points principaux de la mise en place d’un programme de lutte contre le pa…

Paludisme: 700,000-2.7 millions de morts/an

>75% EnfantsAfricains

400-900 millions Cas fébriles/an Enfants Africains <5 ans

< 20% accèdentaux services de santé

[Breman, Am J Trop Med Hyg 64(1,2):1-11, 2001]

• Mortalité chez les moins de 5 ans• Taux de mortalité de 55 pour 1000 chez

les moins de 5 ans• 82% de la mortalité à domicile• 45% des enfants décédés ne sont jamais

passés par un centre de soin• 20- 40% des décès sont dus à

l’administration tardive des traitements

• Mortalité chez les moins de 5 ans• Taux de mortalité de 55 pour 1000 chez

les moins de 5 ans• 82% de la mortalité à domicile• 45% des enfants décédés ne sont jamais

passés par un centre de soin• 20- 40% des décès sont dus à

l’administration tardive des traitements

•Lutte anti-vectorielle

•Vaccins

•Chimiothérapie

PLAN DE PROGRAMME ANTIPALUDIQUE

Impact, résultat, objectifs de procédés et indicateurs

Plan de mise en pratique des activités de soutien

Plan de surveillance et d’évaluation

Planification du programme

Objectifs d’impactBut principal du programme (ex. réduction de la mortalité) tel que mentionné dans la Politique nationaleCadre temporel: 5 à 10 ansEx: en l’an 2012, la morbidité relative au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans sera réduiteDe 25%

Objectifs de résultatsIntervention prioritaire (ex. prise en charge ou prévention)Population cible prioritaire (ex. enfants au dessous de 5 ans)Personnes chargées des soins de la population cible (ex. agents de santé, mères, famille)Cadre temporel: 2 à 5 ansEx. en 2007, 90% des enfants de moins de 5 ans ayant un diagnostic de paludisme dans un centre Recevront le traitement antipaludique correct, selon les directives de la politique nationale

Objectifs de procédésActivités diverses (formation, encadrement, matériel, surveillance, éducation,Recherche opérationnelle, etc.) nécessaires à la réalisation des résultat et impacts attendus.Cadre temporel: 1 à 2 ansEx. en 2005, 80% des agents de santé dans un district donné seront formés pour les protocoles De prise en charge du paludisme simple.

L'Evaluation et Ses Principes

Plusieurs types d'évaluation :

1) L'évaluation de la mise en oeuvre du programme. Ce type d'évaluation (égalementappelé monitorage) permet de mesurer l'exécution des activités nécessaires pour la miseen oeuvre.

2) L'évaluation de l'efficacité du programme. Elle mesure au moyen d'indicateurs les progrès du programme vers deux types d'objectifs:

a) les objectifs d'impact consistant dans une diminution de la morbidité et dela mortalité palustres qui résultent des activités du programme;

b) les objectifs de résultats liés à l'amélioration des résultats fournis par le programme, tels par exemple les prestations des services de santé, ou le comportement des patients.

3) La recherche opérationnelle. Elle répond aux questions liées aux interventions etservices du programme, par exemple le rapport coût-efficacité d'une intervention oul'efficacité de différents antipaludiques.

4) La revue périodique du programme. En faisant la synthèse de toute l'informationobtenue, elle vise à aider à la replanification du programme.

Indicateurs

Les indicateurs sont des mesures quantitatives pouvant être répétées dans letemps pour évaluer les progrès vers la réalisation des objectifs. Ils sont normalementexprimés sous forme de chiffres, de proportions, de pourcentages ou de taux. Dans certainscas bien définis, telle la présence ou l'absence d'une politique nationale ou d'un plan.L'indicateur peut être exprimé sous forme d'un «oui» ou «non».

Le choix des indicateurs doit être fonction:

de leur validité, c'est-à-dire du degré auquel l’indicateur constitue une mesure précise etréelle du phénomène étudié

de leur fiabilité, c'est-à-dire du degré auquel les mesures obtenues sont consistantes dansdes applications diverses ou dans le temps

de leur aptitude à détecter dans des délais raisonnables des variations résultant d'unemise en oeuvre réussie du programme

de leur aptitude à produire des données pouvant être facilement interprétées

de leur utilité pour orienter les modifications du programme

de leur réalisme, en relation avec les ressources disponibles

Age specific incidence of mild malaria (Snow and Marsh 1998)[point-prevalence rates in children in brackets]

Immunité rapide

Immunité lente

Age specific patterns of severe malaria at five sites.( Snowand Marsh, 1998)

Estimates of burden of mortality in Africa (Brooker 2000)

Age group No of studies Median malariamortality (per 1000 pa)

Malaria specificmortality as % ofoverall mortality

0-4 76 9.4 (7.1-12.4) 22.0 % (16.7-29.1)5-9 28 1.22 (0.43-2.65) 19.4 % (6.8-42.1)10-20 10 0.252 (0.27-1.62 9.1 % (6-22)

Facteur de risque le plus important

=

diagnostic&

prise en charge du malade

Consequences du paludisme pendant la grossesse

• Zones de transmission stable:- faible poids de naissance, anémie palustre et néonatale sévère. Plus marquée chez les primipares (Brabin 1983, Steketee1988, Steketee 1996)

• Zones de transmission instable:- paludisme sévère et anémie chez la femme enceinte. Faible poids de naissance, avortements / prématurés possibles. Plus marqué chez les Primipares (McGregor 1984, Nosten 1991, McGregor 1984, Menon 1972)

Annual incidence of malaria in residents of two Senegalese villages with markedly different P falciparum transmission. (Trape and Rogier, 1996).

La majorité des problèmes posés par le paludismeseraient résolus depuis longtemps

si le parasite était resté sensibleà la chloroquine

Conséquences de la chimiorésistance• Le temps moyen de recrudescence devient plus court

– Espace temps entre deux crises de paludisme• Réponse parasitologique et clinique au traitement plus longue

– Niveau et temps de clairance parasitaire et symptomes• Augmentation du taux de gamétocytes et transmission de

parasites résistants– Comptage des gamétocytes pendant une période de surveillance

• Plus de traitements par an• Plus d’épisodes cliniques dans le temps et prévalence

augmentée parmi la population• Augmentation de la grâvité des complications (anémies,

paludisme cérébral)• Traitements efficaces plus chers = coût direct et indirect au

patient, à la communauté et aux organismes de santé

REPONSE AU TRAITEMENT

0 7 14 21 28 35 42

DAYS

1012

1010

108

106

104

102

0

TOTAL PARASITES

Detection limitRII

RIII

RI

S

INCREASINGINCREASING RESISTANCERESISTANCE

Pharmacocinétique&

Pharmacodynamique