otalgie otites hôpital lariboisière service orl chirurgie cervicofaciale

OtalgieOtalgie

OtitesOtites

Hôpital LariboisièreHôpital LariboisièreService ORL Chirurgie CervicofacialeService ORL Chirurgie Cervicofaciale

Physiopathologie Physiopathologie otalgieotalgie

OtodynieOtodynie Otalgie reflexe:Otalgie reflexe:

– lésion à distance– ex: cancer pharynx

Orientation Orientation diagnostiquediagnostique

Otalgies vraies Otalgies vraies – otalgie + otorrhée +

hypoacousie pavillonpavillon conduitconduit tympantympan

Otalgies rapportéesOtalgies rapportées– oreille normale: signes extra-

auriculaires pharynx (3 étages)pharynx (3 étages) cavité buccalecavité buccale région région

temporomaxillairetemporomaxillaire faceface

– rares tumeurs rares tumeurs profondesprofondes

– aspects névrotiquesaspects névrotiques

Otalgies vraiesOtalgies vraies PavillonPavillon

– zona

– othématome

– périchondrite

– nodule douloureux

– fistule préauriculaire

ConduitConduit– zona

– furoncle

– otite externe

– otite externe maligne

– traumatisme

– cancer

TympanTympan– otite aiguë

– mastoïdite

– barotraumatisme

– réchauffement otite chronique

Otalgies rapportéesOtalgies rapportées

Pharynx (3 Pharynx (3 étages)étages)– angine

– stylalgie

– cancer– cavumcavum– oropharynxoropharynx– sinus piriformesinus piriforme– larynxlarynx

Cavité Cavité buccalebuccale– dents

– langue

– glande sous maxillaire

– cancer

Région Région temporo-temporo-mandibulairemandibulaire– artérite temporale

– articulation

FaceFace– névralgie du IX

– névralgie du V

– algies vasculaires

Otites aigüesOtites aigües

OMA enfantOMA enfant– 6 mois à 4 ans– Hemophilus et

pneumocoque– Clinique– Otoscopie– ATB probabiliste

Complications OMAComplications OMA

Echec TRT: paracentèseEchec TRT: paracentèse RécidiveRécidive

– OSM, ATT+/-VG

PFPPFP Atteinte labyrinthiqueAtteinte labyrinthique HyperalgiqueHyperalgique MastoiditeMastoidite Méningite, abcés cérébralMéningite, abcés cérébral

Indications paracentèseIndications paracentèse

Echec du traitementEchec du traitement HyperalgiqueHyperalgique NéonataleNéonatale ImmunodépriméImmunodéprimé Complication: PFP, mastoïditeComplication: PFP, mastoïdite

OMA adulteOMA adulte

BactérienneBactérienne Myringite phlycténulaireMyringite phlycténulaire Otite barotraumatiqueOtite barotraumatique

Classification otites chroniquesClassification otites chroniques

Otite séromuqueuse (OSM)Otite séromuqueuse (OSM) Otites chroniques non Otites chroniques non

cholestéatomateusescholestéatomateuses– otite muqueuse ouverte (OMO)– séquelles d ’otites– otite adhésive– otite atélectasique

Otites chroniques cholestéatomateuses Otites chroniques cholestéatomateuses

PathogéniePathogénie

OSM

O.M.O.

Séquelles et

Tympanosclérose

Poche de rétraction

Guérison

CHOLESTEATOME

Otite atélectasique

OSMOSM

Liquide non purulent Liquide non purulent rétrotympaniquerétrotympanique

Impédancemétrie, Impédancemétrie, audioaudio

facteurs favorisantsfacteurs favorisants– dysfonction tubaire, OMA,

fente, allergie, RGO Traitement Traitement

– DRP– corticothérapie– adénoïdectomie– ATT

OMOOMO

Inflammation chronique Inflammation chronique +otorrhée + perforation non +otorrhée + perforation non marginalemarginale

Traitement médicalTraitement médical– assécher l ’oreille– prélévement bactério– gouttes non ototoxiques (otofa)– poudre (auricularum)– ATB: augmentin– tympanoplastie + masto-atticotomie

si oreille séche

TympanoscléroseTympanosclérose

infiltration calcaireinfiltration calcaire hypoacousiehypoacousie surdité transmissionsurdité transmission plaques plaques

tympaniquestympaniques blocages blocages

ossiculairesossiculaires ossiculoplastieossiculoplastie

Otite atélectasiqueOtite atélectasique

État État précholestéatomateuxprécholestéatomateux

surditésurdité poche de rétractionpoche de rétraction 4 stades4 stades traitementtraitement

I,II,III: surveillance, I,II,III: surveillance, vasalva, ATT, trt osmvasalva, ATT, trt osm

IV: chirurgieIV: chirurgie

Otite fibroadhésiveOtite fibroadhésive

ComblementComblement Blocage des Blocage des

défilés aériensdéfilés aériens Surdité Surdité

transmissiontransmission LabyrinthisationLabyrinthisation TRT difficileTRT difficile

CholestéatomeCholestéatome

DéfinitionDéfinition– Épithélium malpighien kératinisant,

desquamant, avec pouvoir d ’érosion et destruction

– SF: surdité ou complication (vertiges, otorrhrée , PFP)

OtoscopieOtoscopie– débris kératine blanc nacré– ostéite du mur de la logette– perforation MARGINALE

CholestéatomeCholestéatome

AudiogrammeAudiogramme normalnormal

– effet columellaireeffet columellaire

S transmissionS transmission– lyse ossiculairelyse ossiculaire

S perceptionS perception– labyrinthisationlabyrinthisation

TDMTDM CSCECSCE 77 tegmentegmen

CholestéatomeCholestéatome

ComplicationsComplications labyrinthisationlabyrinthisation

– vertigesvertiges– surdité de surdité de

perceptionperception

PFPPFP infectieusesinfectieuses

– Pétrosite Pétrosite (Gradenigo) (Gradenigo)

– abcès cerveau, abcès cerveau, parapharyngéparapharyngé

– thrombophlébitethrombophlébite

Traitement du Traitement du cholestéatomecholestéatome

ATB si surinfection ATB si surinfection Trt préventifTrt préventif

– OSM de l ’enfance

– Oma répétées ChirurgicalChirurgical

– corticothérapie préop– technique fermée (respecte CAE)

– technique ouverte (détruit CAE)

– complications SurveillanceSurveillance

Séquelles d’otitesSéquelles d’otites

hypoacousiehypoacousie surdité surdité

transmissiontransmission lyse chaine lyse chaine

ossiculaireossiculaire tympan fintympan fin