physiologie rénale – chapitre 1

Physiologierénale–Chapitre1:Filtrationglomérulaire

• DSR=20%de𝑄!=1000ml/min• FPR=600ml/min• FF=DFG/PFR=20%

DFG:

• Ultrafiltratobtenu=120-140ml/min/1,73m2;pauvreenprotéines• Filtreglomérulaire=cellendothéliales+MBglomérulaire+podocytes.

→ Peuperméableauxgrossesmolécules(>60kDa,Ig,albumine),chargesnégatives→ Trèsperméable<20kDa:hormonespolypeptidiques,ß2micro-globuline,myoglobine

Filtrationglomérulaire:

• PUFm =(𝐏𝐂 − 𝐏𝐭)− (𝛑𝐂 − 𝛑𝐭)= 15-35mmHgavec∆P=35-55mmHgDFG=f(PUFmxKf)Kfdépend:perméabilitéetsurface

• Paortique=100mmHgPcapillaire=45-70mmHgPt=15mmHgπ!=20mmHg(60-70g/l)π!=négligeable

• Déterminants de la pressionhydrostatique:

→ Pasystémique=80mmHg Si<50mmHg=>DFG=0óIRfonctionnelleSi>160mmHg=>destructiondesstructuresglomérulaires(ex:HTAmaligne)SinonPasystémiquen’apasdegrosseinfluencesurDFG

→ Résistancesartériolairesrénales:VCdesartériolesafférentes=>↘DFGcar↘dePcapillaireVCdesartériolesefférentes=>↗DFGcar↗FF

→ Pt:Si↗dePt(ex:obstacletubulaire,lithiase)=>↘DFG• Déterminantsdelapressiononcotique:

→ Concentrationdesprotidesplasmatiques:ex:déshydratationEC=>↗ π!=>↘DFG→ FPR: dépenddudébit cardiaque et des résistances intra-rénales (85%artériolaires et

15%veineuses)↗FPR=>↗DFGcarmoindreconcentrationdesprotéinesetaugmentationdelasurfacedefiltration

RégulationdeDFG:Déterminantsintrinsèques

Réflexemyogénique:- Si↗Pa.Afférente=>VCómaintiencstdeFPRetDFG- Faitintervenirrécepteurssensiblesàétirement- FonctionneencoordinationavecTGF

Rétrocontrôletubulo-glomérulaire=TGF:- Estfonctiondel’intensitédudébiturinaireàlafindelaBAHL- Si↗débit urinaire => modificiation composition en Cl- des cellules de la

maculadensa=>VCartérioleafférenteSi↘débiturinaire=>VD

- FacteursmodulantTGF:§ VC:angiotensineII,adénosine,thromboxane

§ VD:NODéterminantsextrinsèques

Systèmesympathique,SRAA,peptidesnatriurétiques,endothéline

Illustrationsphysiopathologiques:

• Hyperfiltration: grosses,néphropathiediabétiquedébutante,patientsbrûlés,drépanocytosehomozygote

• Hypofiltration IR): fonctionnelle (hémorragie, déshydratation EC), obstructive (obstaclestubulaires,lithiase),organique(lésionsduparenchylerénal)

MesuresdeDFG:

• DFGest1indexdelamassenéphrotiqueactive• Il peut indiquer une amélioration de la néphropathie ou une hypertrophie des néphrons

restants• Mesuredelaclairancerénale

→ Enml/minóvolumethéoriquedeplasmaentièrementépuré/min→ Cl=DFGsisubstancedefaiblePM,nonmétabolisée,nonréabsorbée,nonsécrétéeetni

synthétiséeparreins→ Cls=UsxV/Ps

UetPconcentrationdelasubstanceSdanslesurinesetleplasmaVledébiturinaire

• Clairanceàlacréatinine:→ Créatininevientdumétabolismedesmusclessquelettiquesetpourunepartdurégime

carné→ Mais10-40%vientd’unesécrétiontubulaire→ Deplusonauneéliminationextra-rénaledueàl’actionbactérienneintestinale