quand le pÉritoine est atteint : Éventail...
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QUAND LE PÉRITOINE EST
ATTEINT :
ÉVENTAIL DIAGNOSTIQUE
Service d’Imagerie Médicale Hôpital Mongi Slim - la Marsa Tunisie
S. Harguem , L. Ben Farhat , S. Moalla , M. Hedhli , L. Hendaoui
INTROUDUCTION
Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse la paroi
de la cavité abdomino-pelvienne (péritoine pariétal) ainsi que
la face externe des viscères qui y sont contenus (péritoine
viscéral).
Du fait des rapports étroits qui unissent le péritoine aux
organes pleins et au tube digestif, la pathologie du péritoine
constitue une pathologie fréquente, comportant une large
gamme diagnostique.
L’imagerie corrélée aux données clinico-biologiques, joue un
rôle primordial pour orienter le diagnostic étiologique.
PREREQUIS
La connaissance de l’organogénèse et de la radio-
-anatomie normale est un pré requis indispensable, pour
une meilleur étude des différents remaniements
pathologiques du péritoine.
Nous vous invitons à consulter les posters électroniques
dédiées à ce sujet présentés lors des éditions précédentes des Journées Françaises de Radiologie.
OBJECTIFS
Connaitre la sémiologie radiologique des principales
pathologies du péritoine, illustrée à travers une série de
cas colligés dans notre service.
Savoir orienter la démarche diagnostique étiologique à
partir des données clinico- radiologiques.
Dans un but didactique, les différents remaniements
pathologiques du rétropéritoine sont exclus.
IMAGERIE (1)
A l’heure actuelle, le scanner multidétecteur, grâce
à sa très bonne résolution spatiale et ses
reconstructions multiplanaires, constitue l’examen
de choix pour l’exploration la plus fine du péritoine.
IMAGERIE (2)
Il permet l’étude des remaniements pathologiques
du péritoine, souvent facilitée par la présence
d’une ascite, ainsi que des structures qui lui sont
associées telles que: l’interstitium, la graisse, les
ganglions lymphatiques, les vaisseaux…
Il faut insister sur l’importance d’un fenêtrage de
visualisation adéquat afin d’optimiser l’étude .
Epanchements gazeux (1)
La TDM est plus sensible que les radiographies standard
dans le diagnostic du pneumopéritoine surtout lorsqu'il est de
faible abondance.
Il peut s’agir de véritable collection gazeuse ou au contraire
de quelques bulles de gaz extradigestives isolées souvent
situées au niveau des récessus péritonéaux (région du
pédicule hépatique, sillon du ligament large, face inférieure
du foie…)
Principales étiologies :
Post traumatique
Perforation d’un organe creux( ulcère gastrique ou duodénal…)
Post opératoire
Epanchements gazeux (2)
Peumopéritoine de faible abondance en
rapport avec un ulcère perforé ( )
A noter une collection de l’ACE contenant
aussi des bulles de gaz ( )
Pneumopéritoine pré-hépatique par
perforation colique ( )
Epanchements liquidiens
La TDM permet:
De visualiser l’épanchement et de mesurer sa densité
De le quantifier :
De faible abondance visualisé dans les zones déclives: cul de sac
de Douglas, dans l’espace de Morrison
Plus abondant : dans les gouttières pariéto-coliques, en sus méso
colique, en sous phrénique...
D’étudier sa distribution et de visualiser d’éventuelles
cloisons.
D’orienter le diagnostic étiologique (visualisation de
nodules ou d’un épaississement péritonéal associés...)
:
Epanchements liquidiens (1)
Epanchement intra péritonéal liquidien
-Abondant : au niveau de la grande cavité
péritonéale, et notamment en inter
hépatorénal ( )
-Localisé : au niveau du mésentère ( )
en interanses, cloisonné ( )
Epanchements liquidiens (2)
(origine néoplasique)
L’ascite néoplasique est typiquement :
Cloisonnée
Abondante, réalisant une empreinte sur le parenchyme hépatique
Plaque l’intestin grêle contre le péritoine pariétal postérieur
Se développe aussi bien dans la grande cavité péritonéale que dans
l’arrière cavité des épiploons
S’associe fréquemment à un épaississement nodulaire irrégulier des
feuillets péritonéaux
-Epanchement intra abdominal de grande
abondance ( )
-Epaississement irrégulier et nodulaire
( ) des feuillets péritonéaux, rehaussé après
injection de PDC.
-Epaississement du grand épiploon réalisant
l’aspect de gâteau épiploïque ( )
Ascite néoplasique
Epanchements liquidiens (3) Hémopéritoine
-Epanchement hématique péri- hépato- splénique
spontanément hyperdense( )
-Il s’y associe un hématome intra péritonéal( )
Epanchements liquidiens (3) Uropéritoine
Fracture rénale
droite post
traumatique avec
hématome péri
rénal ( )
Extravasation de
PDC au temps
tardif
témoignant de
la présence d’un
uropéritoine( )
Modification de la graisse
intra péritonéale (1)
Les modifications de la graisse intra péritonéale peuvent se
voir dans un grand nombre de pathologies :
-Infectieuse ou Inflammatoire :pancréatite, appendicite,
maladies inflammatoires de l’intestin …
-Post traumatique
-Tumorale
-Idiopathique : panniculite mésentérique
L’association des différentes lésions élémentaires va
orienter vers une de ces étiologies.
Modification de la graisse
intra péritonéale (2)
-Densification, nodules ( ) et épanchement liquidien
au sein de la graisse mésentérique ( ) d’origine
tumorale.
-Densification de la graisse mésentérique
En rapport avec une panniculite mésentérique ( )
Et au cours d’une pancréatite aigue ( )
Modification de la graisse
intra péritonéale (3)
Contexte post opératoire
Densification de la graisse mésentérique
( ) associée à un pneumopéritoine post
opératoire ( )
Epaississement du péritoine (1)
Peut être :
-Réactionnel
-Inflammatoire
-Infectieux
- Tumoral
Différents aspects:
- Localisé ou diffus
- Régulier ou irrégulier
- Peut réaliser une empreinte
sur les organes adjacents (scaloping)
Epaississement régulier, localisé du
péritoine pré hépatique au cours
d’une tuberculose péritonéale ( )
Epaississement du péritoine (2)
Epaississement péritonéal nodulaire localisé réalisant une
empreinte sur le foie ( ) et la rate ( ) dans un contexte
néoplasique
Carcinose péritonéale
-Epaississement irrégulier( ),
et nodulaire ( ) des feuillets
péritonéaux fortement rehaussé après
injection de produit de contraste.
-Infiltration et épaississement du grand
épiploon réalisant l’aspect de gâteau
épiploïque ( ).
Nodules -masses -collections intra péritonéales (1)
Une grande variété de pathologies peut être responsable de
nodules ou de masses ou de collections à développement
péritonéal et mimer une tumeur maligne.
Caractérisation de ces lésions
Le contenu Le siège La forme Le
Rehaussement
-Liquidien
-Tissulaire
-Graisseux
Nodules -masses -collections intra
péritonéales (2)
Infiltration micronodulaire du mésentère( )
Nodules intra péritonéaux confluents par
endroits réalisant une masse ( ), présentant
un rehaussement périphérique ménageant une
zone centrale hypodense.
Nodules -masses -collections intra
péritonéales (3)
Hématomes intra péritonéaux
Collections intra péritonéales ovalaires possédant un
double contingent liquidien de densité différente
réalisant un niveau liquide-liquide ( ).
Nodules -masses -collections intra
péritonéales (3)
Masses kystiques ayant une paroi
propre en rapport avec une
hydatidose péritonéale( )
Masses kystiques en rapport avec
une localisation secondaire d’une
tumeur stromale ( )
Nodules -masses -collections intra
péritonéales (4)
Infiltration marquée de la graisse
mésentérique péri-lésionnelle( )
associée à une collection( )
Image tubulaire fortement rehaussée après
injection de produit de contraste ( )
Epanchement pelvien associé à une collection
du cul de sac de Douglas ( )
Aspect rigide avec étirement des
vaisseaux droits réalisant un aspect
peigné du mésentère au cours de la
maladie de Crohn ( ).
Enroulement des vaisseaux
mésentériques ( ) (signe du
tourbillon) associé à un effilement
en bec des anses digestives au
cours d’un volvulus du grêle.
Anomalies vasculaires (2)
Autres
D’autres lésions élémentaires peuvent s’associer aux lésions déjà
décrites: calcifications, anomalies intestino-mésentériques, œdème
sous muqueux…
Aspect en cible en rapport avec un œdème
sous muqueux des anses grêles ( ) associé à
un aspect peigné du mésentère
Infiltration de la graisse mésentérique
associée à un épanchement de faible
abondance au cours d’une désinsertion
mésentérique post traumatique( )
1- Pathologie infectieuse ou inflammatoire.
2- Pathologie tumorale
3- Pathologie ischémique
4-Traumatismes intestino-mésentériques
5- Anomalies de développement
Le regroupement de ces
lésions élémentaires, corrélées
aux données clinico-biologiques
permet d’orienter le diagnostic
étiologique vers l’une des
différentes pathologies du
péritoine:
PATHOLOGIES INFECTIEUSE
ET INFLAMMATOIRE (1)
Clinique :
Asymptomatique ou évolution à bas bruit (en fonction du terrain et de l’étiologie)
Ailleurs, les manifestations cliniques les plus fréquemment rencontrées sont
• Des douleurs abdominales fébriles diffuses ou localisées à un quadrant
• Des signes en rapport avec un abdomen aigu: syndrome péritonéal, syndrome occlusif, hémorragie digestive
PATHOLOGIES INFECTIEUSE
ET INFLAMMATOIRE (2)
Biologie:
Non spécifique, peut trouver:
Un syndrome inflammatoire biologique : hyperleucocytose,
CRP élevée …
Une perturbation du bilan hépatique, rénal, pancréatique …
Une ascite exsudative riche en polynucléaires neutrophiles
PATHOLOGIES INFECTIEUSE
ET INFLAMMATOIRE (3)
Imagerie : Certaines lésions orientent vers une atteinte infectieuse ou
inflammatoire, plutôt que tumorale telles que:
Une ascite généralement de faible abondance, libre ou présentant de fines cloisons régulières.
Une densification discrète ou modérée de la graisse mésentérique .
Un épaississement régulier et modéré des feuillets péritonéaux généralement non nodulaire.
Des calcifications péritonéales régulières.
Des abcès, des collections…
PATHOLOGIES INFECTIEUSE
ET INFLAMMATOIRE (4)
1/Pathologie infectieuse : Péritonite infectieuse
Peut être localisée ou diffuse.
Elle est d’origine bactérienne, virale, fongique ou
parasitaire.
Les pathologies infectieuses se caractérisent par leur
diversité et leur polymorphisme clinique.
Péritonite aigue d’origine
appendiculaire
-Infiltration marquée de la graisse
mésentérique au niveau de la fosse iliaque
droite ( ) associée à une collection de
voisinage ( ).
-Appendice épaissi fortement rehaussé après
injection de produit de contraste ( ), siège
d’un stercolithe( ) à son origine
-Epanchement pelvien associé à une collection
du cul de sac de Douglas( ).
Péritonite post opératoire
Patient opéré d’une maladie de Crohn.
Infiltration marquée de la graisse mésentérique ( ) associée à un
pneumopéritoine ( ).
Péritonite infectieuse d’origine tuberculeuse
-Epanchement cloisonné en inter-anses ( )
-Epaississement nodulaire du grand épiploon réalisant
l’aspect de gâteau épiploïque ( )
-Epaississement inflammatoire du bas fond caecal
rehaussé après injection de produit de contraste ( )
-Adénopathies et ganglions péri-coecaux et
mésentériques à centre nécrosé ( )
-Densification de la graisse péri caecale.
PATHOLOGIES INFECTIEUSE
ET INFLAMMATOIRE(5)
Pathologie inflammatoire
Primitive Secondaire
Plus fréquentes ++, causes multiples
Pancréatites aigues
Maladies inflammatoires de l’intestin
2/Pathologie inflammatoire
Panniculite mésentérique
Pseudo kyste péritonéal
Fibrose radique
Panniculite mésentérique
Idiopathique dans la plupart des cas.
Associe une infiltration inflammatoire et fibreuse du mésentère.
Prédominance inflammatoire( lipodystrophie mésentérique ) ou
fibreuse(mésentérite rétractile).
Lipodystrophie mésentérique
Zone mal définie, de densité basse (intermédiaire entre l’eau et la graisse)
entourant les vaisseaux sans les refouler ( ).
Atteinte péritonéale au cours de la pancréatite
-Coulées de nécrose au niveau de l’arrière cavité des épiploons et au niveau de l’espace
para rénal antérieur gauche ( )
-Epaississement des fascias péri rénaux droits ( )
-Densification de la graisse péri pancréatique.
-Nécrose pancréatique corporéo-caudale( ).
-Thrombose de la veine splénique ( ).
Tableau récapitulatif des principales pathologie infectieuses
et inflammatoires
Pathologie infectieuse Pathologie inflammatoire
Péritonite infectieuse Panniculite mésentérique
Péritonite post opératoire Pseudokystes péritonéaux
Péritonite chez le dialysé
péritonéal
Fibrose radique
Tuberculose péritonéale Atteinte péritonéale au cours
des maladies inflammatoires de
l’intestin
Actinomycose péritonéale
Pancréatites
PATHOLOGIE TUMORALE (1)
Clinique :
Anamnèse : ATCD familiaux ou personnels de néoplasie?
Notion d’altération de l’état général avec asthénie, perte de
poids.
Douleurs abdominales diffuses, troubles du transit, métrorragies
chez la femme ménopausée…
Biologie :
Elévation des marqueurs tumoraux.
Cellules tumorales isolées à partir du liquide de ponction
d’ascite…
PATHOLOGIE TUMORALE (2)
Tumeurs primitives Tumeurs secondaires
Solides Kystiques Graisseuses
Beaucoup plus fréquentes
-Carcinose
-Maladie gélatineuse du péritoine
-Métastase de tumeur carcinoïde
PATHOLOGIE TUMORALE (3)
1 / Tumeurs Primitives: rares
Tumeurs solides Tumeurs kystiques Tumeurs graisseuses
Tumeur desmoide Hydatidose péritonéale Lipomes /Liposarcomes
Tumeur conjonctive
/mésenchymateuse
Lymphangiome kystique Tératomes
Lymphome péritonéal Duplication digestive Lymphangiome kystique à
contenu graisseux
Tumeur stromale gastro
intestinale
Kystes entériques/
Kystes mésothéliaux
Tumeur de Castelmann
Les hématomes –abcès-
pseudo kystes séquellaires
Léiomyome/ léimyosarcomes
Pseudo kystes péritonéaux
Textilome Les tératomes kystiques
Textilome
Collection post opératoire à contenu hydro
aérique contenant des images serpigineuses
hyperdenses ( )
Kystiques hydatiques intra-
péritonéaux
-Masses kystiques intra péritonéales, bien
limitées , ayant une paroi propre, refoulant
les organes de voisinage ( ).
-Images serpigineuses intra kystiques( )
associées à des vésicules filles( )
Masses kystiques et charnues
intra-péritonéales avec des
métastases kystiques hépatiques .
Localisation intra -péritonéale d’une
tumeur stromale gastro-intestinale
PATHOLOGIE TUMORALE (4)
2/ Tumeurs secondaires
Beaucoup plus fréquentes que les tumeurs primitives.
Nous aborderons:
La carcinose péritonéale
La maladie gélatineuse du péritoine
Les métastases de tumeur carcinoïde
PATHOLOGIE TUMORALE (5)
2 / Tumeurs secondaires
La carcinose péritonéale
Se définit par la dissémination intra péritonéale de toute
tumeur dont le point de départ n’est pas le péritoine lui
même .
L’atteinte péritonéale se fait :
Par contigüité
Par voie hématogène
Par voie lymphatique
Par diffusion péritonéale à travers la séreuse digestive
hépatique ou splénique .
PATHOLOGIE TUMORALE (6)
Les tumeurs primitives en cause sont par ordre de
fréquence:
Les cancers de l’ovaire
Les cancers du tube digestif (colon ,estomac)
Les cancers du pancréas
Les cancers de l’utérus
Les cancers de l’appareil urinaire (vessie)
Autres :mélanome malin, cancer du sein, cancer du
poumon)
Cancer de
l’ovaire
-Epaississement de
l’épiploon réalisant
l’aspect de gâteau
épiploïque ( )
-Epanchement pré
hépatique ( )
-Masse ovarienne( )
-Carcinose péritonéale: Epanchement intra péritonéal ( ), associé à un épaississement
irrégulier des feuillets péritonéaux , rehaussé par l’injection de PDC
Implants tumoraux au niveau du péritoine pariétal pré hépatique réalisant un scaloping
hépatique ( )
-Masse ovarienne baignant dans l’ascite ( )
- Carcinose péritonéale avec ascite et
épaississement du grand épiploon réalisant
l’aspect de gâteau épiploique ( ).
-Masse tumorale de la queue du pancréas
( ) .
- Carcinose péritonéale.
-Tumeur vésiculaire infiltrante ( )
-Métastase musculaire hyperdense ( )
Cancer du pancréas Adénocarcinome de la vésicule
biliaire
-Masse colique ( )
-Epanchement sous hépatique
-Carcinose péritonéale: nodules intra péritonéaux confluents par endroits réalisant
une véritable masse intra péritonéale ( )
Cancer du colon
-Epaississement gastrique tumoral ( )
-Localisation péritonéale secondaire avec
nodules de carcinose ( ) et densification de la
graisse intra péritonéale péri gastrique
-Métastases hépatiques
Tumeur stromale gastrique
PATHOLOGIE TUMORALE (7)
2/Tumeurs secondaires :
La maladie gélatineuse du péritoine :
Elle associe:
- Un épanchement péritonéal gélatineux
- Des implants mucineux sur la séreuse péritonéale et le
grand épiploon.
Constitue une localisation secondaire classique d’une
tumeur le plus souvent ovarienne, appendiculaire,
pancréatique…
PATHOLOGIE TUMORALE (8)
2/ Tumeurs secondaires :
Métastase de tumeur carcinoïde
Aspect de mésentérite rétractile: masse tissulaire à contours
spiculés avec indentation du bord mésentérique des
anses grêles
Tumeur carcinoïde de l’intestin grêle
PATHOLOGIE ISCHEMIQUE (1)
1-Infarctus primitif du grand épiploon
Diagnostic sous estimé, souvent méconnu.
Le tableau clinique classique associe des douleurs
abdominales aigues avec une défense du flanc ou de la
fosse iliaque .
L’hémogramme révèle une hyperleucocytose modérée.
La CRP reste le plus souvent normale.
Infarctus segmentaire du grand épiploon chez deux patients
-Densification de la graisse épiploïque, de localisation sous pariétale antéro-latérale, de
densité discrètement supérieure à celle de la graisse normale ( )
PATHOLOGIE ISCHEMIQUE(2)
2-Infarctus d’un appendice épiploïque (appendicite
épiploïque )
Correspond à l’inflammation secondaire à la torsion ou à
la thrombose veineuse d’une frange du grand omentum.
Le tableau clinique associe :
Une douleur abdominale localisée
Une fièvre modérée
Une masse palpable dans un tiers des cas
Un syndrome inflammatoire biologique modéré
Infarctus de l’appendice épiploïque chez deux patients
-Masse ovalaire adjacente au colon de densité discrètement plus élevée que la graisse
péritonéale normale
-Hyperdensité périphérique ou ring sign
-Hyperdensité punctiforme centrale (thrombose de la veinule centrale )
PATHOLOGIE ISCHEMIQUE(3)
3/ Ischémie intestinale aigue
Ischémie de tout ou d’une partie du tube digestif.
Peut être en en rapport avec:
Un bas débit cardiaque
Une embolie de l’artère mésentérique supérieure
Une thrombose des veines mésentériques et du tronc
cœliaque
Une dissection de l’aorte abdominale …
PATHOLOGIE ISCHEMIQUE(4)
3/ Ischémie intestinale aigue
Clinique :
Le tableau clinique est trompeur, il associe :
Des douleurs abdominales aigues associées ou non
à une fièvre
Des vomissements
Une hémorragie digestive
Un état de choc septique ou hypovolémique
PATHOLOGIE ISCHEMIQUE
3/ Ischémie intestinale aigue
Biologie:
Hyperleucocytose
Acidose métabolique
Elévation des lactates et des CPK signant la
nécrose tissulaire
-Thrombose de l’artère mésentérique
supérieure ( ) et des artères rénales avec
densification de la graisse mésentérique tout
autour
-Défaut d’opacification des cortex rénaux
-Thrombose de de la veine
mésentérique supérieure ( )
-Défaut de rehaussement pariétal
d’une anse grêle ( )
-Importante densification de la
graisse mésentérique
Infarctus mésentérique artériel Infarctus mésentérique veineux
Traumatismes intestino mésentériques (1)
Ce type de traumatisme se voit majoritairement suite
aux accidents de la voie publique dans le cadre d’un
polytraumatisme.
Outre les lésions de contusion intestinale, on peut
trouver des lésions de désinsertion du mésentère.
Ces lésions peuvent se compliquer d’une péritonite
aigue par perforation d’un organe creux, voire d’une
ischémie intestinale aigue.
Traumatismes intestino mésentériques (2)
Clinique :
Tableau évocateur associant des douleurs abdominales,
une défense et une disparition des bruits intestinaux à
l’auscultation.
Le plus souvent ce tableau est masqué par celui des
traumatismes viscéraux associés, ou par un état de
choc hémodynamique .
Biologie :
La NFS peut révéler une déglobulisation évocatrice .
Infiltration dense de la graisse mésentérique, s’insinuant en interanses
associée une infiltration liquidienne de voisinage
Désinsertion mésentérique post traumatique
ANOMALIES DE DEVELOPPEMENT(1)
1/ Malrotation intestinale:
Anomalie congénitale, rarement découverte à l’age adulte en
rapport avec une rotation absente ou incomplète de l’anse
intestinale primitive autour de l’artère mésentérique
supérieure.
L’occlusion intestinale représente le principal risque évolutif
Circonstances diagnostiques:
Découverte fortuite lors d’un examen d’imagerie en coupe
Lors d’un volvulus du grêle
Tableau d’obstruction intermittente du grêle …
ANOMALIES DE DEVELOPPEMENT(2)
L’imagerie en coupes et notamment le scanner
multidétecteurs, représente l'examen de choix
pour le diagnostic.
Il retrouve la localisation inhabituelle du côlon à
gauche, du grêle à droite de la ligne médiane et les
rapports anormaux des vaisseaux mésentériques
supérieurs.
ANOMALIES DE DEVELOPPEMENT(3)
2/ Hernies internes :
Protrusion d’un viscère creux à travers un orifice
péritonéal ou mésentérique .
Peuvent être congénitales ou acquises .
Se révèlent le plus souvent par un tableau d’occlusion
intestinale .
Le diagnostic est le plus souvent opératoire.
CONCLUSION
La pathologie péritonéale est une pathologie fréquente
qui se caractérise par un grand polymorphisme radio-
clinique.
Le scanner multidétecteur constitue le gold standard
pour l’étude des remaniements pathologiques du
péritoine.
Cas clinique 1 Patient âgé de 14 ans qui a consulté pour des douleurs
abdominales avec vomissements évoluant depuis 24 heures
Diagnostic retenu: Volvulus sur mésentère commun
-La veine mésentérique supérieure siège à gauche de l’artère homonyme
-Mise en évidence d’un tour de spire prenant les vaisseaux mésentériques, les
anses grêles et le mésentère.
-Par ailleurs, la totalité du colon siège au niveau du flanc gauche, le grêle au
niveau du flanc droit.
Cas clinique 2 Patiente âgée de 22 ans qui a consulté pour une asthénie et un
amaigrissement non chiffré.
Au scanner:
Masse de siège mésentérique , bien limitée, spontanément isodense aux
muscles, se rehaussant de façon intense et homogène au temps artériel .
Cette masse est indépendante des viscères pleins et des anses
digestives.
L’intervention chirurgicale a permis d’accéder à une masse
mésentérique.
En microscopie, la lésion correspondait à un ganglion hyperplasique
siège d’une prolifération vasculaire atteignant la capsule et la
médullaire et ayant une paroi hyalinisée en rapport avec une
maladie de Castleman dans sa forme hyaline vasculaire.
QCM 1
Concernant la pathologie infectieuse et inflammatoire
du péritoine:
a. La pathologie infectieuse est dominée par les péritonites
infectieuses et post opératoires.
b. La panniculite mésentérique est souvent idiopathique.
c. La localisation péritonéale de la tuberculose peut poser un
problème de diagnostic différentiel avec la carcinose
péritonéale
d. Peut être observée en post-radique
Réponse: a, b, c et d
QCM 2
Concernant la pathologie tumorale du péritoine:
a. Les tumeurs primitives sont plus fréquentes que les tumeurs
secondaires.
b. La pathologie tumorale du péritoine est dominée par la
carcinose péritonéale.
c. L’épaississement irrégulier du péritoine réalisant un scaloping
sur les organes pleins est en faveur de l’origine tumorale.
d. L’aspect de gâteau épiploïque est pathognomonique de la
tuberculose péritonéale
Réponse: b et c
QCM 3
Concernant l’atteinte ischémique du péritoine:
a. Est souvent d’origine veineuse
b. Une hyperdensité centrale au sein d’un rehaussement
annulaire de la graisse pré-colique évoque l’infarctus
épiploïque
c. Peut se manifester uniquement par des signes indirects à type
d’épaississement du tube digestif
d. Le temps artériel au scanner est suffisant pour porter le
diagnostic
Réponse: c
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