quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014

Quoi de neuf 2013/2014Tumeur Primitive du Foie

Eric Vibert, MD, PhD

Centre Hepato Biliaire

5 Gènes : TAF9, RAMP3, HN1, KRT19, RAN

BCLC B BCLC C

Early tumor : ≤5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion

Intermediate tumor : ≤5 cm AND >3 nod OR with vascular invasion>5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion

Locally advanced tumor : ≤5 cm AND >3 nod AND with vascular invasion>5 cm AND >3 nod AND/OR vascular invasion

ECOG Performance Status1- Etat général du malade:

Score de Child-Pugh2- Reserve hépatique:

3 - Statut tumoral:

4 - Envahissement extra-hépatique : Vasculaire et/ou métastatique

3856 patients – 79% hépatite B 38% resection, LT or ablation25% TACE as 1st treatment

HKLC I

HKLC IIaHKLC IIb

HKLC Va (TH)

HKLC IIIa

HKLC IIIbHKLC IVa

HKLC Vb

R0 : 69 pts / R1 : 19 pts62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir.

68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète 6 Chir

11 Rep. Partielle / 64 Progression

CHIRURGIE TACE

Chez les patients avec plus de 2 tumeurs

CHC unique < 5 cm ou 3 Nod / 3 cm

Marge de 1 cm minimum

2% de mortalité post-opMedian FU : 38 mois

End-Point Anat Non Anat p

Survie sans récidive à 5 ans 37% 28% 0,04

Survie globale à 5 ans 65% 56% 0,009

Appariement selon un score de propension des 2 populations

Risque de récidive précoce

La marge et les ganglions….

2001 – 20012 : 61 patients

N=29 N=32

Period 1 : 3/29 (10%) d’hépatectomie gauche étendue 5/8/1Period 2 : 15/32 (46%) d’hépatectomie gauche étendue 5/8/1

26% 75%

Au moins 5 ganglions sur la pièce

Bismuth Type Lymph Node Incidence

Type I (n=19) 21%

Type II (n=22) 27%

Type III (n=135) 41%

Type IV (n=144) 55%

27 (64%) pts avec CholangioK et 15 (35%) pts avec HepatoCholangioKtransplantés appariés avec des patients transplantés pour CHC sur cirrhose

Résultats identiques pour Tumeurs < 2 cm CholangioK ou HepatocholangioK

Les formes mixtes HepatocholangioK sont de meilleur pronostic que les cholangiocarcinomes pures

Keep Home Messages…

• Le pronostic du CHC est aussi dans la génétique du cancer et pas uniquement du foie non tumoral…

• La stratégie thérapeutique proposé par le BCLC est largement remis en cause…

• La résection anatomique diminue la récidive précoce pour les tumeurs peu ou mal différenciées

• Le hile… 5 ganglions et de la marge biliaire…

• L’hépato-cholangiocarcinome ne semble plus une contre-indication formelle à la tranplantation

Intermediate tumor : ≤5 cm AND >3 nod OR with vascular invasion>5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion

CHIR > TACE