observatoire régional du médicament hospitalier en ile-de-france ormh
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05 février 2003 1
Observatoire Régional du Médicament Hospitalier
en Ile-de-France ORMH
Michèle POULAINAlain DAUPHIN
Les origines de l’observatoire
05 février 2003 2
1900 1950 1975 1993
BUDGET 34 950 248 22 384 947 217 4 704 596 098 26 000 000 000
MEDICAMENT 1 326 808 1 965 220 000 300 245 000 939 980 000
POURCENTAGE 3,8% 8,8% 6,4% 3,6%
PART DU MEDICAMENT DANS LE BUDGET D’EXPLOITATION
DES HOPITAUX DE PARIS
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Coût croissant des produits pharmaceutiques
Éviter à nos directions financières d’avoir à combler, par des décisions modificatives successives, les déficits prévisibles sur les produits pharmaceutiques du fait d’une allocation de départ insuffisante et non réévaluée
ORMH - Problématique
05 février 2003 4
Centre Hospitalier de Rambouillet
Pourcentage par rapport aux dépenses de la section
exploitation
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
dépenses des produitspharmaceutiques
médicaments (dontrétrocession)
dispositifs médicaux
1999
2000
2001
6,92%
4,22%
2,70%
7,04%
4,18%
2,86%
7,31%
4,30%
3,01%
Euros
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Coût croissant des produits pharmaceutiques
Éviter à nos directions financières d’avoir à combler, par des décisions modificatives successives, les déficits prévisibles sur les produits pharmaceutiques du fait d’une allocation de départ insuffisante et non réévaluée
Différence de coût de traitement
Comprendre les différences de coût de traitement pour une même pathologie constatées par la BDHF de la FHF
Comprendre le poids des autres produits de santé dans le calcul du point ISA
ORMH - Problématique
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BDHF : Banque de Données Hospitalière de France 2000 : création du module médico-pharmaceutique
OBJECTIF : faire des comparaisons inter-hospitalières des dépenses médicales et pharmaceutiques, afin de mobiliser les EPS pour une meilleure connaissance réciproque de leurs performances dans le domaine des dépenses médicales.
PARTENARIAT : administrateur + médecin DIM + pharmacien hospitalier
INDICATEURS : dépenses médicales croisées avec mesure d’activité - ratios à caractère général- psychiatrie- pratiques d’antibiothérapie- hémodialyse- anesthésie- médicaments dérivés du sang- angiographie – coronarographie – cardiologie- cancérologie- innovation
Données recueillies par BDHF, sont validées par 4 pharmaciens hospitaliers référentsEn 2002 : 102 réponses sur 166 adhérents à la BDHF (73 CH – 12 CHU – 17 CHS)
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BDHF - module médico-pharmaceutique rapport de synthèse 2001
Exemple de ratio : Evaluation des dépenses en médicaments anticancéreux par rapport à l’activité de l’établissement en ce domaine :
Total des consommations de la classe des médicaments anticancéreux hors rétrocessions
Total des points ISA liés aux séjours avec chimiothérapie anticancéreuse
Type d’établissement 2000 2001
CHU 0,55 €/point ISA 0,49 €/point ISA
CHG 0,76 €/point ISA 0,77 €/point ISA
05 février 2003 8
Coût croissant des produits pharmaceutiques Éviter à nos directions financières d’avoir à combler, par des décisions modificatives successives, les déficits prévisibles sur les produits pharmaceutiques du fait d’une allocation de départ insuffisante et non réévaluée
Différence de coût de traitement - Comprendre les différences de coût de traitement pour une même pathologie constatées par la BDHF de la FHF - Comprendre le poids des autres produits de santé dans le calcul du point ISA
Nécessité de faire bénéficier les patients des thérapeutiques efficaces- Fournir, tout au long de l’année, les médicaments nécessaires au traitement des patients (comme l’a rappelé récemment l’articleL 1110-5 de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades), mission première du pharmacien- Rendre accessible les innovations aux patients
ORMH - Problématique
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ARTICLE L 5126-5
- d’assurer, dans le respect des règles qui régissent le fonctionnement de l’établissement, la gestion, l’approvisionnement, la préparation, le contrôle, la détention et la dispensation des médicaments, produits ou objets mentionnés à l’article L 4211-1 ainsi que des dispositifs médicaux stériles et d’en assurer la qualité
- de mener ou de participer à toute action d’information sur ces médicaments, matériels, produits ou objets, ainsi qu’à toute action de promotion et d’évaluation de leur bon usage, de contribuer à leur évaluation et de concourir à la pharmacovigilance et à la matériovigilance et à toute action de sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux stériles
La pharmacie à usage intérieur est chargée de répondre aux besoins pharmaceutiques de l’établissement où elle est créée et notamment :
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Centre Hospitalier de RambouilletÉvolution des dépenses des
médicaments1999 2002Dépenses totalesde médicaments 1 542 100 2 214 000 + 43,6 %
Dépenses médicamentsRétrocédés 315 600 716 000 + 126,9 %
Dépenses médicamentsdes hospitalisés 1 226 500 1 498 000 + 22,1 %
Dépenses médicamentsAnticancéreux 165 600 279 700 + 68,9 %
Dépenses médicamentsAnti-infectieux(sauf anti-rétroviraux)
231 700 215 400 - 7 %
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Evolution des consommations de médicaments
en euros (méthode des cumuls mobiles)
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
SANG ET ORGANESHEMATOPOIETIQUES
ANTIINFECTIEUXGENERAUX A USAGESYSTEMIQ
ANTINEOPLASIQUES ETIMMUNOMODULATEURS
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REPARTITION DE LA DEPENSE DU GH COCHIN - ST VINCENT DE PAUL - SITE COCHIN - Janvier - Décembre 2001
INTITULE Dépense Hôpital Pourcentage
Total à la charge du budget global* (patients hospitalisés + UCSA + précarité + traitements méthadone) 11 812 198 47%
Total faisant l'objet d'un remboursement par l'assurance maladie(patients ambulatoires)** : 13 236 627 53% - dont antirétroviraux (recettes sans marge) 8 873 327 35%
- dont MDS aux hémophiles (recettes avec marge) 2 734 879 11%
- dont médicaments réserve hospitalière (recettes avec marge) 1 628 421 7%
TOTAL en Euros 25 048 825 100%
Soit 164 309 521 F
* Les médicaments commercialisés considérés par l'AP-HP comme innovants (hors cancer) représentent une dépense de1 233 854 € pour2001 alors qu'ils induisaient seulement 445 281 € de dépense pour la même période 2000.Certains médicaments ont fait l'objet de moyens complémentaires pour 2001 au titre du progrès médical : Anti TNF (Crohn) 67 078 €, Anti TNF (polyarthrite rhumatoïde) 964 135 € et Anti GP IIb/IIIa 61 000 €.L'incidence du plan Biotox établi à partir du mois d'octobre est d'environ 4 200 €. ** Pour cette activité de dispensation de la Pharmacie aux patients ambulatoires, autrefois assurée par la PCH-DPHE, et qui fait l'objet d'une recette complémentaire,
l'Hôpital Cochin a perçu en 2001 426 951 €, soit 2,8 MF de marge de rémunération pour la prestation assurée (remboursement CNAM en plus du budget global).
47%
35%
11%7%
Total de la dépense à la charge du budget globalincluant les traitements aux patients hospitalisés,aux détenus de la P rison de la Santé (432 556 €),aux patients en précarité et aux toxicomanesvolontaires sous méthadone (24 634 €)
Total de la dépense au bénéfice des patientsambulatoires traités par des antirétroviraux
Total de la dépense au bénéfice des patientsambulatoires traités par des facteurs de lacoagulation**
Total de la dépense au bénéfice des patientsambulatoires traités par des médicaments de laréserve hospitalière**
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Dépense de l'Hôpital par classes pharmacologiques en Euros
2000 2001 Libellé des classes :
Classe 0 1 155 406 1 155 336 Classe 0 Solutés injectables
Classe 1 9 137 586 9 844 961 Classe 1 Antiinfectieux systémiques
Classe 2 5 516 290 5 730 440 Classe 2 Médicaments du système cardiovasculaire
Classe 3 631 009 674 243 Classe 3 Médicaments du système nerveux central
Classe 4 402 020 445 719 Classe 4 Hormones, correcteurs des troubles endocriniens et métaboliques
Classe 5 2 426 482 4 149 130 Classe 5 Anticancéreux, médicaments de l'immunité et cytokines
Classe 6 360 011 359 339 Classe 6 Produits pour diagnostic et de contraste
Classe 7 361 334 429 759 Classe 7 Antiseptiques, usage externe, dermatologie
Classe 8 598 491 1 264 316 Classe 8 Médicaments des fonctions digestives
Classe 9 785 441 995 581 Classe 9 Autres médicaments
TOTAL 21 374 070 25 048 824
COMPARAISON DE LA DEPENSE DES MEDICAMENTS PAR CLASSES PHARMACOLOGIQUES -
Année 2000 - Année 2001 (N N-1)
Classe 0 Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5 Classe 6 Classe 7 Classe 8 Classe 9 TOTAL
0
5 000 000
10 000 000
15 000 000
20 000 000
25 000 000
30 000 000
Euros
Classes pharmacologiques
2000
2001
05 février 2003 14
84 846 117 715
302 206 346 488
493 879
822 465
934 009
1 307 884
2 042 177
-
500 000,00
1 000 000,00
1 500 000,00
2 000 000,00
2 500 000,00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
DEPENSES EN ANTICANCEREUX (euros)
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Une information éparse et mal utilisée
- L’information sur les dépenses des produits de santé n’arrive pas à l’ARH- De fausses idées “ contaminent ” les rapports des
professionnels avec l’ARH
Un circuit du médicament peu sécurisé et peu informatisé
Les systèmes d’information centrés sur les prescriptions et les patients permettent de connaître le coût réel de chaque patient et donc de chaque pathologie. Source d’économie de temps médical et garant de la sécurisation du circuit du médicament, leur installation va être accélérée pour lutter contre la iatrogénie, priorité nationale de santé
ORMH - CONSTAT
05 février 2003 16
En France
24 000 décès Iatrogénie médicamenteuse
12 000 décès Suicide
10 000 décès Infections nosocomiales
8 000 décès Accidents de la route (d’après E. SCHMITT : le risque médicamenteux nosocomial étude 1995)
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“ La iatrogénie induite par les médicaments est un problème majeur de santé publique, tant sur le plan de la morbi-mortalité que sur celui du coût ”
(selon rapport d’enquête de prévalence Agence du Médicament 1997)
05 février 2003 18
« Le bon usage du médicament recouvre des objectifs à la fois économiques et de santé publique : il s’agit d’éviter des gaspillages et de réduire les risques de iatrogénie…..
Il suppose donc une prise de conscience des médecins, des pharmaciens et des gestionnaires et la mise en place de procédures adaptées.
La prescription et la distribution nominatives des médicaments et l’action des comités du médicament devraient y concourir activement. »
(rapport de la Cour des comptes 2001)
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Pharmacie hospitalière source principale d’information- Ne pas refaire un système qui existe (ni BDHF, ni IMS) - colliger les données au niveau des pharmacies hospitalières en standardisant les données et en harmonisant leur recueil
Généraliser l’informatisation du circuit du médicament- Permet la saisie des données en pratique quotidienne et la lutte contre la iatrogénie. - Couplée au recueil d’activité médicale et à une base de données scientifiques sur le médicament, elle permet aux praticiens de se comparer entre eux, d’optimiser leurs pratiques et d’évaluer les coûts en produits de santé par patient
Concevoir le système ouvert sur la ville Afin de rendre possible le développement de réseaux sécurisés facilitant la prise en charge à domicile des thérapeutiques innovantes
ORMH - LES PISTES D’ACTION
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