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FACTEURS DE RISQUEPROMOTION DE LA SANTE

ET PARTICIPATION

Le renforcement des systèmes de santé et la Couverture Universelle de Santé"

Marrakech, 9-17 juin 2014

CHOUGRANI S

Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants

Les + étudiés

État de santéSanté NON PAS INDIVIDUELLE

mais des mesures plus globales :

mortalité générale, espérance de vie ou la perception de

l’état de santé physique et mentale.

Maladies touchant les systèmes du corps humain, les types

de traumatismes et les évènements survenant à l’échelle d’un milieu ou d’une population

(épidémies)

Santé mentale avec ses composantes positives (ex. :

satisfaction à l’égard de la vie) et négatives (ex. : troubles mentaux, idées suicidaires), les problèmes d’adaptation sociale (ou fonctionnement social) – y compris les formes de violence,

de négligence et d’abus

Ne pas oublier que

Réponse du système de santé

Population à risque

Populationen bonne santé

Malades Ce qui est fait

BeaucoupMoins

Population à risque

Population en bonne santé

malades

Au lieu de

Et alors que …

Facteur de Risque et condition à risque

• Facteur de risque

– Élément ou comportement qui prédispose à des problèmes de santé

• Condition de risque (déterminant)

– Circonstances générales, qui échappent en majorité au contrôle des individus, qui influencent l’état de santé (habitat précaire, loisirs inexistants, insécurité,

violence…)

Définition du risque

Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002

Définition du risque

Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002

Définition du risque

Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002

Définition du risque

Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002

Facteurs de risques vs Déterminants

Facteur de risque (Epidémiologie)• Caractéristique associée de manière statistiquement significative à un

événement de santé.• La notion de facteurs de risques est utilisée dans les études relatives à la

santé, il s'agit d'un lien avec l'état de santé sur lequel il est possible d'intervenir, d'avoir une action. Certains facteurs sont reconnus protéger contre le risque d'apparition de maladie.

Déterminants de santé (Santé Publique)• Caractéristiques individuelles ou collectives susceptibles d’influer

directement ou indirectement sur l’état de santé• Les déterminants sont des éléments qui exercent de façon directe ou

indirecte une influence positive ou négative sur l'état de santé ou le bien être social. Si l'influence est négative, ils favorisent l'apparition de maladie. Si l'influence est positive, ils permettent à l'individu de se maintenir dans une état de santé satisfaisant.

Chaînes causales d’exposition conduisant à une maladie

niveau de revenu, le

niveau d’éducation

et la profession

sédentarité, l’alimentation, le tabagisme,

usage drogue…

tension artérielle,

taux de cholestérol , métabolisme du glucose …

accidents vasculaires

cérébraux ou coronaropathies…

mort , invalidités : angor ou

hémiplégie...

Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002

Trajectoire de la santé

ENVIRONNEMENT EXPOSITIONS&

COMPORTEMENTS

SERVICES DE SANTE

MALADIETRAUMATISME

INEQUITE

Charte d’Ottawa

• 1ère Conférence internationale pour la promotion de la santé, Ottawa, 21/11/1986

• Contribution à la réalisation de l'objectif de la Santé pour tous d'ici à l'an 2000 et au-delà.

• La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer.

Conditions indispensables à la santé

La santé exige un certain nombre de conditions et de ressources préalables, l'individu devant pouvoir notamment :

se loger, accéder à l'éducation, se nourrir convenablement, disposer d'un certain revenu, bénéficier d'un éco-système stable, compter sur un apport durable de ressources, avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.

Actions pour promouvoir la santé

• élaboration de politiques pour la santé

• création d'environnements favorables

• renforcement de l'action communautaire

• acquisition d'aptitudes individuelles

• réorientation des services de santé

En tout lieu et toute occasion

Famille École Lieu travail

QuartierVille

Communauté individu

Approches et stratégies multiples et simultanées

Politiques favorables à la santé

Implication des

services de 1ère ligne

Milieux profess., écoles, sport,loisirs

Mouvt. associatif

et de bénévoles

IECC

Dimension politique de la promotion de la santé dans un cadre de mondialisation

Bangkok 2005

Les services de santé seules ne réduisent pas les iniquités

N’est pas un déterminant principal de la santé

On y traite une personne à la fois

Les traitements arrivent souvent tard et ne

restaurent pas la santé

Les iniquités en santé que nous observons sont l'expression des inégalités sociales. Elles ne sont pas juste un mauvais choix individuel.

N. Krieger. Harvard School.

Inégalités en santé

Environnement exposition

com

po

rtem

en

ts

Les 2 étapes vers la réduction des inégalités

1- Aller des services vers les expositions et comportements

2- Aller des expositions et comportements vers l’Environnement

L’environnement façonne les inégalités - directement à travers les expositions - et indirectement avec les comportements

Éléments de la santé communautaire

Opportunité équitable• Justice• Emploi • Éducation

Population • Réseaux sociaux• Participation et disposition à agir

pour le bien commun• Normes

Lieu • Air• Eau• Sol• Espaces verts …

Services de santé • Services de prévention• Accès • Prise en charge patient• Réponse aux urgences…

Types de participation des usagers

Les 2 approches

• Consommation– Usager = patient = consommateur– Les soins de santé organisés dans un marché avec le mécanisme de

l’offre et demande– Libre choix– Concurrence

• Démocratique – Les principes de légitimité, la transparence et la justification à l’égard

des électeurs occupent une place centrale.– Système des soins de santé: un bien collectif – Droit à la participation: usage honnête, efficace et équitable des

finances publiques– Voix des patients, citoyens, consommateurs: contrebalancer les

intérêts des acteurs industriels et professionnels

Domaines de participation

• Détermination des valeurs qui dictent la politique

• Gestion des soins de santé / planification-développement

• Définition des priorités

• Répartition des moyens

• Amélioration de la qualité / participation aux évaluations int/ext

Degrés de participation

• simple échange d’informations

• simple communication

• éducation unilatérale sans transfert de pouvoir

• consultation s’accompagnant d’un échange d’informations plus réciproque

• partenariat dans lequel la population ou une partie de celle-ci partage le pouvoir décisionnel

Source: Shand et Arnberg, 1996, extrait de Bischop & Davis, 2002

Modèle de participation de Shand et Arnberg/Maloff, Bilan et Thurston

Le continuum de participation de Santé Canada

Modèle de référence

Manipulation et Thérapie:

Objectif d’éduquer les participants, les traiter. Le plan proposé est le meilleur. La participation vise à obtenir le soutien du public.

Modèle de référence

Information :Phase nécessaire pour légitimer le terme de participation. Privilégie un flux à sens unique sans feedback

Consultation :N’offre aucune assurance que les attentes et suggestions des personnes consultées seront prises en compte.

Réassurance :Autorise et invite les citoyens à donner des conseils et à faire des propositions sans pouvoir agir sur les décideurs

Modèle de référence

Partenariat : Redistribution du pouvoir par une négociation entre citoyens et les détenteurs du pouvoir

Délégation de pouvoir :Les citoyens occupent une position majoritaire (droit de veto)

Contrôle citoyen :Conception, planification et direction de programme relèvent des citoyens, sans intermédiaires

Modèle de référence

Partenariat : Redistribution du pouvoir par une négociation entre citoyens et les détenteurs du pouvoir

Délégation de pouvoir :Les citoyens occupent une position majoritaire (droit de veto)

Contrôle citoyen :Conception, planification et direction de programme relèvent des citoyens, sans intermédiaires

Information :Phase nécessaire pour légitimer le terme de participation. Privilégie un flux à sens unique sans feedback

Consultation :N’offre aucune assurance que les attentes et suggestions des personnes consultées seront prises en compte.

Réassurance :Autorise et invite les citoyens à donner des conseils et à faire des propositions sans pouvoir agir sur les décideurs

Manipulation et Thérapie:

Objectif d’éduquer les participants, les traiter. Le plan proposé est le meilleur. La participation vise à obtenir le soutien du public.

Dimensions de la participation des patients

Pouvoir et participation

Travaux de groupe

- Santé mentale

- Accident de la route

Santé mentale/accident de la route

• Partant de facteurs de risques – Distaux / indirects / déterminants autres que perso.– Proximaux / directs / déterminants perso.

• Pour les cibles:– Individu, famille, école, lieu de travail (y compris informel),

communauté

• En utilisant des stratégies multiples et simultanées: – Politiques de santé, environnement favorable, action

communautaire, renforcement aptitudes individuelles, orientation actions des services de santé

• Élaborer un projet ayant pour but la réduction des principales inégalités en santé en se basant sur l’exposition aux facteurs de risque et dans les comportements positifs

Approches et stratégies multiples et simultanées

Politiques favorables à la santé

Implication des

services de 1ère ligne

Milieux profess., écoles, sport,loisirs

Mouvt. associatif

et de bénévoles

IECC

Dimension politique de la promotion de la santé dans un cadre de mondialisation

Bangkok 2005

En tout lieu et toute occasion

Famille École Lieu travail

QuartierVille

Communauté individu