées par la DRASS Paca.
Le champ de l’enquête ne comprend pas la médecine libérale de ville hors
réseau.
3. Recueil et analyse des données
Le questionnaire comprend (Annexe n°1) :
Le rappel de la définition de la FA VIH, pour pallier les difficultés de compréhension apparues lors des enquêtes précédentes
Un tableau d’effectif à remplir pour l’année 2008 : FA totale et nombre de nouvelles séropositivités au VIH dans l’année, ainsi que les chiffres transmis en 2007 pour information.
Les sources de données n’ont pas été étudiées cette année en raison du peu d’évolution des outils existants depuis 2007.
Les structures reçoivent avec le questionnaire une lettre d’information précisant les objectifs de l’étude et l’anonymat de leurs réponses (Annexe n°2). Seuls les résultats agrégés, à l’échelon régional et/ou départemental sont diffusés, sauf exception soumise à l’accord préalable des référents des structures concernées.
Un retour personnalisé des résultats (FA totale et FA de la structure
concernée) est prévu pour chaque structure en fin d’enquête (Annexe n°3).
COREVIH Paca Ouest Corse - 18 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
En l’absence d’outil informatique commun et de moyens attribués aux
équipes pour la réalisation du travail, les structures peuvent utiliser toute source de données à leur disposition pour estimer leur FA. Elles sont responsables des informations envoyées. Il s’agit d’une enquête déclarative, il n’y a pas de validation externe des FA.
Les questionnaires sont saisis et analysés avec le logiciel Excel. L’analyse
des données est essentiellement descriptive.
III. RESULTATS
1. Les structures enquêtées
a) Description
Au total, 42 structures ont été enquêtées (Annexe 4) :
26 services cliniques en établissement de santé public, privé ou militaire dits «Services». Il peut y avoir plusieurs services enquêtés dans un même établissement
6 réseaux ville-hôpital spécialisés dans la prise en charge du VIH, dits «Réseaux» 10 services cliniques en milieu pénitentiaire, les «UCSA».
+ Tableau 1 + Répartition des types de structure enquêtées
Effectif (%)
Services 26 (61.9%)
Réseaux 6 (14.3%)
UCSA 10 (23.8%)
TOTAL 42 (100%)
+ Tableau 2 + Répartition des types de structure par département
Département 04 + 05 13 20 83 ouest 84 Total
Services
2
15
2
3
4 26 (61.9%)
Réseaux
1
4
0
0
1 6 (14.3%)
UCSA
1
4
3
1
1 10 (23.8%)
TOTAL 4
(9.5%) 23
(54.8%) 5
(11.9%) 4
(9.5%) 6
(14.3%) 42
(100%)
COREVIH Paca Ouest Corse - 19 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Plus de la moitié (54.8 %) des structures enquêtées est située dans le
département des Bouches du Rhône.
Les 26 services cliniques sont répartis en :
16 en centre hospitalier
5 en centre hospitalier universitaire (CHU)
3 en établissement privé
2 en hôpital inter-armées. Les modifications dans les structures enquêtées en 2008 par rapport à 2007
sont les suivantes :
En établissement de santé : regroupement des FA de deux établissements privés et participation d’un nouvel établissement privé (Marseille, Bouches du Rhône)
Réseaux : un en plus dans les Hautes Alpes, un en moins dans le Vaucluse
b) Taux de participation
Sur les 42 structures identifiées, 42 ont participé à l’étude, soit un taux de participation de 100 %. Un nombre important de relances (1.8 en moyenne, plus de 3 relances pour 20% des structures) a été nécessaire.
2. La file active VIH adultes 2008 selon le type de structure
La file active totale 2008 des personnes prises en charge pour une infection à VIH en région Paca Ouest et Corse ne peut être donnée globalement du fait de la possibilité de doublons entre types de structure et du fait de l’absence de base de données regroupant les informations à un échelon régional. Par exemple, les patients pris en charge dans un réseau le sont tout ou partie également en établissement de santé. Il reste cependant la présence de doublons dans une même structure pour celle ne disposant pas de source de données centralisée.
Les résultats de FA VIH 2008 en région Paca Ouest et Corse sont donc donnés par type de structure : service, réseau et UCSA, ayant répondu à l’enquête.
COREVIH Paca Ouest Corse - 20 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Dans les 26 services en établissement de santé, la FA VIH 2008 est de 7 254 patients
Dans les 6 réseaux ville-hôpital spécialisés, la FA VIH 2008 est de 629 patients
Dans les 10 services cliniques pénitentiaires, la FA VIH 2008 est de 106 patients.
+ Tableau 3 + Répartition de la FA VIH 2008
FA VIH 2008 Ecart min/max*
Services 7 254 de 5 à 1 532
Réseaux 629 de 16 à 250
UCSA 106 de 0 à 59
*Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par type de structure.
a) La FA en établissement de santé
Dans les 26 services enquêtés en établissement de santé, la FA VIH 2008 varie entre 5 et 1 532 pour un total de 7 254 patients.
+ Tableau 4 + Répartition de la FA VIH dans les services selon la taille de la FA
Nombre de services
%
Moins de 50
7
26.9%
De 51 à 150
9
34.6%
De 151 à 500
5
19.2%
Plus de 500
5
19.2%
TOTAL
26
100%
Plus d’un tiers des services (n=10, 38.4%) ont une FA VIH 2008
supérieure à 150. Les 5 services ayant les FA les plus importantes (> 500) regroupent
presque 2/3 de la FA VIH 2008 des établissements (4 411 patients, 60.8%).
Les 5 services du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Marseille regroupent 41.3% (2998 patients) de la FA VIH 2008 des établissements
COREVIH Paca Ouest Corse - 21 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Figure 1 Répartition départementale de la FA VIH 2008 en établissement de santé
Alpes 214 3,0%
Vaucluse 591 8,1%
Var 1157 15,9%
B du Rhôn e 5131 70,7%
Corse 161
2,2%
Les 15 services en établissement de santé des Bouches du Rhône regroupent 70.7% de la FA VIH 2008 (5 131/7 254). Les 11 services en établissement de santé des 4 autres départements se répartissent 29% de la FA (2 123/7 254).
Figure 2 Répartition de la FA VIH 2008 en établissement de santé
dans les Bouches du Rhône
Hors Marseille
17,8%
Marseille
CHU 58,4%
Marseille hors CHU
23,8%
Les 5 services du CHU de Marseille regroupent 58.4% de la FA VIH 2008 des Bouches du Rhône (2 998/5 131), les 4 services des établissements de Marseille hors CHU 23.7% (1 220/5 131) et les 6 services des établissements hors Marseille 17.8% (913/5 131).
COREVIH Paca Ouest Corse - 22 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
b) La FA en réseau ville-hôpital
Dans les 6 réseaux ville-hôpital enquêtés, la FA VIH 2008 varie entre 16 et 250 pour un total de 629 patients.
+ Tableau 5 + Répartition de la FA VIH 2008 en réseau selon la taille de la FA
Nombre de réseaux
%
Moins de 50
3
50%
De 51 à 100
1
16.7%
Plus de 100
2
33.3%
TOTAL
6
100%
e Figure 3 e Répartition départementale de la FA VIH 2008 en réseau
Alpes 90
14,3%
Vaucluse 34
5,4%
Var
0,0%
Corse
0,0%
B du Rhône
505 80,3%
Les 4 réseaux de santé des Bouches du Rhône regroupent plus des 3/4 de la FA VIH 2008 des réseaux (80.3%, 505/629). Les 2 réseaux des autres départements (Hautes Alpes et Vaucluse) se répartissent 19.7% de la FA (124/629).
COREVIH Paca Ouest Corse - 23 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
c) La FA en milieu pénitentiaire
Dans les 10 services cliniques pénitentiaires (UCSA) enquêtés, la FA VIH 2008 varie entre 0 et 59 pour un total de 106 patients.
+ Tableau 6 + Répartition de la FA VIH 2008 en UCSA selon la taille de la FA
Nombre d’UCSA
%
Aucun patient
2
20%
Moins de 20
7
70%
Plus de 20
1
10%
TOTAL
10
100%
L’UCSA du CHU de Marseille regroupe plus de la moitié de la FA VIH 2008
des UCSA.
e Figure 4 e Répartition départementale de la FA VIH 2008 en milieu pénitentiaire
Alpes 0,9%
Vaucluse 2,8%
Var 1,9%
Corse 1,9%
B du Rhône
92,5%
Les 4 UCSA des Bouches du Rhône regroupent 92.5% de la FA VIH 2008 en UCSA (98/106). Les 6 UCSA des autres départements regroupent 7.5% de la FA (8/106).
COREVIH Paca Ouest Corse - 24 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
3. Evolution de la file active VIH adultes de 2004 à 2008
Les enquêtes régionales précédentes ont interrogé les établissements de santé sur leur FA VIH en 2004 et 2007 et les réseaux et UCSA en 2007.
e Figure 5 e Evolution 2004 - 2008 de la FA VIH adultes en établissement de santé
7500
7000
6500
6480
6896
7254
6000
5500
5000
2004 2007 2008
La comparaison entre les deux enquêtes de FA VIH de 2004 et 2008 en établissement de santé montre une augmentation de la FA adultes de + 11.9% (y compris sans tenir compte de l’établissement nouvellement enquêté). Entre 2007 et 2008, l’augmentation est de + 5.2%.
Dans les Bouches du Rhône, la part de la FA hors CHU augmente entre 2007 et 2008, passant de 37.9% à 41.6% (+3.7%). La part de la FA hors CHU augmente également sur Marseille (y compris sans tenir compte de l’établissement nouvellement enquêté), passant de 23.4% à 28.9% (+5.5%).
e Figure 6 e Evolution départementale 2004 - 2008 de la FA VIH adultes
en établissement de santé
6000
5000
4400
4839
5131
4000
3000
2000
1000
0
220
165
161
980
1144 1157
470
556
591
190
192
214
2004
2007
2008
13 20 83 84 04 + 05
COREVIH Paca Ouest Corse - 25 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
e Figure 7 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH adultes en réseau
578 629
500
0
2007 2008
La comparaison entre les deux enquêtes de FA VIH de 2007 et 2008 en
réseau montre une évolution de la FA adultes de + 8.8%.
e Figure 8 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH adultes en milieu pénitentiaire
98 106
0
2007 2008
La comparaison entre les deux enquêtes de FA VIH de 2007 et 2008 en milieu pénitentiaire montre une évolution de la FA adultes de + 8.2%.
COREVIH Paca Ouest Corse - 26 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
4. La FA VIH 2008 des patients découvrant leur séropositivité
L’ensemble des structures enquêtées a pris en charge 193 patients pour une découverte de séropositivité au VIH en 2008.
Un service n’a pas répondu à cet item. Deux services n’ont pris en charge aucun patient ayant découvert sa séropositivité au VIH.
e Figure 9 e Effectif par type de structure des patients découvrant leur séropositivité au VIH
200 188
100
5 0 0
Services Réseaux UCSA
e Figure 10 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH des personnes adultes
découvrant leur séropositivité au VIH, dans les établissements de santé
300
200
207 193
100
0
2007 2008
L’évolution 2007-2008 montre une baisse de -6.8% du nombre de patients découvrant leur séropositivité au VIH pris en charge dans les structures enquêtées.
COREVIH Paca Ouest Corse - 27 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
IV. SYNTHESE
1. Le déroulement de l’enquête
42 structures ont répondu à l'enquête sur la file active VIH en 2008 : services hospitaliers 26
réseaux ville-hôpital spécialisé 6
milieu pénitentiaire (UCSA) 10
Le taux global de participation était de 100 %.
2. La file active VIH 2008 en région Paca Ouest et Corse
La file active (FA) annuelle des personnes adultes suivies pour une infection à VIH en 2008 en région Paca Ouest et Corse est estimée par type de structure :
FA VIH 2008 en établissement de santé 7 254
FA VIH 2008 en réseau ville-hôpital 629
FA VIH 2008 en milieu pénitentiaire 106
193 patients ont été pris en charge en 2008 pour une découverte de
séropositivité au VIH (- 6.8% par rapport à 2007).
Les évolutions des FA VIH entre 2007 et 2008 sont les suivantes :
en établissement de santé + 5.2%
en réseau ville-hôpital spécialisé + 8.8%
en milieu pénitentiaire + 8.2%
Ces évolutions sont à analyser avec les acteurs régionaux de la prise en charge de l’infection à VIH.
3. Perspectives
Cette enquête permet de fournir une file active VIH adultes par type de structure de prise en charge en région Paca Ouest et Corse. Elle ne fournit pas une file active globale, du fait de doublons possibles entre les différents types de structure enquêtée et du fait de l’absence d’outil informatisé étendu ou de base de données permettant le regroupement des informations nécessaires.
Dans l'attente d'une diffusion d'un dossier médical informatisé et de la constitution d’une base régionale, cette enquête est amenée à se poursuivre selon ces modalités sur un rythme annuel.
COREVIH Paca Ouest Corse - 28 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
V. ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire d’enquête
Annexe 2 : Courrier d’enquête
Annexe 3 : Courrier de résultats
Annexe 4 : Liste des structures enquêtées
COREVIH Paca Ouest Corse - 29 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 1 : Questionnaire d’enquête
N° Anonymat :
EEnnqquuêêttee FFiillee AAccttiivvee VVIIHH 22000088 Nom du service :
A l'attention de :
N° Fax :
Merci de renseigner pour votre service les informations ci-dessous :
2007
2008
FILE ACTIVE VIH totale
XXX
dont : nombre de découvertes de séropositivité en 2008
XXX
Définition de la File Active des établissements et UCSA : nombre total de patients pris en charge dans votre service pour une infection VIH au cours de l'année. Il s'agit bien d'un décompte de patients et pas d'un décompte de recours. La prise en charge peut être : une consultation ou une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète.
Exemple : un patient venu 3 fois en 2008 en consultation pour une infection VIH n'est compté qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois.
Définition de la File Active pour un réseau : nombre total de patients pris en charge dans le réseau pour une infection à VIH au cours de l'année, quel que soit le type de prise en charge (médicale, sociale, psychologique, …)
Merci de renvoyer par fax au :
04.91.38.18.23 avant le 17 juin 2009
Cellule Santé Publique Dmi2
SSPIM – Hôpital de la Conception - 147 bd Baille – 13005 Marseille
COREVIH Paca Ouest Corse - 30 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 2 : Courrier d’enquête
SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICA LE
Professeur Roland SAMBUC
C e l l u l e S a n t é P u b l i q u e D m i 2
Marseille, le 2 juin 2009
Madame, Monsieur, Chers Confrères,
L’importance du suivi de la file active VIH en région Paca Ouest Corse est sous-tendue par
les objectifs suivants :
- Contribuer à l’évaluation du Programme Régional de Lutte contre le Sida / VIH,
- Fournir un outil de suivi épidémiologique régional,
- Suivre l'évolution de la prise en charge de l’infection à VIH dans la région.
Cette enquête concerne les établissements de soins, ainsi que les réseaux et les UCSA qui
suivent des patients infectés par le VIH. Elle est basée sur un mode déclaratif et renouvelée
annuellement.
Vous avez participé l’an dernier à cette enquête ; nous vous demandons de préciser votre file
active VIH pour 2008 sur le questionnaire ci-joint, à retourner avant le 17 juin 2009.
Nous vous précisons que les données de votre service resteront strictement confidentielles.
Vous serez destinataires des résultats globaux avec un rapport d'étude et d’un retour personnalisé
pour votre service (votre part dans la file active globale).
Nous vous remercions par avance pour votre contribution.
Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille
Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5 Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23 – E-mail : dmi2@ap-hm.fr
www.ap-hm.fr
COREVIH Paca Ouest Corse - 31 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 3 : Courrier de résultats
SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICA LE
Professeur Roland
SAMBUC
C e l l u l e S a n t é P u b l i q u e D m i 2
Marseille, le 14/08/09
Madame, Monsieur, Chers Confrères,
Les résultats de l'enquête sur l'estimation de la File Active VIH adultes en région PACA Ouest Corse en 2008 sont les suivants :
FA VIH 2008
En établissement de soins ( n = 26 )
7 254
En réseau de santé ( n = 6 )
629
En milieu pénitentiaire ( n = 10 )
106
Ces données comprennent 193 découvertes de séropositivité en 2008.
Pour votre information, la contribution de votre service à la constitution de la File
Active régionale est la suivante (données de service non diffusées) :
FA VIH 2008
_
Nous vous remercions d'avoir participé à cette enquête qui sera renouvelée annuellement.
Cordialement,
Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille
Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5
Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23 – E-mail : dmi2@ap-hm.fr www.ap-hm.fr
COREVIH Paca Ouest Corse - 32 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 4 : Liste des structures participantes
Département
Nom de la structure
Type de service
04 CH de Digne-les-Bains Pneumologie
04 Centre Pénitentiaire de Digne UCSA
05 CHICAS Site de Gap Médecine
05 Réseau VIH 05 Réseau
13 CH d’Aix en Provence Hématologie
13 CH d’Arles Pneumologie
13 CH d’Aubagne Médecine
13 CH de La Ciotat Médecine
13 CH de Martigues Hématologie
13 CH de Salon de Provence Médecine
13 CHU Marseille Hôpital de la Conception Médecine Interne
13 CHU Marseille Hôpital de la Conception Infectiologie
13 CHU Marseille Hôpitaux Sud Médecine Interne
13 CHU Marseille Hôpitaux Sud Hématologie
13 CHU Marseille Hôpitaux Nord Infectiologie
13 Cliniques A. Paré et P. Desbief Marseille Médecine
13 Fondation Hôpital Saint-Joseph Dermatologie
13 Cliniques La Feuilleraie et Bonneveine Médecine
13 Hôpital Militaire Lavéran Infectiologie
13 Réseau Arlésien de Santé Réseau
13 Réseau Le Cabanon Canebière Réseau
13 Fédération des Réseaux Marseille Réseau
13 Réseau Santé Provence Réseau
13 Centre de Détention de Salon UCSA
13 Centre de Détention de Tarascon UCSA
13 Maison d'arrêt d'Aix en Provence UCSA
13 Prison des Baumettes Marseille UCSA
COREVIH Paca Ouest Corse - 33 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
20 CH d’Ajaccio Infectiologie
20 CH de Bastia Médecine
20 Maison d'arrêt d'Ajaccio UCSA
20 Maison d'arrêt d'Aléria UCSA
20 Maison d'arrêt de Borgo UCSA
83 CH de Hyères les Palmiers CLIN
83 CHI de Toulon-La Seyne Infectiologie
83 Hôpital Militaire Sainte Anne Médecine
83 Centre Pénitentiaire de la Farlède UCSA
84 CH d’Apt Médecine
84 CH d’Avignon Hématologie
84 CH de Carpentras Infectiologie
84 CH d’Orange Médecine
84 Réseau RESAD 84 Réseau
84 Centre Pénitentiaire d'Avignon UCSA
COREVIH Paca Ouest Corse - 34 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Avec tous nos remerciements aux médecins et
aux TEC Dmi2 pour leur contribution
Septembre 2009
Cellule Santé Publique Dmi2 dmi2@ap-hm.fr
tel : 04.91.38.38.70 fax : 04.91.38.18.23
Service de Santé Publique et d’Information Médicale
Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille
COREVIH Paca Ouest Corse - 35 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
ANNEXE 4.2 : DONNES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES - Hépatites
Les files actives 2008
des personnes adultes prises en charge pour
une hépatite C ou B
en établissement de santé,
en réseau ville-hôpital et en milieu pénitentiaire dans
la région Provence Alpes Côte d’Azur et en Corse
Septembre 2009
Cellule Santé Publique Dmi2 Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie Antolini
Service de Santé Publique et d’Information Médicale Professeur Roland Sambuc
Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille
COREVIH Paca Ouest Corse - 36 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
SOMMAIRE
I. CONTEXTE
A.
Le PRSP 2005 – 2009 en région PACA
B.
Le programme régional n°15 du PRSP PACA
C. II.
Genèse de l’enquête
L’ENQUETE REGIONALE SUR LES FILES ACTIVES HEPATITE C ET
HEPATITE B A. Introduction
1. Objectif
2. Définition
B. Méthode
1. Type d’enquête
2. Champ de l’enquête
3. Recueil et analyse des données
III. DESCRIPTION DES STRUCTURES PARTICIPANT A L’ENQUETE
IV. LES FA HEPATITE C ET B EN REGION PACA ET CORSE EN 2008
A.
Les FA hépatite C et B par type de structure
B.
Les FA hépatite C et B par département
C.
Les FA hépatite C et B en établissement de santé
1. FA hépatite C
2. FA hépatite B
D.
Les FA hépatite C et B en réseau ville-hôpital
E.
Les FA hépatite C et B en UCSA
COREVIH Paca Ouest Corse - 37 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
V. EVOLUTION DES FILES ACTIVES DE 2005 A 2008 A. Evolution 2005/2008 globale
1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B a) Hépatite C
b) Hépatite B
2. Evolution au sein des établissements a) Evolution selon le type d’établissement
b) Evolution selon la spécialité médicale
B. Evolution 2005/2008 dans les structures ayant répondu aux 4 enquêtes 22
1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B a) Hépatite C b) Hépatite B
2. Evolution au sein des établissements a) Evolution selon le type d’établissement b) Evolution selon la spécialité médicale
VI. CONCLUSION A. Synthèse des résultats
1. Le déroulement de l’enquête
2. Les FA 2008 hépatite C et B en région PACA et en Corse B. Perspectives VII. ANNEXES
COREVIH Paca Ouest Corse - 38 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
I. CONTEXTE A. Le PRSP 2005 – 2009 en région PACA
Le Plan Régional de Santé Publique (PRSP) est l'une des premières
concrétisations de la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique. Cette loi traduit une grande ambition nationale : « Réduire la morbidité et la mortalité prématurée » et « Améliorer la prise en charge du handicap ».
Selon les termes de cette loi, chaque région élabore un Plan Régional de Santé Publique (PRSP) dont la mise en œuvre est confiée au Groupement Régional de Santé Publique (GRSP), après avis de la conférence régionale de santé.
Le PRSP PACA comporte 23 programmes d'actions. Le programme 15 s'intitule : «Améliorer la prévention, le dépistage et la prise en charge globale des hépatites B et C».
B. Le programme régional n°15 du PRSP PACA
Un comité de pilotage a été constitué pour l’élaboration et la mise en œuvre de ce programme régional. Il était co-piloté par le Docteur Hélène Lansade, et actuellement par le Docteur Alain Ferrero, médecins inspecteurs de santé publique à la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS) PACA et Mme Ludovique Loquet, chargée de mission à l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie (URCAM) PACA.
Le comité associe des représentants d’institutions pouvant contribuer à la mise en œuvre du programme: Conseils Généraux, Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales, Caisses Primaires d’Assurance Maladie, etc., et de villes importantes disposant d’un service communal d’hygiène et de santé (Cannes, Fréjus, Marseille).
Le Professeur Christian Pradier (CHU de Nice) et le Docteur Patricia Enel (AP-HM), médecins de santé publique, ont été associés au comité de pilotage pour leur expertise et leur expérience dans les domaines concernés.
Le programme est découpé en 4 axes (prévention, dépistage, prise en charge, soutien et accompagnement social) et en objectifs opérationnels. Il propose en plus un axe transversal concernant les personnes détenues.
COREVIH Paca Ouest Corse - 39 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
C. Genèse de l’enquête
Une cellule technique composée du Dr Lansade, de Mme Loquet et du Dr Enel a été constituée pour définir des indicateurs de suivi de l’atteinte des objectifs retenus et concevoir un tableau de bord de suivi du programme.
L’atteinte de chaque objectif opérationnel est suivie par des indicateurs directs (évaluer l'atteinte de l'objectif tel que défini) ou indirects (évaluer un des éléments contribuant à l'atteinte de l'objectif ou a priori reflet de l'objectif). Ces indicateurs comprennent ceux préconisés par les recommandations nationales (Indicateurs de suivi de l'atteinte de 100 objectifs du rapport annexé à la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique).
Un des indicateurs visait à connaître et à suivre le nombre de patients pris en charge pour une hépatite virale C. La dernière enquête régionale menée par la DRASS PACA remontait à 2000, année de l’état des lieux réalisé pour le précédent programme régional de santé PRS « Agir contre l’hépatite C en PACA ». L’évaluation annuelle de la file active hépatite C devait ensuite se poursuivre grâce au projet PACADIS 2000 (déploiement du logiciel NADIS® dans les établissements de santé en PACA) soutenu par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation et la DRASS (projet « E-santé 2000 »). En 2006, il n’y avait pas encore de diffusion complète telle que prévue par PACADIS.
La Cellule d’Evaluation Médicale et la Cellule Santé Publique Dmi2 de l’AP-HM ont alors été sollicitées pour estimer les files actives hépatites B et C en PACA et Corse et faire le point sur les modalités de recueil de ces files actives.
Une première étude a été réalisée en 2006 sur la FA 2005 et a fait l’objet d’un rapport d’évaluation. Le travail s’est poursuivi en 2006 et en 2007.
Ces études font l’objet d’un financement par le GRSP.
COREVIH Paca Ouest Corse - 40 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
II. L’ENQUETE REGIONALE SUR LES FILES ACTIVES HEPATITE C ET HEPATITE B
A. Introduction
1. Objectif
L’objectif principal est de suivre l'évolution de la prise en charge des hépatites virales C et B dans la région PACA et en Corse en évaluant la file active annuelle des personnes adultes atteintes d’hépatite C et/ou B, co-infectées par le VIH ou non, prises en charge au titre de cette pathologie dans les établissements de santé, dans les réseaux ville-hôpital spécifiques et en milieu pénitentiaire.
Le travail présenté fait suite à ceux réalisés les années précédentes pour estimer la file active en 2005, 2006 et 2007 et permet de voir l’évolution des files actives régionales hépatite C et hépatite B pendant la durée du PRSP 2005 - 2009.
2. Définition
La définition de la file active (FA) annuelle utilisée est la suivante : "nombre total de patients pris en charge pour une hépatite virale B ou C au cours de l'année".
Il s'agit d'un décompte de patients et non d'un décompte de venues.
Dans les établissements de santé, la prise en charge peut être : une consultation en soins externes, une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Un patient venu trois fois en 2008 en consultation pour une hépatite B est compté une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois est compté une seule fois.
Pour les réseaux, il s'agit de toute forme de prise en charge : médicale, paramédicale ou autre.
La FA hépatite C comprend les personnes :
• infectées par hépatite C • co-infectées par hépatite C et par le VIH • co-infectées par hépatite C et par hépatite B • co-infectées par les 3 virus.
La FA hépatite B comprend les personnes :
• infectées par hépatite B • co-infectées par hépatite B et par le VIH.
6
COREVIH Paca Ouest Corse - 41 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
B. Méthode
1. Type d’enquête
Il s’agit d’une enquête transversale, rétrospective, portant sur l'année 2008, menée par questionnaire écrit auprès des structures.
Le questionnaire d’enquête est envoyé par télécopie au référent soignant identifié dans chaque structure sur le domaine des hépatites virales.
Une lettre d’explication précisant les objectifs de l'étude, signée par les copilotes du programme n°15, accompagne le questionnaire.
Une première relance par télécopie est réalisée à 1 mois sans réponse à la demande initiale. D'autres relances suivent, par télécopie, e-mail et téléphone, en l’absence de réponse à 2 mois, jusqu'à 6 relances.
En l'absence d'outil informatique commun et de moyens attribués aux équipes pour la réalisation du travail, les structures peuvent utiliser toute source de données à leur disposition pour estimer leurs FA. Elles sont responsables des informations envoyées. Il s'agit d'une enquête déclarative, il n'y a pas de validation externe des FA.
2. Champ de l’enquête
A la demande du comité de pilotage du programme n°15, le champ de l'enquête recouvre :
Les services cliniques en établissement de santé public, privé ou militaire :
• d'hépato-gastro-entérologie
• de maladies infectieuses
• de médecine interne et médecine générale à orientation hépato-
gastro-entérologie
• d’autres spécialités selon la spécificité de la structure.
Les services prenant en charge l'infection à VIH sont inclus dans le champ de l’enquête.
Les réseaux ville-hôpital spécifiques de la prise en charge des hépatites virales C et B identifiés par le comité de pilotage
Les services cliniques pénitentiaires : les Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) recensées par la DRASS PACA.
Le champ de l’enquête ne comprend pas la médecine libérale de ville hors
réseau.
COREVIH Paca Ouest Corse - 42 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
3. Recueil et analyse des données Un questionnaire standardisé a été construit à partir de celui réalisé en 2007 (cf. Annexe n°1). Il est accompagné d’une lettre d’information (cf. Annexe n°2). Il comprend :
Un rappel de la définition de la FA, pour pallier les difficultés de compréhension de la notion de FA apparues lors des enquêtes précédentes
Le tableau d’effectif à remplir pour 2008 : FA hépatite B et FA hépatite C
Le même tableau d’effectif pour 2007 : • Soit pré-rempli avec les chiffres de FA fournis lors de l’enquête 2007,
pour rappel • Soit vide pour une mise à jour éventuelle.
Les sources de données n'ont pas été étudiées cette année en raison du peu d'évolution des outils existants depuis 2006.
Le questionnaire est envoyé par télécopie auprès des référents de toutes les structures recensées.
Les structures sont informées au préalable de l’anonymat de leurs réponses (cf. Annexe n°2). Néanmoins, les résultats par structure peuvent être fournis à la demande des institutions régionales et départementales (DRASS et DDASS) pour les besoins du PRSP.
Les questionnaires sont saisis et analysés avec le logiciel Excel.
L’analyse des données est essentiellement descriptive.
Un retour personnalisé d'informations (FA total, FA de la structure concernée) est prévu pour chaque structure en fin d’enquête (Annexe n°3).
COREVIH Paca Ouest Corse - 43 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Département
04
05
06
13
20
83
84
Total
Services 1 (2%)
2 (4%)
9 (18%)
18 (35%)
4 (8%)
10 (20%)
7 (14%)
51 (100%)
Réseaux 1 (20%)
2 (40%)
2 (40%)
5 (100%)
UCSA 1 (10%)
1 (10%)
4 (40%)
1 (10%)
2 (20%)
1 (10%)
10 (100%)
TOTAL 2 (3%)
2 (3%)
11 (17%)
25 (36%)
5 (8%)
12 (18%)
10 (15%)
66 (100%)
III. DESCRIPTION DES STRUCTURES PARTICIPANT A L’ENQUETE
Au total, 66 structures (Cf. Annexe n°4) ont été interrogées pour un total de 66 réponses, soit un taux de participation de 100%. Le nombre moyen de relances a été de 2.4, variant de 1 à 6. Les structures sont réparties en :
• 51 services en établissement de santé. Il peut y avoir plusieurs
services enquêtés dans un même établissement
• 5 réseaux ville-hôpital, dits «réseaux»
• 10 services cliniques en milieu pénitentiaire, les «UCSA».
Tableau 1 : Répartition des types de structures
Effectif (%)
Services 51 (77.3%)
Réseaux 5 (7.6%)
UCSA 10 (15.1%)
TOTAL 66 (100%)
Tableau 2 : Répartition des types de structures
par département
n=66
36% des structures interrogées sont situées dans le département des Bouches du Rhône contre 37% en 2007.
COREVIH Paca Ouest Corse - 44 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Département 04 05 06 13 20 83 84 Total
CH* 1 (3%)
2 (6%)
3 (8%)
9 (25%)
4 (11%)
10 (28%)
7 (19%)
36 (100%)
CHU* 4 (40%)
6 (60%)
10 (100%)
Clinique* 2 (40%)
3 (60%)
5 (100%)
TOTAL 1 (2%)
2 (4%)
9 (17%)
18 (35%)
4 (8%)
10 (20%)
7 (14%)
51 (100%)
Département 04 05 06 13 20 83 84 Total
Hépato-gastro- entérologie
1 (5%)
4 (21%)
8 (43%)
1 (5%)
4 (21%)
1 (5%)
19 (100%)
Maladies Infectieuses
1 (14%)
2 (29%)
1 (14%)
2 (29%)
1 (14%)
7 (100%)
Médecine 1 (5%)
1 (5%)
3 (15%)
5 (25%)
2 (10%)
4 (20%)
4 (20%)
20 (100%)
Autres spécialités
1 (20%)
3 (60%)
1 (20%)
5 (100%)
TOTAL 1 (2%)
2 (4%)
9 (17%)
18 (35%)
4 (8%)
10 (20%)
7 (14%)
51 (100%)
n=51
Tableau 3 : Répartition des services par département
et par type d’établissement de santé
* CH : centre hospitalier général et hôpital inter-armées CHU : centre hospitalo-universitaire Clinique : établissement privé
Les 51 services cliniques se répartissent ainsi : 36 (70.6%) en CH, 10 (19.6%) en CHU et 5 (9.8%) en clinique.
n=51
Tableau 4 : Répartition des services par département
et par spécialité médicale
Parmi les 51 services interrogés en établissements de santé, il y a 20 (39.2%) services de médecine, 19 (37.3%) services d'hépato-gastro-entérologie, 7 (13.7%) services de maladies infectieuses et 5 (9.8%) services d’autres spécialités (dermatologie, hématologie, ayant une activité spécifique VIH et prenant en charge des patients co-infectés).
COREVIH Paca Ouest Corse - 45 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
FA hépatite C 2008 Ecart min/max*
Services 9 794 De 0 à 1 613
Réseaux 417 De 0 à 240
UCSA 368 De 3 à 165
FA hépatite B 2008 Ecart min/max*
Services 2 337 De 0 à 368
Réseaux 79 De 0 à 50
UCSA 87 De 0 à 32
IV. LES FA HEPATITE C ET B EN REGION PACA ET CORSE EN 2008
A. Les FA hépatite C et B par type de structure
Les files actives 2008 des personnes prises en charge pour une hépatite C et/ou B au niveau régional PACA et Corse ne peuvent pas être données globalement du fait de la possibilité de doublons entre types de structures : les patients pris en charge dans un réseau le sont tout ou partie également en établissement de santé. Il reste cependant les doublons au sein d’une même structure.
Les résultats sont donc donnés par type de structure (service, réseau et
UCSA).
• Dans les 51 services en établissement de santé, la FA hépatite C 2008 est de 9 794 et la FA hépatite B de 2 337
• Dans les 5 réseaux ville-hôpital spécialisés, la FA hépatite C
2008 est de 417 et la FA hépatite B de 79
• Dans les 10 services cliniques des établissements pénitentiaires (UCSA), la FA hépatite C 2008 est de 368 et la FA hépatite B de 87.
Hépatite C Tableau 5 : FA hépatite C 2008
*Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par type de structure.
Hépatite B Tableau 6 : FA hépatite B 2008
*Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par type de structure.
Deux structures (1 service et 1 réseau) ont déclaré 0 de FA hépatite C et de FA hépatite B en 2008.
Sept structures (dont les deux précédentes) n’ont aucun patient suivi en
2008 pour une hépatite B. Il s'agit de trois services, deux réseaux et deux UCSA.
COREVIH Paca Ouest Corse - 46 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Département
04 05 06 13 20 83 84 Total
Services 112 (1.9%)
63 (0.6%)
2 960 (30.2%)
4 826 (49.3%)
160 (1.6%)
1 089 (11.1%)
584 (6.0%)
9 794 (100%)
Réseaux
0 47 (11.3%)
370 (88.7%)
417 (100%)
UCSA 3 (0.8%)
24 (6.5%)
268 (72.8%)
5 (1.4%)
53 (14.4%)
15 (4.1%)
368 (100%)
Département
04 05 06 13 20 83 84 Total
Services 8 (0.3%)
8 (0.3%)
607 (26.0%)
1 329 (56.9%)
30 (1.3%)
232 (9.9%)
123 (5.3%)
2 337 (100%)
Réseaux
0 15 (19.0%)
64 (81.0%)
79 (100%)
UCSA
0 12 (13.8%)
60 (69.0%)
0 12 (13.8%)
3 (3.4%)
87 (100%)
B. Les FA hépatite C et B par département
Les Bouches du Rhône sont le département qui totalise les plus grandes FA hépatite C et B en ce qui concerne les services et les UCSA. C’est également le département où il y a eu le plus grand nombre de services interrogés (n = 24, dont 8 services spécialisés en hépato-gastro-entérologie).
Le Vaucluse est le département qui totalise les plus grandes FA hépatite C
et B des réseaux.
Tableau 7 : Répartition de la FA hépatite C par département
et par type de structure
Hépatite C
Tableau 8 : Répartition de la FA hépatite B par département et par type de structure
Hépatite B
COREVIH Paca Ouest Corse - 47 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Nombre de services
% % cumulé
Moins de 20
11
21.5%
21.5%
De 21 à 50
5
9.8%
31.3%
De 51 à 100
13
25.5%
56.8%
De 101 à 200
6
11.8%
68.6%
De 201 à 400
10
19.6%
88.2%
Plus de 400
6
11.8%
100%
TOTAL
51
100%
100%
Effectif (%)
CH
3 433 (35.1%)
CHU
3 331 (34.0%)
Clinique
3 030 (30.9%)
TOTAL
9 794 (100%)
C. Les FA hépatite C et B en établissement de santé
1. FA hépatite C
Dans les 51 services interrogés en établissement de santé, la FA hépatite C 2008 varie entre 0 et 1 613 pour un total de 9 794.
Tableau 9 : Répartition de la FA hépatite C dans les services
selon la taille de la FA
Hépatite C
Plus de la moitié des services suit moins de 100 patients par an (n = 29) pour une hépatite C.
Les 6 services ayant une FA > 400 regroupent presque la moitié de la FA hépatite C 2008 en établissement de santé (n = 4817 patients, 49.2%).
Tableau 10 : Répartition de la FA hépatite C dans les services
selon le type d’établissement
Hépatite C
La FA hépatite C des établissements est presque équitablement répartie entre les 3 grands types CH, CHU et clinique.
COREVIH Paca Ouest Corse - 48 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Effectif (%)
Hépato-gastro-entérologie
5 409 (55.2%)
Maladies Infectieuses
1 824 (18.6%)
Médecine
1 731 (17.7%)
Autres spécialités
830 (8.5%)
TOTAL
9 794 (100%)
Nombre de services
%
% cumulé
Moins de 7
15
29.4%
29.4%
De 8 à 20
11
21.6%
51.0%
De 21 à 50
13
25.5%
76.5%
De 51 à 100
7
13.7%
90.2%
Plus de 100
5
9.8%
100%
TOTAL
51
100%
100%
Tableau 11 : Répartition de la FA hépatite C dans les services
selon la spécialité médicale
Hépatite C
Les services d’hépato-gastro-entérologie regroupent un peu plus de la moitié (55.2% contre 52.4% en 2007) de la FA hépatite C en établissement de santé.
Les services à activité VIH (n = 21) regroupent 34.8% (3 412/9 794) de la
FA hépatite C en établissement de santé versus 36.3% en 2007.
2. FA hépatite B
Dans les 51 services interrogés en établissement de santé, la FA hépatite B 2008 varie entre 0 et 368 pour un total de 2 337.
Tableau 12 : Répartition de la FA hépatite B dans les services
selon la taille de la FA
Hépatite B
Les 5 services ayant une FA > 100 regroupent près de la moitié de la FA hépatite B 2008 en établissement de santé (1 159/2 337 patients, 49.6%).
COREVIH Paca Ouest Corse - 49 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Effectif (%)
CH
729 (31.2%)
CHU
974 (41.7%)
Clinique
634 (27.1%)
TOTAL
2 337 (100%)
Effectif (%)
Hépato-gastro-entérologie
1 506 (64.4%)
Maladies Infectieuses
380 (16.3%)
Médecine
331 (14.2%)
Autres spécialités
120 (5.1%)
TOTAL
2 337 (100%)
Tableau 13 : Répartition de la FA hépatite B dans les services
selon le type d’établissement
Hépatite B
Les services en CHU (n = 10) regroupent 41.7% (974/2 337) de la FA hépatite B 2008 en établissement de santé.
Tableau 14 : Répartition de la FA hépatite B dans les services
selon la spécialité médicale
Hépatite B
Les services d’hépato-gastro-entérologie regroupent presque les 2/3
(64.4%) de la FA hépatite B 2008 en établissement de santé versus 64.9% en 2007.
Les services à activité VIH (n = 21) regroupent 29.0% (677/2 337) de la
FA hépatite B 2008 des services versus 27.3% en 2007.
COREVIH Paca Ouest Corse - 50 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Nombre de réseaux
%
Moins de 100
3
60%
Plus de 100
2
40%
TOTAL
5
100%
Nombre de réseaux
%
Moins de 20
4
80%
Plus de 20
1
20%
TOTAL
5
100%
D. Les FA hépatite C et B en réseau ville-hôpital
Dans les 5 réseaux interrogés, la FA hépatite C 2008 varie entre 0 et 240 pour un total de 417.
Tableau 15 : Répartition de la FA hépatite C en réseau
selon la taille de la FA
Hépatite C
Parmi les 5 réseaux interrogés, la FA hépatite B 2008 varie entre 0 et 50 pour un total de 79.
Tableau 16 : Répartition de la FA hépatite B en réseau
selon la taille de la FA
Hépatite B
COREVIH Paca Ouest Corse - 51 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Nombre d’UCSA
%
De 1 à 20
4
40%
De 21 à 50
5
50%
De 51 à 100
0
Plus de 100
1
10%
TOTAL
10
100%
Nombre d’UCSA
%
Moins de 10
6
60%
Plus de 10
4
40%
TOTAL
10
100%
E. Les FA hépatite C et B en UCSA
Dans les 10 UCSA interrogées, la FA hépatite C 2008 varie entre 3 et 165 pour un total de 368.
Tableau 17 : Répartition de la FA hépatite C en UCSA selon la taille de la FA
Hépatite C
L’UCSA du CHU de Marseille regroupe presque la moitié (44.5%) de la FA hépatite C 2008 des UCSA.
Dans les 10 UCSA interrogées, la FA hépatite B 2008 varie entre 0 et 32 pour un total de 87.
Tableau 18 : Répartition de la FA hépatite B en UCSA selon la taille de la FA
Hépatite B
L'UCSA du CHU de Marseille regroupe plus du tiers (36.8%) de la FA hépatite B 2008 des UCSA.
17
COREVIH Paca Ouest Corse - 52 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008
Services 7 976 8 569 9 666 9 794 +22.8%
Réseaux 411 398 473 417 +1.5%
UCSA 310 415 389 368 +18.7%
V. EVOLUTION DES FILES ACTIVES DE 2005 A 2008
A. Evolution 2005/2008 globale
1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B
La première enquête de FA remonte à 2005 et s’est poursuivie annuellement selon les mêmes modalités. Le questionnaire 2008 a permis de renseigner ou corriger les FA 2007 de quelques structures. Une mise à jour a été faite, pour une meilleure comparaison 2005-2006-2007-2008.
a) Hépatite C
Hépatite C
Tableau 19 : Evolution de la FA hépatite C
Evolution de la FA hépatite C dans les services
10000
7500
5000
2500
7976
8903
9662 9794
2005
2006
2007
2008
0
Services
Figure 1
Evolution de la FA hépatite C dans les réseaux et les UCSA
600
500
400
300
200
100
0
411
467
518
417
310
415
389
368
2005
2006
2007
2008
Réseaux UCSA
Figure 2
COREVIH Paca Ouest Corse - 53 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008
Services 1 651 1 850 2 034 2 337 +41.6%
Réseaux 76 74 69 79 +3.9%
UCSA 63 70 67 87 +38.1%
b) Hépatite B
Hépatite B
Tableau 20 : Evolution de la FA hépatite B
Evolution de la FA hépatite B dans les services
2500
2000
1500
1000
500
0
1651
1925
2089
Services
2337
2005
2006
2007
2008
Figure 3
Evolution de la FA hépatite B dans les réseaux et les UCSA
100
80
60
40
20
0
76 79
77 79
87
63 70 67
2005
2006
2007
2008
Réseaux UCSA
Figure 4
Entre 2005 et 2008, on constate une augmentation de l'ensemble des files
actives (figures 1 à 4) :
• FA hépatite C :
o En établissement de santé : +22.8% o En réseau : +1.5% o En UCSA : +18.7%
• FA hépatite B :
o En établissement de santé : +41.6% o En réseau : +3.9% o En UCSA : +38.1%.
COREVIH Paca Ouest Corse - 54 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2. Evolution au sein des établissements
a) Evolution selon le type d’établissement
Hépatite C
L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite C est de +22.8% dans les établissements de santé. Cette évolution diffère selon le type d’établissement : les cliniques ont vu leur FA augmenter de +64.1% sur cette période alors que celle des CHU reste quasiment stable (+2.7%) (figure 5).
Evolution de la répartition de la FA hépatite C par type de stucture dans les établissements
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1846 2017 2726 3030
3244 3208 3293 3331
2886 3678 3643 3433 2005 2006 2007 2008
Clinique
CHU
CH
Figure 5
Hépatite B
L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite B est de +41.6% dans les établissements de santé. Les CHU et les cliniques présentent une augmentation de leur FA quasiment identique avec respectivement +44.1% et +47.8%. Les CH présentent une augmentation moindre de leur FA (+33.5%) (figure 6).
Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type de stucture dans les étab lissements
100%
80%
60%
40%
20%
0%
429 486 537 634
676 752 828 974
546 687 724 729
2005 2006 2007 2008
Clinique
CHU
CH
Figure 6
COREVIH Paca Ouest Corse - 55 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
b) Evolution selon la spécialité médicale
Hépatite C
L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite C est plus importante dans les services d'hépato-gastro-entérologie (+47.1%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé (+22.8%).
Cette augmentation n'est que de +10.5% pour les services de maladies infectieuses et de +6.9% en médecine. La prise en charge diminue pour les autres spécialités de -19.3% (figure 7).
Evolution de la répartition de la FA hépatite C par type de spécialité dans les établissements
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1620 1840 1952 1731 1651 1913 1801 1824
3676 4266 5067 5409
1029 884 842 830 2005 2006 2007 2008
Médecine
Maladies Infectieuses
Hépato gastro entéro
Autre
Figure 7
Hépatite B
L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite B est plus importante dans les
services d'hépato-gastro-entérologie (+77%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé (+41.6%).
Cette augmentation n'est que de +2.2% pour les services de maladies infectieuses et de +22.1% en médecine. La prise en charge diminue pour les autres spécialités de -23.6% (figure 8).
Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type de spécialité dans les établissements
100%
80%
60%
40%
20%
271 330 329 331
372 337 332 380
851 1141 1321 1506
Médecine
Maladies Infectieuses
Hépato gastro entéro
Autre
157
0%
117 107 120
2005 2006 2007 2008
Figure 8
COREVIH Paca Ouest Corse - 56 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008
Services 7 856 8 483 9 368 9 381 +19.4%
Réseaux 399 398 404 287 -28.1%
UCSA 310 396 374 353 +13.9%
B. Evolution 2005/2008 dans les structures ayant répondu
aux 4 enquêtes
54 structures sur 66 (81.8%) ont répondu aux enquêtes de 2005-2006- 2007 et 2008.
Il s'agit de : 42 services sur 51 (82.4%), 3 réseaux sur 5 (60%) et 9 UCSA
sur 10 (90%).
1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B
a) Hépatite C
Hépatite C
Tableau 21 : Evolution de la FA hépatite C
Evolution de la FA hépatite C dans les services
10000
7500
5000
2500
7856
8483
9368 9381
2005
2006
2007
2008
0
Services
Figure 9
Evolution de la FA hépatite C dans les réseaux et les UCSA
500
400
300
200
100
0
399
398
404
287
310
396
374
353
2005
2006
2007
2008
Réseaux UCSA
Figure 10
COREVIH Paca Ouest Corse - 57 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008
Services 1 636 1 847 2 036 2 227 +36.1%
Réseaux 72 74 64 65 -9.7%
UCSA 53 66 58 84 +58.5%
b) Hépatite B
Hépatite B
Tableau 22 : Evolution de la FA hépatite B
Evolution de la FA hépatite B dans les services
2500
2000
1500
1000
500
1636
1847
2036
2227
2005
2006
2007
2008
0
Services
Figure 11
Evolution de la FA hépatite B dans les réseaux et les UCSA
100
80
60
40
20
72 74
64 65
84
66 53 58
2005
2006
2007
2008
0
Réseaux UCSA
Figure 12
Par rapport à l'évolution globale des FA hépatite C et B décrite en pages 18 et 19, dans les structures ayant participé à l'ensemble des enquêtes, on constate (figure 9 à 12) :
• La même tendance à l'augmentation des FA en établissement
de santé : o FA hépatite C : +19.5% o FA hépatite B : +36.1%
• Une tendance à la baisse, opposée à l'évolution globale pour les réseaux :
o FA hépatite C : -28.1% o FA hépatite B : -9.7%
• La même tendance à la hausse dans les UCSA :
o FA hépatite C : +13.9% o FA hépatite B : +58.5%.
COREVIH Paca Ouest Corse - 58 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
2. Evolution au sein des établissements
a) Evolution selon le type d’établissement
On constate, pour les 42 services ayant participé aux 4 enquêtes, les mêmes tendances que pour l'évolution globale 2005-2008 des FA hépatite C et B selon le type d’établissement.
Hépatite C
L'évolution de la FA hépatite C globale est de +19.4% dans les établissements de santé, mais cette évolution diffère selon le type d’établissement. Les cliniques ont vu leur FA augmenter de +64.1% sur la période alors que celle des CHU reste quasiment stable (+1.9%) (figure 13).
Evolution de la répartition de la FA hépatite C
par type d'établi sseme nt
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1846 2017 2726 3030
3238 3202 3293 3299
2772 3264 3349 3052 2005 2006 2007 2008
Clinique
CHU
CH
Figure 13
Hépatite B
Les CHU et les cliniques présentent une augmentation de leur FA supérieure à l'augmentation de la FA globale des établissements de santé (+36.1%) avec respectivement +38% et +47.8%. Les CH présentent une augmentation moindre de leur FA (+24.4%) (figure 14).
Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type d'établi sseme nt
100%
80%
60%
40%
20%
0%
429 486 537 634
671 747 828 926
536 614 671 667
2005 2006 2007 2008
Clinique
CHU
CH
Figure 14
COREVIH Paca Ouest Corse - 59 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
b) Evolution selon la spécialité médicale
Hépatite C
L'évolution de la FA est plus importante dans les services d'hépato-gastro- entérologie (+46.4%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé qui est de +19.4%. Cette augmentation n'est que de +4.1% pour les services de maladies infectieuses.
La prise en charge diminue pour les services médecine et pour les autres spécialités, respectivement de -3.0% et -19.3% (figure 15).
Evolution de la répartition de la FA hépatite C par type de spécialité dans les établi sseme nts
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
1506 1568 1789 1461
1651 1783 1680 1719
3670 4248 5057 5371 1029 884 842 830 2005 2006 2007 2008
Médecine
Infectiologie
Gastro entéro
Autre
Figure 15
Hépatite B
L'évolution de la FA est plus importante dans les services d'hépato-gastro-
entérologie (+71.9%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé qui est de +36.1%. Cette augmentation n'est que de +10.3% en médecine.
La prise en charge diminue pour les services de maladies infectieuses et pour les autres spécialités, respectivement de -1.9% et -23.6% (figure 16).
Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type de spécialité dans les établissements
100%
80%
60%
40%
20%
261 286 292 288
372 310 319 365
846 1134 1318 1454
Médecine
Infectiologie
Gastro entéro
Autre
157
0%
117
107
120
2005 2006 2007 2008
Figure 16
COREVIH Paca Ouest Corse - 60 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
VI. CONCLUSION A. Synthèse des résultats
1. Le déroulement de l’enquête
Les 66 services hospitaliers, réseaux ou UCSA interrogés ont répondu à l'enquête, soit un taux de participation de 100%.
Le nombre de relances reste toutefois important (jusqu'à 6 relances).
2. Les FA 2008 hépatite C et B en région PACA et en Corse
En raison de la présence de doublons, les FA sont données par type de structure.
• Les files actives 2008 hépatite C en PACA et Corse sont : o FA en établissement de santé (n = 51) : 9 794
o FA en réseau ville-hôpital spécialisé (n = 5) : 417
o FA en UCSA (n = 10) : 368
• Les files actives 2008 hépatite B en PACA et Corse sont : o FA en établissement de santé (n = 51) : 2 337
o Fa en réseau ville-hôpital spécialisé (n = 5) : 79
o FA en UCSA (n = 10) : 87
Les formes de prise en charge sont variées :
• Selon le type d'établissement : 35.1% de la FA hépatite C 2008 des établissements est en CH, 34% en CHU et 30.9% en clinique
• Selon la spécialité du service : 55.2% de la FA hépatite C 2008 est en
service d’hépato-gastro-entérologie, 18.6% en maladies infectieuses et 17.7% en médecine
• Selon l’importance de la FA : 16 services ont une FA hépatite C 2008
de plus de 200 patients et 18 entre 20 et 100 patients.
La FA hépatite B pour chaque type de structure représente respectivement en 2008 :
• 23.9% de la FA hépatite C en service contre 20.7% en 2005
• 18.9% de la FA hépatite C en réseau contre 18.5% en 2005
• 23.6% de la FA hépatite C en UCSA contre 20.3% en 2005.
COREVIH Paca Ouest Corse - 61 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Entre 2005 et 2008, dans les services des établissements de santé, les augmentations de FA sont particulièrement importantes avec +22.8% pour l'hépatite C (de 7 976 à 9 794 personnes suivies) et +41.6% pour l'hépatite B (de 1 651 à 2 337 patients).
Ces augmentations sont surtout constatées dans les services d'hépato- gastro-entérologie qui présentent des augmentations de+47.1% pour l'hépatite C (de 3 676 à 5 409 personnes suivies) et +77.0% pour l'hépatite B (de 851 à 1 506 patients).
Les FA hépatite C et B restent relativement stables dans les réseaux entre 2005 et 2008 : de 411 personnes suivies en 2005 pour une hépatite C à 417 en 2008 ; et de 79 personnes en 2005 présentant une hépatite B à 79 en 2008.
Entre 2005 et 2008, dans les UCSA, l'augmentation des FA est également importante : +18.7% pour l'hépatite C (de 310 à 368) et +38.1% pour l'hépatite B (de 63 à 87).
Cette enquête met en évidence une importante augmentation de la FA hépatite B qui doit être analysée avec l'ensemble des acteurs régionaux de la prise en charge de cette pathologie. B. Perspectives
Cette enquête permet de fournir une file active hépatite C et une file active hépatite B par type de structure de prise en charge. Elle ne fournit pas une file active globale sur la région PACA et Corse, du fait de doublons entre les différents types de structure (établissement de santé, réseaux et UCSA) et du fait de l'absence de base de données unique en PACA et d’outil informatisé étendu. Cette enquête se poursuivra pendant la durée du PRSP, de 2005 à 2009.
A la demande du comité de pilotage du programme, cette enquête quantitative a été complétée en 2008 par une enquête qualitative sur les principales caractéristiques des patients suivis en région PACA et en Corse.
COREVIH Paca Ouest Corse - 62 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
VII. ANNEXES Annexe 1 : Questionnaire d’enquête
Annexe 2 : Courrier d’enquête
Annexe 3 : Courrier de résultats
Annexe 4 : Liste des structures enquêtées
COREVIH Paca Ouest Corse - 63 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 1 : Questionnaire d’enquête N°
Plan Régional de Santé Publique en PACA
EEnnqquuêêttee FFiillee AAccttiivvee hhééppaattiitteess vviirraalleess BB eett CC eenn PPaaccaa eenn 22000088 NOM du SERVICE :
A l'attention de :
Merci de vérifier si besoin et de renseigner pour votre service les informations ci-dessous :
en 2007
en 2008
FILE ACTIVE Hépatite C y compris les coinfectés VIH et/ou VHB
«VHC_2007»
FILE ACTIVE Hépatite B y compris les coinfectés VIH
«VHB_2007»
Définition de la File Active : nombre total de patients pris en charge dans votre service pour une hépatite virale B ou C au cours de l'année. Il s'agit bien d'un décompte de patients et pas d'un décompte de recours. La prise en charge peut être : une consultation ou une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Exemple : un patient venu 3 fois en 2006 en consultation pour une hépatite B n'est compté qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois.
Merci de renvoyer par fax au : 04.91.38.18.23
avant le 15 mai 2009
SSPIM – Hôpital de la Conception - 147 bd Baille – 13005 Marseille Tel : 04.91.38.38.70 marie-sophie.antolini@ap-hm.fr
COREVIH Paca Ouest Corse - 64 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 2 : Courrier d’enquête
SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICALE Professeur Roland
SAMBUC
C e l l u l e S a n t é P u b l i q u e D m i 2
Marseille, le 22 avril 2009
Madame, Monsieur, Chers Confrères,
Dans le cadre du Plan Régional de Santé Publique (PRSP) programme n°15, nous revenons vers vous afin de recueillir des informations sur la file active de vos patients atteints d'hépatites B et/ou C.
Ce programme est suivi par un ensemble d'indicateurs annuels visant à mesurer
l'atteinte des objectifs d'amélioration du dépistage et de la prise en charge des hépatites B et/ou C. C'est à cette fin que nous suivons l'évolution de la File Active des personnes atteintes d'hépatites virales B et/ou C (y compris les coinfectées VIH) prises en charge en établissement de soins, en réseau de santé, et en milieu pénitentiaire dans la région PACA.
Vous avez déjà collaboré l'an dernier à cette enquête, et grâce à votre participation
active, nous avons pu obtenir un important taux d'exhaustivité.
Comme convenu, nous vous demandons de préciser votre file active VHB/VHC pour
2008 sur le questionnaire ci-joint que nous vous demandons de nous retourner avant le 18 mai 2009.
Nous vous reprécisons que les données de votre service resteront strictement
confidentielles. Seules des données agrégées à l'échelon départemental et régional seront utilisées dans un tableau de bord du suivi du programme n° 15. Ce tableau de bord peut être consulté sur le site briques-sante.fr.
En vous remerciant par avance pour votre contribution,
Dr Patricia Enel Mme Ludovique Loquet Dr Alain Ferrero Santé Publique Copilote du programme 15 Copilote du programme 15
AP-HM URCAM PACA DRASSPACA
Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5
Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23
COREVIH Paca Ouest Corse - 65 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 3 : Courrier de résultats
SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICALE Professeur Roland
SAMBUC
C e l l u l e S a n t é P u b l i q u e D m i 2
Madame, Monsieur, Chers Confrères,
« Référent » : « Service » :
« Etablissement » : « Fax » :
Marseille, le 15 / 08 / 2009
Les résultats de l'enquête sur l'estimation de la File Active Hépatite B et C en PACA
et Corse en 2008 sont les suivants :
Hépatite C
Hépatite B
En établissement de santé (n=51)
9 794
2 337
En réseau de santé (n=5)
417
79
En milieu pénitentiaire (n=10)
368
87
Pour information personnelle, la contribution de votre service à la constitution de la File Active régionale est la suivante :
N° service
Hépatite C
Hépatite B
«n» «VHC_2008» «VHB_2008»
Nous vous remercions d'avoir fourni ces renseignements qui sont destinés à suivre le Programme 15 sur les Hépatites du PRSP 2005-2009.
Nous nous permettrons de vous redemander ces informations pour l’année 2009 en
fin de programme.
Cordialement, Dr Patricia Enel Mme Ludovique Loquet Dr Alain Ferrero Santé Publique AP-HM
Copilote du programme 15 URCAM PACA
Copilote du programme 15 DRASSPACA
Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5
Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23
COREVIH Paca Ouest Corse - 66 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
Annexe 4 : Liste des structures enquêtées
Département Type de structure
Nom de la structure
Type de service
04 CH CH Digne-les-Bains Médecine
04 UCSA CH Digne les Bains UCSA
05 CH CH Briançon Gastro-Entérologie
05 CH CHICAS Site de Gap Médecine
06 CH CH Antibes Médecine
06 CH CH Cannes Gastro-Entérologie
06 CH CH Menton La Palmosa Médecine
06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Autres spécialités
06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Infectiologie
06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Médecine
06 CHU CHU Nice - L'Archet 2 - Pôle VHC Gastro-Entérologie
06 Clinique Clinique du Palais, Grasse Gastro-Entérologie
06 Clinique Institut Arnault Tzanck, St Laurent du Var Gastro-Entérologie
06 RVH Réseau ReviHop 06 Réseau
06 UCSA CHU Nice UCSA
13 CH CH Aix en Provence Autres spécialités
13 CH CH Aix en Provence Gastro-Entérologie
13 CH CH Arles Gastro-Entérologie
13 CH CH Aubagne Médecine
13 CH CH La Ciotat Médecine
13 CH CH Martigues Gastro-Entérologie
13 CH CH Martigues Médecine
13 CH CH Salon de Provence Médecine
13 CHU CHU Marseille Hôpital de la Timone Adultes Gastro-Entérologie
13 CHU CHU Marseille Hôpital la Conception Infectiologie
13 CHU CHU Marseille Hôpital la Conception - Pôle VHC Gastro-Entérologie
13 CHU CHU Marseille Hôpital Nord Gastro-Entérologie
13 CHU CHU Marseille Hôpital Nord Infectiologie
13 CHU CHU Marseille Hôpitaux Sud Autres spécialités
13 Clinique Ambroise Paré et Paul Desbief Médecine
13 Clinique Fondation Saint-Joseph Autres spécialités
13 Clinique Fondation Saint-Joseph Gastro-Entérologie
13 HIA Hôpital Militaire Lavéran Gastro-Entérologie
COREVIH Paca Ouest Corse - 67 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008
13 RVH Réseau Arlésien de Santé Réseau
13 RVH Réseau Le Cabanon Canebière Réseau
13 UCSA Centre de Détention de Salon UCSA
13 UCSA Centre de Détention de Tarascon UCSA
13 UCSA Maison d'arrêt d'Aix en Provence UCSA
13 UCSA Prison des Baumettes Marseille UCSA
20 CH CH Ajaccio Infectiologie
20 CH CH Ajaccio Médecine
20 CH CH Bastia Gastro-Entérologie
20 CH CHI Corte Tattone Médecine
20 UCSA Maison d'arrêt d'Ajaccio UCSA
83 CH CH Brignoles Médecine
83 CH CH Draguignan Gastro-Entérologie
83 CH CH Draguignan Médecine
83 CH CH Hyères les Palmiers Médecine
83 CH CHI Fréjus - Saint Raphaël Gastro-Entérologie
83 CH CHI Fréjus - Saint Raphaël Infectiologie
83 CH CHI Toulon-La Seyne Hôpital Font-Pré Infectiologie
83 CH CHI Toulon-La Seyne Hôpital Font-Pré Gastro-Entérologie
83 HIA Hôpital Militaire Ste Anne Gastro-Entérologie
83 HIA Hôpital Militaire Ste Anne Médecine
83 UCSA Centre Pénitentiaire de Draguignan UCSA
83 UCSA Centre Pénitentiaire de la Farlède UCSA
84 CH CH Apt Médecine
84 CH CH Avignon Autres spécialités
84 CH CH Avignon Gastro-Entérologie
84 CH CH Carpentras Infectiologie
84 CH CH Orange Médecine
84 CH CH Valréas Médecine
84 CH CHI Cavaillon Médecine
84 RVH Réseau NovaSanté Réseau
84 RVH Réseau RESAD 84 Réseau
84 UCSA Centre Pénitentiaire d'Avignon UCSA
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