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C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
NUTRITION PARENTERALE:Les Nutriflex Lipid Special®
Dr Caroline Fonzo-ChristePharmacie des HUG
Colloque de formation continue des assistantes en pharmacie
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
MALNUTRITION (1)
SIGNES CLINIQUES
• Perte musculaire (cachexie)• Peau (exzéma, oedèmes, cicatrisation)• Cheveux (dépigmentation, fragilité)• Infections
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
MALNUTRITION (2)
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
INDICATIONS
• Iléus• Résection intestin grêle• Fistule intestinale• Maladie de Crohn, colite ulcéreuse• Syndrome de détresse respiratoire
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
BESOINS
Hommes 25 - 30 kcal/kg/jFemmes 20 - 25 kcal/kg/j
Besoins augmentés:!!!! fièvre +10%/°C de fièvre!!!! stress métabolique +20%!!!! insuff. respiratoire +20%!!!! trauma +30%!!!! sepsis +60%!!!! brûlures +100%
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
MOYENS
• Enteral vs parenteralLorsque l'intestin fonctionne, il fautTOUJOURS l'utiliser!
• Continu vs cyclique!!!! phase aiguë : - ↑↑↑↑ progr. apports
- continu sur 20-24h!!!! phase chronique: cyclique (nuit)
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
COMPOSANTS (1)
Glucose• Source d'énergie principale (kcal)• Stockage dans le foie et les muscles
sous forme de glykogèneSurcapacité !!!! acides gras!
• Synthèse de glucose à partir desacides aminés (néoglucogénèse)
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
COMPOSANTS (2)
Electrolytes• Na+, K+, Ca2+ , Cl -, Mg2+, PO4
3-
• Régulation hydratationextracellulaire (Na+), implication dansla contraction musculaire (Ca2+,Mg2+), conduction nerveuse etmusculaire (K+ dans le cœur),composition os et dent (Ca2+, PO4
3-)
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
COMPOSANTS (3)
Protéines
Acidesaminés libres
Protéines
Synthèse
FonctionsspécifiquesSynthèse de
novo endogène
Protéolyse
Apportsexogènes Dégradation
CO2
Urée, NH4
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
COMPOSANTS (4)
Enseignement de la nutrition, 1997-1998 http://cri-cris-wnts.univ-lyon1.fr/Polycopies/Nutrition/index.html
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
COMPOSANTS (5)
Vitamines• hydrosolubles: B1,B2, B6, B12, C
niacine, biotine, acidefolique, dexpanthénol
• liposolubles: A, D, E, K• Co-facteurs, rôle dans la
régulation de la réponseimmunitaire, réparationtissulaire
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
COMPOSANTS (6)
Oligo-éléments• Iode, fer, cuivre, zinc, sélénium,
chrome, molybdène, fluor,manganèse
• Catalyseur de réactions, rôle dans ladéfense immunitaire, protectioncontre les radicaux libres
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
NUTRIFLEX LIPID SPECIAL®
Avantages:
• Ratio énergie glucido-lipidiquemodifié
• Apport lipidique avec TG à chaîneslongues (LCT) et moyennes (MCT)
• Enrichi en zinc (0.032 mmol/L)
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
LCT / MCT
• LCT : ≥≥≥≥ C14MCT: C6-C12
• Métabolisme différent:↓↓↓↓ risque de dépôts (foie, tissus adipeux),pas de surcharge du systèmeréticuloendothélial, oxydation plus rapideet plus complète, effet immunodépresseurmoins marqué
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
ZINC
Enseignement de la nutrition, 1997-1998 http://cri-cris-wnts.univ-lyon1.fr/Polycopies/Nutrition/index.html
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
STOCKAGE, ADMINISTRATION
• T°C ambiante (< 25°C), à l'abri de lalumière et avec suremballage (stabilitésans suremb. = 15 j)
• Poche à 3 compartiments, systèmePeel-bag
• Ajouter 1 amp. de Cernévit et 1 amp.d'Addamel N
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
ADJONCTIONS (1)
Electrolytes 1250 1875 2500
Adjonct. max (Na + K)/ poche 133 mmol 200 mmol 266 mmol
Total (Na + K)/poche 247 mmol 370 mmol 494 mmol
!!!! adjonctions de Ca, Mg, phosphate oubicarbonate strictement interdites
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
ADJONCTIONS (2)
Médicaments• adjonctions de médicaments dans les
Nutriflex Lipid Special interdites
• Arrêter la nutrition, rincer avec 10-20ml deNaCl 0.9% ou de G5%, administrer lemédicament, rincer avec 10-20ml de NaCl0.9% ou de G5%, reprendre la nutrition
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
STABILITE EMULSION (1)
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
STABILITE EMULSION (2)
C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002
STABILITE EMULSION (3)
Flet L, Saubion JL. Bulletin du CRIM, No 65, 1996
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