pathologie rachidienne mécanique. rachis: rappels 3 segments: c7-d12-l5 3 mobilités: cervicale/...
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Pathologie rachidienne Pathologie rachidienne mécaniquemécanique
Rachis: RappelsRachis: Rappels
33 segments: C7-D12-L5segments: C7-D12-L53 mobilités: Cervicale/ 3 mobilités: Cervicale/ Dorsale / LombaireDorsale / Lombaire3 courbures3 courbures3 systèmes anatomiques3 systèmes anatomiques– Antérieur: colonne Antérieur: colonne
discosomatiquediscosomatique– Moyenne: canal rachidienMoyenne: canal rachidien– Postérieure: arc postérieur Postérieure: arc postérieur
Colonne antérieureColonne antérieureCorps vertébralCorps vertébral
DisqueDisque– Fibrocartilage Fibrocartilage
avasculaireavasculaire– Nucleus pulposus + Nucleus pulposus +
anulus fibrosusanulus fibrosus– Absorption contraintes Absorption contraintes
mécaniquesmécaniques
Ligaments vertébraux Ligaments vertébraux communs ant/postcommuns ant/post– Richement innervésRichement innervés
Arcs postérieursArcs postérieursPédiculesPédicules
Articulaires postArticulaires post
Lames Lames
EpineusesEpineuses
+ Système ligamentaire complexe
Canal rachidienCanal rachidien
CervicalCervicalL1/L2: L1/L2: Moelle EpinièreMoelle Epinière
Puis: Queue de Puis: Queue de chevalcheval
RacinesRacines trous de trous de conjugaisonconjugaison
Examen clinique Examen clinique 1: interrogatoire1: interrogatoire
Antécédents / Mode de vieAntécédents / Mode de vieSG: fièvre, Altération état général…SG: fièvre, Altération état général…SF: douleur+++SF: douleur+++– Siège, irradiationsSiège, irradiations– Durée évolutionDurée évolution– Facteurs déclenchantsFacteurs déclenchants– Intensité (EVA)Intensité (EVA)– HoraireHoraire– Facteurs aggravants / antalgiquesFacteurs aggravants / antalgiques– Traitements prescritsTraitements prescrits
Plan frontalPlan frontal– Physiologie: épineuses alignéesPhysiologie: épineuses alignées– Attitude antalgiqueAttitude antalgique
L4-L5 (crêtes iliaques)
D4 (omoplate)
D10 (ombilic)
D7 (mamelon)
Plan sagittalPlan sagittal– Accentuation courbures (HyperCD, HyperLD)Accentuation courbures (HyperCD, HyperLD)– Absence courbure: dos platAbsence courbure: dos plat– Inversion courbures Inversion courbures
N: 3 courburesN: 3 courbures Hyperlordose L Hypercyphose D
Examen cliniqueExamen clinique3: palpation/percussion3: palpation/percussion
EpineusesEpineuses
Saillie, points douloureux, signe de la Saillie, points douloureux, signe de la sonnettesonnette
Masses musculaires para-vertébrales: Masses musculaires para-vertébrales: contracture ?contracture ?
Examen cliniqueExamen clinique4: examen dynamique4: examen dynamique
Colonne lombaireColonne lombaire– Recherche raideur: Recherche raideur:
Indice de Schöber, symétrique ou asymétriqueIndice de Schöber, symétrique ou asymétrique
Distance doigt-solDistance doigt-sol
Colonne dorsaleColonne dorsale
Ampliation thoraciqueAmpliation thoracique
Flèche occipitaleFlèche occipitale
Colonne cervicaleColonne cervicale– Rotations (C1-C2)Rotations (C1-C2)– Flexion-extension (C3-C7): distance menton-sternum Flexion-extension (C3-C7): distance menton-sternum
en flexion/extensionen flexion/extension– LatéroflexionsLatéroflexions
Pathologies mécaniques du Pathologies mécaniques du rachisrachis
Pathologie: 1Pathologie: 1
Vous êtes appelé aux urgences pour Vous êtes appelé aux urgences pour examiner un examiner un patient de 20 anspatient de 20 ans, , déménageur, amené par les pompiers, qui déménageur, amené par les pompiers, qui se plaint d’une se plaint d’une douleur du rachis lombairedouleur du rachis lombaire bas de survenue brutale bas de survenue brutale il y a une heureil y a une heure, , après avoir soulevé un meuble.après avoir soulevé un meuble.
Quel est le diagnostic le plus probable? Quel est le diagnostic le plus probable?
Lombalgie aigue discale = lumbagoLombalgie aigue discale = lumbagoSujet jeuneSujet jeuneDébut brutalDébut brutalFacteur déclenchant: extension contrariée rachisFacteur déclenchant: extension contrariée rachisDouleur mécanique, Douleur mécanique, lombaire basse en barre +/- lombaire basse en barre +/- irradiation face post cuissesirradiation face post cuissesImpulsivité à la toux et à la défécationImpulsivité à la toux et à la défécationSyndrome rachidien:Syndrome rachidien:– Attitude antalgiqueAttitude antalgique– Contracture musculaire paravertébraleContracture musculaire paravertébrale– Schöber asymétriqueSchöber asymétrique
Signes négatifs: absence de fièvre, Signes négatifs: absence de fièvre, absence de absence de douleur en dessous du genoudouleur en dessous du genou, ex neuro normal, ex neuro normal
Examens complémentairesExamens complémentaires– Pas de biologie ni de radiographies Pas de biologie ni de radiographies
TraitementTraitement– Pas d’arrêt de travail si possiblePas d’arrêt de travail si possible– Antalgiques/myorelaxants/AINSAntalgiques/myorelaxants/AINS– Kiné/ balnéo+++Kiné/ balnéo+++
Pathologie: 2Pathologie: 2Un Un homme de 50 anshomme de 50 ans, maçon, vous consulte , maçon, vous consulte pour pour lombalgies depuis plusieurs annéeslombalgies depuis plusieurs années. Il a . Il a déjà présenté de nombreux lumbagos et est en déjà présenté de nombreux lumbagos et est en arrêt de travail depuis son dernier épisode il y a arrêt de travail depuis son dernier épisode il y a 3 mois, car la douleur revient dès qu’il essaie de 3 mois, car la douleur revient dès qu’il essaie de refaire des efforts. Ceci génère d’ailleurs un refaire des efforts. Ceci génère d’ailleurs un conflit avec son employeur, et le patient se dit conflit avec son employeur, et le patient se dit très déprimé par cette situation depuis quelques très déprimé par cette situation depuis quelques temps. temps.
Quel est votre diagnostic? Quel est votre diagnostic?
Lombalgie chronique sur pathologie Lombalgie chronique sur pathologie du segment mobiledu segment mobile
Lombalgie > 3 moisLombalgie > 3 mois
Souvent sur rachis dégénératifSouvent sur rachis dégénératif
Clinique moins franche que lumbagoClinique moins franche que lumbago
Organique
SocioprofessionnelRetentissement psychologique
Examens complémentaires: nécéssairesExamens complémentaires: nécéssaires– Biologie NBiologie N– Radiographies:Radiographies:
Élimination TV ou lyse osseuseÉlimination TV ou lyse osseuse
Pincements discaux Pincements discaux
Arthrose articulaires postérieuresArthrose articulaires postérieures
Traitement:Traitement:– Prise en charge GLOBALE organique, médico-Prise en charge GLOBALE organique, médico-
sociale et psychologique, sinon échec+++sociale et psychologique, sinon échec+++
Pathologie: 3Pathologie: 3
Un Un patient de 25 anspatient de 25 ans vous consulte en vous consulte en urgence pour une violente douleur urgence pour une violente douleur lombairelombaire, apparue , apparue ce jource jour après un faux après un faux mouvement, qui s’est rapidement mouvement, qui s’est rapidement complétée par une complétée par une douleur de la face douleur de la face externe du membre inférieur droitexterne du membre inférieur droit, allant , allant jusqu’à la face dorsale du pied et au 1er jusqu’à la face dorsale du pied et au 1er orteil. Cette douleur est impulsive à la touxorteil. Cette douleur est impulsive à la touxQuel est le diagnostic le plus probable?Quel est le diagnostic le plus probable?
Lombosciatique (aigue) du sujet Lombosciatique (aigue) du sujet jeune sur HDjeune sur HD
Mêmes signes que Mêmes signes que lumbagolumbago mais mais radiculalgieradiculalgie en en plusplus– L5L5– S1S1– Lasègue / sonnetteLasègue / sonnette
Rechercher déficit sensitivo-MOTEUR+++Rechercher déficit sensitivo-MOTEUR+++Rechercher abolition ROTRechercher abolition ROTRechercher syndrome pyramidal / syndrome de Rechercher syndrome pyramidal / syndrome de la queue de cheval+++ la queue de cheval+++ Forme particulière = Lombocruralgie (L4)Forme particulière = Lombocruralgie (L4)
Examens complémentaires: non nécéssaires Examens complémentaires: non nécéssaires au débutau début
Traitement:Traitement:– Repos sans AT si possible…Repos sans AT si possible…– Antalgiques, myorelaxants, AINSAntalgiques, myorelaxants, AINS– Si échec: infiltrationSi échec: infiltration– Si échec: chirurgieSi échec: chirurgie
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