premiers pas dans l’utilisation des ultrasons avec le système harmonic tm en chirurgie de la main

Congrès annuel de la Société francaise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 32 (2013) 426–491 471

Sur le plan échographique, nous n’avons pas trouvé de différence significativeentre les patients opérés ou non. Aucune différence concernant la hauteur, lar-geur, surface ou circonférence. La présence d’une synovite ou d’un épanchementne conditionnait pas non plus le résultat. On notait la présence d’un septum chez40 % des gens opéré versus 18,8 % chez les non opérés. Mais il ressort de cetteétude que la présence d’un doppler positif pourrait être associé à une meilleureréponse thérapeutique à l’infiltration car il était présent chez 50 % des patientsayant répondus à l’infiltration contre 20 % de ceux qui ont été finalement opérés.Conclusion.– Le ténosynovite de de Quervain est une pathologie invalidantedu poignet. L’examen clinique et l’échographie sont les outils du diagnostic.L’échographie permet un examen anatomique du contenu et du contenant de cecompartiment et guide au mieux l’infiltration.Il reste à déterminer avec un nombre plus important de patients les critèrescliniques et échographiques, permettant de réaliser une conduite à tenir et uneprise en charge adaptée des patients atteints d’une ténosynovite de de Quervain.

http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.118

CP117

Traitement chirurgical de la maladie de deQuervain : résultats d’une nouvelletechnique de reconstruction de la poulie de lapremière loge des extenseursB. Berghs a, J.-F. Goubau b,∗, D. Kerckhove a,K. Mermuys c, J. Van der Wijk d, P. van Hoonacker a

a Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, unité du membresupérieur, AZ Sint Jan AV Brugge – Oostende, Campus Brugge, Brugge,Belgiqueb Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, AZ Sint Jan AVBrugge – Oostende, Campus Brugge/Universitair Ziekenhuis Brussel,Brugge/Brussels, Belgiquec Service d’imagerie médicale, AZ Sint Jan AV Brugge – Oostende, CampusBrugge, Brugge, Belgiqued Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, universitair ZiekenhuisGent, Gent, Belgique∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : jean@goubau.eu (J.-F. Goubau)

Mots clés : de Quervain ; Reconstruction de la loge ; InstabilitéMaladie de de Quervain : résultats à moyen terme d’une nouvelle techniquechirurgicale.La technique chirurgicale pour le traitement de la maladie de de Quervain,lorsque le traitement conservateur à échoué, reste controversée. La simpledécompression de la première loge des extenseurs est courante tout en compor-tant le risque de subluxation des tendons contenus dans ce compartiment. Danscette étude nous proposons une modification de la technique de reconstructionde la poulie proposée par Kapandji. À cet effet, nous avons conduit une étuderétrospective (durée moyenne de 40,4 mois) sur 45 patients, comportant deuxquestionnaires différents ainsi qu’une vérification par échographie comparativede la longueur de la loge et de la stabilité des extenseurs en flexion du poignetafin d’obtenir une analyse complète de l’état postopératoire à moyen terme. Tousles patients se porteraient volontaire pour subir cette intervention chirurgicaleà nouveau si elle était nécessaire. Dans aucun cas nous n’avons du ré-opérerun patient pour instabilité tendineuse postopératoire ou pour décompressionincomplète de la première loge. Nous pensons que cette reconstruction que nousproposons est supérieure par rapport à la décompression simple sur le plan dela stabilité tendineuse et qu’elle devrait être considérée lorsque le traitementchirurgical pour la maladie de de Quervain est envisagé.

http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.119

CP118

Premiers pas dans l’utilisation des ultrasonsavec le système Harmonic TM en chirurgiede la main

Y. Saint-Cast a,∗, B. Enon b, J. Jeudy c, G. Raimbeau c,P. Fouque c, B. Cesari c, F. Rabarin c, N. Bigorre c

a Centre de la main Angers, Village Santé Angers, Angers, Franceb chirurgie vasculaire et thoracique, CHU d’Angers, Angers, Francec Angers, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : saintcast@centredelamain.fr (Y. Saint-Cast)

Mots clés : Coagulation ; Ultrason ; ChirurgieEn chirurgie de la main l’utilisation de la spatule vibrante à haute fréquenceHarmonic TM change radicalement le mode opératoire. Ce système permet unclivage hémostatique de facon continue selon la densité et la mise en tensiondes tissus mous. Ce travail fait le bilan de nos premier pas avec ce matériel.Le système Harmonic TM comprend un générateur relié par un câble à unepièce à main qui fait vibrer longitudinalement une spatule à une fréquence de55 500 fois par seconde. La spatule biseautée, concave, clive les tissus mous enfonction de leur densité. L’hémostase et la lymphostase capillaire sont effec-tives simultanément pas dénaturation physique des protéines au contact de laspatule vibrante à une température quatre à cinq fois moins importante quel’électrocoagulation conventionnelle. La dissection progresse par simple contactà un rythme dépendant de la texture tissulaire avec un phénomène de cavitation.L’hémostase des vaisseaux se fait en glissant la spatule dessous pour le souleverdans la concavité. L’inclinaison de la spatule associée à l’augmentation de la ten-sion permet de sectionner le vaisseau. Une hémostase complémentaire peut êtreobtenue en exercant une pression sur le vaisseau avec le dos de la spatule. Cettepression exercée par l’extrémité de la spatule crée une soudure hémostatiqueefficace.Cette technique a été utilisée dans des indications particulières : une gigantesquemalformation vasculaire congénitale étendue du tiers proximal de l’avant-brasaux chaînes digitales, une macrodactylie avec gigantisme digitoplantaire, cinqmaladies de Dupuytren traitées par anticoagulant et anti-agrégant plaquettairenon interrompus pour l’intervention, un transfert de gros orteils pour tumeurvasculaire multirécidivante, une libération itérative médio-ulnaire chez un hémo-dialysé chronique du côté d’une fistule au bras devenue vitale, une paralysieradiale au coude post-traumatique chez un enfant.Pour mieux évaluer l’importance du saignement après l’utilisation du systèmeHarmonic TM chaque fois qu’un garrot brachial a été utilisé le champ opéra-toire a été filmé. Dans les cas de maladie de Dupuytren nous avons pu faire lacomparaison avec des cas similaires traités par technique de dissection classique.Le temps opératoire a été augmenté de 50 à 80 % en fonction des cas. La tech-nique a dû être abandonnée dans des phases critiques de dissection (prélèvementdu transfert d’orteil, nerf radial post-traumatique).La qualité de l’hémostase jugée par vidéo après lâcher du garrot est stupéfianteavec dans certains cas un champ opératoire pratiquement exsangue.Le recours précoce à la spatule vibrante après incision cutanée trop superfi-cielle au bistouri a retardé la cicatrisation dans 2 cas (macrodactylie, maladie deDupuytren).Malgré une dissection très proche des pédicules vasculo-nerveux dans les cas demaladie de Dupuytren aboutissant à une véritable squelettisation des pédiculesil n’y a eu aucun trouble de vascularisation et aucune paresthésie.En conclusion :– cette technique opératoire coûteuse en matériel et en temps chirurgical changeradicalement les habitudes de dissection ;– l’exposition doit être élargie, la dissection est plus longue et exigeante maisse fait de facon continue sans changer d’instrument. L’élégance du geste quis’apparente à celui du dessin au crayon se paye au prix fort en terme de tempschirurgical en ce début d’expérience ;– la qualité de l’hémostase obtenue permet de réaliser une chirurgie sans arrêterles anticoagulants ou les antiagrégants plaquettaires ;– il faut inciser la peau franchement et profondément à la lame froide de bistouriavant d’utiliser la spatule vibrante pour éviter de retarder la cicatrisation de lapeau palmaire ou plantaire.

http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.120