ostÉologie du membre supÉrieur (1) -...

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR (1)

Plan d’étude:

GénéralitésClaviculeI.Scapula (omoplate)II.HumerusIII.Dr S.kheroua-Gaouar

maitre assistante

Service anatomie normal

Pr GHEBRIOUT

Le membre supérieur est organisé pour permettre la préhension dans l ’espace:- L’épaule : oriente et fixe- coude :permet de rapprocher ou éloigner la main-L’avant-bras: permet la prono-supination( orientation de la main)-Main: préhensions

Généralités (1)

Le squelette de la ceinture scapulaire est formé par:-La clavicule- La scapula (omoplate)La ceinture scapulaire relie le squelette du membre supérieur au thorax

Le squelette de la partie libre est formé par:-L’humérus = squelette du bras-Le radius et l’ulna (cubitus)= squelette de l’avant

bras- Les os de la main

Généralités(2)

I.La clavicule

1-Définition

-Os long, pair et non symétrique-Complétant en avant la ceinture scapulaire (os ventral)-Sous cutané-Os allongé (en S italique),-Situé entre le sternum et la scapula (omoplate)-On lui décrit : un corps, et 02 extrémités

2-Mise en place

2-Mise en place

En bas: la face parcourue par une gouttière (6)En dehors: l’extrémité aplatie (3)En avant: le bord concave de cette extrémité (4)

3-Description

-Un corps-Deux extrémités

Corps

ExtrémitéExtrémité

A- Le corps

-Présente une double courbure;-convexe en avant dans ses deux tiers médiaux,- concave en avant dans sons tiers latéral.

-On lui décrit deux faces et deux bords

3-Description (1)

a-Face crâniale :

-Lisse ,sous cutané et facilement palpable

3-Description (2)

Clavicule -face crâniale-

-A sa partie moyenne: le sillon du muscle subclavier (1) pour l’insertion du muscle subclavier-En dedans de cette gouttière: la tubérosité costale (2) pour l’insertion du ligament costo-claviculaire

b- Face caudale:

Clavicule =face caudale

1

4

52

1

6

3

1-Sillon du m.subclavier 4- La ligne trapézoïde 7-Surface articulaire acromiale 2- La tubérosité costale 5-Bord antérieur 8-Tubercule deltoïdien3- Tubercule conoïde 6- Surface articulaire sternale

7

8

En dehors de cette gouttière:

-Tubercule conoïde(3) en arrière pour le ligament conoïde-La ligne trapézoïde(4) en avant pour le ligament trapézoïde

b- Face caudale (suite):

Clavicule =face caudale

1

4

52

1

6

3

1-Sillon du m.subclavier 4- La ligne trapézoïde 7-Surface articulaire acromiale 2- La tubérosité costale 5-Bord antérieur3- Tubercule conoïde 6- Surface articulaire sternale

7

Cette face est en rapport avec les vaisseaux subclavier et le plexus brachial.

c-Bord antérieur:-les 2/3 médiaux, convexe-son 1/3 latéral, concave, présente le tubercule deltoïdien et donne insertion au muscle deltoïde

d-bord postérieur:-les 2/3 médiaux, concave-son 1/3 latéral, convexe

Clavicule -face crâniale-

3-Description (3)

B- Deux extrémités

a-l’extremité médiale (sternale)f-l’extrémité latérale (acromiale)

a-l’extremité médiale (sternale):-Volumineuse et arrondie-elle porte sur sa face inféro-antérieure la surface articulaire sternale -triangulaire et convexe verticalement, elle répond au sternum et au premier cartilage costal

Clavicule -face crâniale-

b-l’extrémité latérale (acromiale):

Aplatie, elle repose sur l’acromion par l’intermediaire de la surface articulaire acromiale-ovalaire elle regarde en bas et latéralement

Clavicule -face crâniale-

4-Ossification

▪ C’est le premier os à commencer l’ossification

(30éme jour in utero) et le dernier à la terminer (25ans)

5-Clinique

PalpationLa clavicule est un repère anatomo-clinique important, elle peut être palpée sur toute sa longueurL’interligne acromio-claviculaire est perceptible

Pathologie:La fracture de la clavicule est très fréquente et siège souvent au niveau de son tiers moyen,Avec risque de lésion du paquet vasculo-nerveux qui passe sous la clavicule

Traitement orthopédiqueTraitement chirurgical

II.La scapula

1- Définition

-Os plat, pair et triangulaire-Formant la partie supérieure de la ceinture scapulaire-Présente à décrire : 02 faces, 03 bords et 03 angle

2-Mise en place

En avant la face concave de l’osEn dehors le bord le plus épaisEn haut, le bord le plus court

3-Description

-02 faces -03 bords -03 angles

Face antérieure de la scapulaFace postérieure de la scapula

1-face antérieure:-Concave, dite fosse sub scapulaire-Parcourue par 03 ou 04 crêtes osseuse -Donne insertion au muscle subscapulaire

1- incisure scapulaire2-bord crânial3-bord latéral (pilier)4-bord médial5-angle supero-médiale6-angle inferieure7- cavité glénoïde 8-fosse subscapulaire9-surface articulaire acromial 10-tubercule infra glénoïdal 11- processus coracoïde12-acromion

3-Description (suite)

Face antérieure de la scapula

-Face antérieure de la scapula-Insertion du muscle subscapulaire

2-Face postérieure:-Divisée en 02 champs par une lame osseuse triangulaire -C’est l’épine de l’omoplate, qui se continue en dehors par l’acromion, le bord interne de l’acromion présente une surface articulaire claviculaire

1- incisure scapulaire2-bord crânial3-bord latéral (pilier)4-bord médial5-angle supero-médiale6-angle inferieure 7- cavité glénoïde 8-épine de la scapula9-fosse supra épineuse10-fosse infra épineuse 11- processus coracoïde12-acromion13-tubercule infra glenoidal

3-Description (suite)

Face postérieure de la scapula

Face postérieure de la scapula

2-face postérieure (suite):

Au dessus de l’épine: cette face présent la fosse supraépineuse qui donne insertion au muscle supraépineux

Au dessous de l’épine: cette face présent la fosse infraépineuse qui donne insertion au muscle infraépineux

Face postérieure de la scapula

3-Description (suite)

03 bords

3-Bord crânial (2) :-Court et mince-Présente l’incisure scapulaire (1) (échancrure coracoïdienne)et le processus coracoïde (11) qui a la forme d’un doigt semi fléchis

3-Description (suite)

1- incisure scapulaire2-bord crânial3-bord latéral (pilier)4-bord médial5-angle supero-médiale6-angle inferieure7- cavité glénoïde 8-fosse subscapulaire9-surface articulaire acromial 10-tubercule infra glénoïdal 11- processus coracoïde12-acromion

Face antérieure de la scapula

4-Bord médial (spinal): Long et mince

5-bord latéral (axillaire): Epais, constitue le pilier de l’omoplate

1- incisure scapulaire2-bord crânial3-bord latéral (pilier)4-bord médial5-angle supero-médiale6-angle inferieure7- cavité glénoïde 8-fosse subscapulaire9-surface articulaire acromial 10-tubercule infra glénoïdal 11- processus coracoïde12-acromion

Face antérieure de la scapula

3-Description (suite)

03 angles

1-Angle inférieure (pointe de l’omoplate):Repère osseux qui correspond a la 7ème vertèbre thoracique

2-Angle supéro-médial:

Situé a l’union des bords cervical et spinal

3-Description (suite)

3-Angle supero-latéral:

Il présente le processus coracoïde et la cavité glénoïdale portée par le col de la scapula

a-le processus coracoïde, en forme de doigt demi-flechi, orienté en avant et latéralement

Scapula –vue latérale-

1-cavité glénoïdale2-tubercule supra glénoïdal3-tubercule infra glénoïdal4-bourrelet glénoïdal5-Pilier de la scapula6 -processus coracoïde7-acromion

b-la cavité glénoïdale (1)

-Orientée en avant et latéralement, s’articule avec la tête humérale- à grosse extrémité inférieure, légèrement excavée avec , en son centre le tubercule glénoïdal-son bord antérieur est légèrement échancré par l’incisure glénoïdale

Scapula –vue latérale-

1-cavité glénoïdale2-tubercule supra glénoïdal3-tubercule infra glénoïdal4-bourrelet glénoïdal5-Pilier de la scapula6 -processus coracoïde7-acromion

-la cavité glénoïdale est bordée:-En haut par le tubercule supraglénoïdal (2), qui donne insertion à la longue portion du muscle biceps brachial-En bas par le tubercule infraglénoïdal (3),qui donne insertion à la longue portion du muscle triceps brachial

Scapula –vue latérale-

1-cavité glénoïde2-tubercule supra glénoïdal3-tubercule infra glénoïdal4-bourrelet glénoïdal5-Pilier de la scapula6 -processus coracoïde7-acromion

5-Ossification

La scapula

La scapula

5- Intérêt clinique

Palpation

-L’épine de la scapula est saillante sous la peau-L’angle inférieure est facilement palpable entre le pouce et l’indexe-L’acromion surplombe l’articulation de l’épaule-Processus coracoïde palpé à 2cm au dessous du 1/3 latéral de la clavicule

Pathologie

Protégée par les muscles, la scapula est rarement fracturéeLa fracture est souvent provoquée par un choc directe ou par une chute sur le bras étendu

III. humérus

-L’humérus forme à lui seul le squelette du bras-c’est l’os le plus long et le plus gros du membre supérieur -il s’articule avec: la scapula, en haut, le radius et l’ulna en bas-Présente à décrire une diaphyse et deux épiphyse, proximale et distale

1-Définition

2-Mise en place

En haut, l’extrémité arrondie de l’osEn dedans, la surface articulaire de cette extrémitéEn avant, la gouttière qui parcourt de haut en bas l’extrémité supérieure

3-Description

III. humérus

L’humérus présente à décrire une diaphyse (corps) et deux épiphyse (extrémités), proximale et distale

Épiphyse proximale

Diaphyse(corps)

Épiphyse distale

A-La diaphyse (corps)

-Prismatique triangulaire à la coupe-On lui décrit : 03 faces et 03 bords

1-Les bords:

a-Bord antérieur (1): saillant

b-Bord latéral (2): arrondi

c-Bord médial (3): arrondi

Vue antérieure Vue postérieure

(1)

(3)

(2)(3)

(2)

1-Les Faces:

a-Face antéro-latérale (1):Présente sur sa partie moyenne une empreinte rugueuse en forme de V, où s’attache le muscle deltoïde, c’est le V deltoïdien (2)

b-Face antéro-médiale (3):Le ¼ supérieur est parcouru par le sillon intertuberculaire limité par une crête médiale et une crête latérale(4)(coulisse bicipitale)

C-Face postérieure (5):Traversée de haut en bas et de dedans en dehors par le sillon du nerf radial (6) Vue antérieure Vue postérieure

(1)

(6)

(5)

(4)

(3)

(2)

3-Description (suite)

B-Epiphyses

1-Epiphyse proximale

Comprend:-Tête humérale(1):articulaire avec la cavité glénoïde de la scapula

-Le col anatomique (2)

-le tubercule majeur ou trochiter (3)

le tubercule mineur ou trochin - (4)

-le sillon intertuberculaire (5)

-Col chirurgical (6)

Vue antérieure de l’épiphyse proximale de l’humérus

(1)

(2)

(4)

(3)

(5)

(6)

1-Epiphyse proximale (suite)

a-La tête humérale:- saillie articulaire, elle correspond au tiers d’une sphère de 30mm de rayon-elle regarde médialement, en haut et en arrière vers la cavité glénoïde. -Elle est circonscrite par le col anatomique.- L’axe de la tête fait avec celui de la diaphyse un angle d’inclinaison d’environ 130°

b-Le col anatomique:Discret rétrécissementSéparant la tête humérale des tubercules

c-Le tubercule majeur: grosse saillie latéraled-Le tubercule mineur: petite saillie antérieure

e-le sillon intertuberculaire: située entre les deux tubérosités

f-col chirurgical: union de l’épiphyse proximale et de la diaphyseC’est la partie de l’os la plus vulnérable aux fractures

Vue antérieure de l’épiphyse proximale de l’humérus

(1)

(2)

(6)

(3)

1-Tête humérale2- Le col anatomique3- le tubercule majeur ou trochiter4- le tubercule mineur ou trochin5-sillon bicipital6-Col chirurgical

(4)

(5)

2-épiphyse distale

Elle forme la palette humérale:

Massive articulaire:Capitulum (condyle) :articulaire avec la cupule radialeTrochlée: articulaire avec la grande cavité sigmoïde de l’ulna (cubitus)Et entre les deux, la zone capitulo-trochléaire

Massive non articulaire:Épicondyle latérale (épicondyle)Épicondyle médiale (épitrochlée)

face postérieure de l’extrémité distale de l’humérus

face antérieure de l’extrémité distale de

Trochlée

Épicondylemédial

Épicondyle latérale

capitulumTrochlée

Épicondyle latérale

Articulation du coude

a-La trochlée humérale :- elle décrit une spire dans le sens antéropostérieur,-en forme de poulie avec un versant latéral et un versant médial plus large. -Elle s’articule avec l’incisure trochléaire de l’ulna.-Elle est surmontée en avant par la fossette coronoïdienne et en arrière par la fossette olécranéenne large et profonde.

2-épiphyse distale (suite)

face postérieure de l’extrémité distale de l’humérus

face antérieure de l’extrémité distale de

Trochléecapitulum

épicondylelatérale

Trochlée

Épicondyle

fossette coronoïdienne

fossette olécranéenne

la fossette radiale.

épicondylemediale

2-épiphyse distale (suite)

b- Le capitulum huméral n’est visible que sur la face antérieure del’extrémité distale ; il répond à la face supérieure du radius et estsurmonté par la fossette radiale.c- La zone capitulo-trochléaire : Elle s’articule avec le rebord médial de la tête radiale.

face postérieure de l’extrémité distale de l’humérus

face antérieure de l’extrémité distale de

Trochléecapitulum

épicondylelatérale

Trochlée

Épicondyle

fossette coronoïdienne

fossette olécranéenne

la fossette radiale.

épicondylemediale

III.Humérus

4-Ossification

III.Humérus

5-Intérêt clinique

Palpation

Le tubercule majeur: point le plus saillant de la face latérale de l’épaule

Le tubercule mineur: sous le processus coracoïde

Les épicondyles: saillies sur la face postérieure du coude

Pathologie

Les fractures de l’humérus sont fréquente:

Fracture du col chirurgicalLes fractures de la diaphyseFracture de l’épicondyle médial, fr. de l’épicondyle latéral

En raison de leurs contacte avec l’humérus, le nerf radial, et ulnaire, le nerf circonflexePeuvent être lésés par ces fractures

Merci