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LES PLAIES CHRONIQUES du sujet âgé

QUIZZ – ESCARRES

Vignettes cliniques

CAS 1 - Escarre du talon (1)

• Escarre du talon droit • AVC il y a 3 mois avec

hémiplégie droite

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Vous lisez dans les transmissions que l’escarre évolue depuis 2 mois et ne s’améliore pas. Que proposez-vous ?

Cas 1 - Escarre du talon (2)

• L’escarre ne s’améliore pas depuis 2 mois. Que proposez-vous ? a. Rechercher une cause vasculaire (AOMI)

• Si oui, comment ? b. Rechercher une infection

• Si oui, comment ? c. Éliminer des facteurs de risque

• Si oui, lesquels ? d. Débuter une détersion mécanique de la nécrose

3

Escarre du talon droit

Cas 1 - Escarre du talon (3)

• L’escarre ne s’améliore pas depuis 2 mois. Que proposez-vous ? a. Rechercher une cause vasculaire (AOMI)

• IPS +/- écho doppler artériel b. Rechercher une infection

• Si oui, comment ? c. Éliminer des facteurs de risque

• Revoir la décharge au lit, chaussage d. Débuter une détersion mécanique de la nécrose

4

Escarre du talon droit

Cas 2 - Escarre sacrée (1)

• Chute ayant entraîné une fracture du 1/3 inférieur du fémur

• Immobilisation • Escarre sacrée depuis quelques

semaines

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L’infirmière vous appelle car elle est ennuyée : décollement du pansement qui doit être changé 2 à 3 fois/jour car souillé par urines et selles liquides. Que lui proposez-vous ?

Cas 2 - Escarre sacrée (2)

• Que proposez-vous à l’infirmière ? a. La pose d’une sonde urinaire b. La pose d’un tampon obturateur anal c. Un système de traitement par pression négative d. Augmenter la fréquence des changements de protection e. Réaliser des laxatifs par voie rectale f. Prescrire des ralentisseurs du transit

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Cas 2 - Escarre sacrée (3)

• Que proposez-vous à l’infirmière ? a. La pose d’une sonde urinaire b. La pose d’un tampon obturateur anal c. Un système de traitement par pression négative d. Augmenter la fréquence des changements de protection e. Réaliser des laxatifs par voie rectale f. Prescrire des ralentisseurs du transit

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Cas 3 - Escarre sacrée (1)

• Hospitalisation de Mme M., 96 ans pour douleur +++ - Vit en EHPAD - Dépendante (ADL 1/6) - Absence d’évolution du processus

de cicatrisation - Douleur malgré des antalgiques

de palier 2 - Inflammation biologique

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Escarre sacrée

Quelles sont vos actions ?

Cas 3 - Escarre sacrée (2)

• Quelles sont vos actions ? a. Réaliser un prélèvement bactériologique à l’écouvillon b. Pansement hydrogel pour une détersion chimique c. Débuter une titration morphinique et évaluer la douleur d. Réaliser une détersion mécanique et biopsie du tissu non

nécrotique à visée bactériologique e. Appeler le chirurgien

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Escarre sacrée

Cas 3 - Escarre sacrée (3)

• Quelles sont vos actions ? a. Réaliser un prélèvement bactériologique : écouvillon b. Pansement hydrogel pour une détersion chimique c. Débuter une titration morphinique et évaluer la douleur d. Réaliser une détersion mécanique et biopsie du tissu non

nécrotique à visée bactériologique e. Appeler le chirurgien

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Escarre sacrée

Cas 4 - Escarres multiples (1)

• Escarres sacrée et ischiatiques dans un contexte d’AVC

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L’infirmière vous appelle car le processus de cicatrisation n’évolue plus depuis plusieurs semaines et une 3ème plaie est apparue il y a 10 jours. Que proposez-vous ?

Cas 4 - Escarres multiples (2)

• Que lui proposez-vous ? a. Appeler le chirurgien (lambeau ?) b. Photographier la plaie pour l’envoyer à un confrère c. Revoir les facteurs de risque de ce patient d. Interdire la positon assise pour ce patient e. Déterger la nécrose et revoir le protocole pansement

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Cas 4 - Escarres multiples (3)

• Que lui proposez-vous ? a. Appeler le chirurgien (lambeau ?) b. Photographier la plaie pour l’envoyer à un confrère c. Revoir les facteurs de risque de ce patient d. Interdire la positon assise pour ce patient e. Déterger la nécrose et revoir le protocole pansement

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Cas 5 – Escarre talonnière (1)

• M Z., 92 ans ‒ Comorbidités : diabète, démence

mixte, insuffisance rénale ‒ ADL 1/6

• Escarre talonnière avec nécrose détergée avec de l’hydrogel depuis plus de 10 jours

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Il y a un contact osseux, que proposez-vous ?

Escarre du talon

Cas 5 – Escarre talonnière (2)

• Que proposez-vous ? a. Appeler le chirurgien pour une biopsie osseuse b. Prescrire un écho doppler artériel c. Ecouvillonner la plaie et débuter des AB d. Évaluation gériatrique avant de rechercher une ostéite e. Déterger la nécrose aux ciseaux f. Prescrire une radio du pied

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Escarre du talon

Cas 5 – Escarre talonnière (3)

• Que proposez-vous ? a. Appeler le chirurgien pour une biopsie osseuse b. Prescrire un écho doppler artériel c. Écouvillonner la plaie et débuter une antibiothérapie d. Évaluation gériatrique avant de rechercher une ostéite e. Déterger la nécrose aux ciseaux f. Prescrire une radio du pied

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Escarre du talon