prise en charge des patients de réanimation ayant une élévation de la concentration plasmatique...

Tableau 1Elevation de Tn categorisee en quartiles et en fonction des jours postoperatoires

avec une elevation

1er Quartile

(< 0,09 ng/mL)

2e Quartile

0,09 a

0,11 ng/mL

3e Quartile

0,12 a

0,22 ng/mL

4e Quartile

> 0,22 ng/mL

Elevation

unique

46 24

j1 9 (9 %) 1 (1 %) 2 (2 %) 0

j3 11 (11 %) 12 (12 %) 7 (7 %) 5 (5 %)

j5 9 (9 %) 4 (4 %) 7 (7 %) 3 (3 %)

Elevation

prolongee

2 26

j1 a j5 0 0 4 (4 %) 5 (5 %)

j1 et j3 1 (1 %) 0 0 0

j3 et j5 1 (2 %) 0 5 (5 %) 12 (12 %)

Discussion.– Ce travail suggere l’existence de deux populations depatients avec un DM postoperatoire. Les patients presentant uneelevation isolee et faible de Tn. Les patients presentant uneelevation prolongee de Tn representant ceux dont les valeurs de Tnsont les plus elevees. Des donnees complementaires integrant ledevenir hospitalier et a long terme doivent etre analysees. Lesfacteurs de risque pouvant motiver la mesure de Tn restent aetudier.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.360

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Prise en charge des patients dereanimation ayant une elevation de laconcentration plasmatique de latroponine I cardiaque non liee ausyndrome coronaire aiguR. Kortbaoui a,*, F. Bussienne b, D. Vandroux b,P. Augustin a, H. Houissa a, G. Dufour a,P. Montravers a, J. Allyn b, N. Allou a

a Service de reanimation chirurgicale, Bichat, Paris, Franceb Service de reanimation polyvalente, Felix-Guyon, Saint-Denis,Reunion*Auteur correspondant.

Introduction.– L’elevation de la cTnI est frequente en reanimation(REA) (> 50 % des patients), meme si le motif d’admission n’est pasd’origine cardiaque et est associee a une surmortalite. Cependant, iln’y a aucune recommandation concernant la prise en charge despatients ayant une elevation de la cTnI en REA non liee a unsyndrome coronaire aigu (SCA). Le but de cette etude est de decrirela prise en charge des patients ayant une elevation de la cTnI enREA non liee a un SCA et d’evaluer l’impact des therapeutiquesentreprises.Patients et methodes.– Etude prospective, bicentrique et observa-tionnelle menee de novembre 2012 a mars 2013 dans deuxreanimations de CHU. Tous les patients hospitalises en REA etayant une elevation de la cTnI > 0,04 mg/L non liee a un SCA ont eteinclus consecutivement. Les patients ayant eu une chirurgiecardiaque ou une assistance circulatoire ont ete exclus. Lescaracteristiques demographiques, le passe medical et un ECGont ete recueillis pour chaque patient.Resultats.– Durant la periode 92 des 535 (17 %) patients ont unecTnI > 0,04 mg/L a l’admission non liee a un SCA. L’age moyen estde 59 � 17 ans et l’IGS2 moyen est de 48 � 18. Les motifs d’admissionles plus frequents sont le choc septique (30 %), la defaillancerespiratoire (18 %) et le choc hemorragique (12 %). 41 % ont eu uneechographie cardiaque dont 18 % pour explorer l’elevation de la cTnI.Qutre-vingt-dix-neuf pour cent ont eu un ECG et les anomalies lesplus frequemment retrouvees sont une tachycardie sinusale (46 %) oudes ondes T negatives (21 %). Les traitements les plus souventmis en place sont l’aspegic (23 %) et/ou une statine (22 %). Il y a une

contre-indication a un eventuel traitement par betabloquant ou IECou aspegic dans plus de 60 % des cas. La decision de traiter les patientspar une statine ou par aspegic est liee a leur terrain : cardiopathieischemique (p < 0,02) et arteriopathie peripherique (p < 0,001). Lamortalite en REA est de 29 %. Le traitement par statine n’est pasassocie a une diminution de la mortalite (p = 0,6). Le traitement paraspegic est associe avec une diminution non significative de lamortalite en analyse univariee (mortalite de 14 % dans le groupeaspegic vs 34 % dans le groupe sans aspegic, p = 0,08). Cependant, enanalyse multivariee le traitement par aspegic est associe a unediminution de la mortalite en REA (OR = 0,16 ; IC95 = 0,03–0,9 ;p = 0,038). Les autres facteurs de risque independants de mortalite enREA sont la diminution du taux de prothrombine (p = 0,02) etl’insuffisance renale aigue (p = 0,02).Discussion.– L’elevation de la cTnI est frequente en REA meme sil’admission n’est pas liee a un SCA (17 %). Les resultatspreliminaires suggerent que la decision de traitement par statineou antiagregants plaquettaires en cas d’elevation de la cTnI en REAdepend essentiellement du terrain du patient (presence decardiopathie ischemique ou arteriopathie peripherique). Letraitement par aspegic pourrait etre associe a une diminution dela mortalite en REA.Pour en savoir plusReynolds T et al. Serial troponin I sampling in a large ICU cohort :increased troponin I concentrations are common in critically illpatients and are associated with poor outcome. Intensive Care Med2009; 35: s281.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.361

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Interet pronostique et diagnostique dedosages repetes de troponine enpostoperatoire d’une chirurgiecardiaqueE. Zogheib *, O. Cortivo, S. Marx, C. Hego,P. Besserve, V. Hubert, A. Benamar, F. Trojette,M. Moubarak, H. DupontService de reanimation chirurgicale, CHU Sud, Amiens-Salouel, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Apres chirurgie cardiaque, la troponine Ic est unmarqueur d’ischemie myocardique utilise pour le diagnostic decomplications precoces et comme facteur predictif de survie acourt et long terme. Dans notre centre, les patients operes d’unechirurgie cardiaque beneficient de cinq dosages de troponine Icplasmatique au cours des 48 premieres heures postoperatoires.Cette etude avait pour objectif d’evaluer la valeur pronostique dupic de troponine sur la survie a un an apres une chirurgie cardiaque,et l’interet des dosages biologiques pour le diagnostic descomplications precoces.Patients et methodes.– Etude retrospective, observationnelle detous les patients, sans infection patente, ayant subi une chirurgiecardiaque en 2007. La survie a un an ou la date de deces despatients ont ete relevees, les dosages de troponine Ic, creatinine,myoglobine et creatinine phospho-kinase (CPK) effectues au coursdes 48 heures suivant l’intervention, ainsi que la survenueeventuelle de complications precoces pour chaque patient. Septpatients ont ete perdus de vue. L’analyse statistique univariee etmultivariee par un modele de Cox a ete effectuee.Resultats.– Quatre cent cinquante-huit patients etaient inclus. Lepic de troponine Ic plasmatique ne constituait pas un facteurpredictif de mortalite a un an en analyse multivariee dans notreetude. En courbe ROC, la meilleure valeur pronostique etait de6 ng/mL, avec une sensibilite de 0,66 et une specificite de 0,49. Lesfacteurs predictifs de mortalite a un an retrouves en analysemultivariee selon le modele de Cox etaient la necessite d’unereintervention chirurgicale, quelle qu’en soit la cause lors du sejour

Biomarqueurs / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) 188–193 189