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MOELLE SPINALE

Morphologie – RadioAnatomieEIA Neurologie Psychiatrie

Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie2006 – 2007D. Hasboun - D. Dormont

Introduction

D. Hasboun – D. Dormont

Objectifs

� Système nerveux central, périphérique et autonome� organisation en segments / racines / plexus / troncs nerveux � Bases anatomiques des grands syndromes topographiques

médullaires et radiculaires et tronculaires

� Différences entre les méninges rachidiennes et crâniennes (imagerie, anesthésie péridurale…)

� Bases anatomiques de la ponction lombaire

� Radioanatomie normale de la moelle, des racines et de ses enveloppes

D. Hasboun – D. Dormont

Examen classant national

� Q.231: Compression médullaire� Q.279: Radiculalgie� Q.122: Polyradiculonévrite � Q.215: Rachialgie� Q.265: Neuropathie périphérique� Q.301: Déficit moteur/sensitif des membres� Q.301:Déficit moteur/sensitif des membres

D. Hasboun – D. Dormont

Introduction

� Partie inférieure du névraxe

� Cordon allongé� aspect segmenté� SG centrale :

corps cellulaires� SB périphérique : voies� Canal central

(épendymaire)

Configuration externe

D. Hasboun – D. Dormont

Configuration externe

� Limites� Supérieure : > racine C1� Inférieur : disque L1/L2

� Renflement cervical� Moelle thoracique � Renflement lombaire� Cône terminal � Filum terminal

D. Hasboun – D. Dormont

Sillons : limitent des cordons

� Fissure médiane ventrale (Sillon médian antérieur)

� Sillon médian dorsal(Sillon médian postérieur)

� Sillons dorsal latéral et ventral latéral (Sillons collatéraux antérieurs et postérieurs)

AV

AR

Coupe axiale

Moelle cervicale

D. Hasboun – D. Dormont

Cordons : fibres myélinisées (SB)

� les funiculi (cordons)� Funiculus ventral � Funiculus latéral� Funiculus dorsal

� Grandes voies� Descendantes� Ascendantes� Association

Vue antérolatérale gauche

D. Hasboun – D. Dormont

Racines

� racines� Radicelles� racines ventrales� Racines dorsales� Ganglion spinal

� nerfs rachidiens� Racine ventrale� Racine dorsale

AV

AR

Hémicoupe axiale gauche

D. Hasboun – D. Dormont

Radicelles et racines

H

B

Vue antérieure

H

B

Vue postérieure

D. Hasboun – D. Dormont

Segment médullaire� Région médullaire donnant

naissance à une paire de nerfs rachidiens

� Dermatomyotome : territoire� 8 paires de nerfs cervicaux

C1 àC8� 12 paires de nerfs thoraciques

T1 à T 12� 5 paires de nerfs lombaires de

L1 à L5� 5 paires de nerfs sacrés

S1 à S5� 1 paire de nerfs coccygiens

D. Hasboun – D. Dormont

� Racines� Plexus

� redistribution des fibres� Plexus cervical C5 – T1� Plexus lombo-sacré

� Troncs nerveux� Nerfs (médian, sciatique…)

� Systématisationspécifique

Système nerveux périphérique

D. Hasboun – D. Dormont

Queue de cheval

� Ascension relative du cône terminal

H

B

Queue de cheval : Vue antérieure

D. Hasboun – D. Dormont

Queue de cheval

� Éloignement segment médullaire – foramen intervertébral

� Verticalisation des racines lombaires et sacrées

Segment médullaire S1

Racine S1

Foramen intervertébral S1/S2 Verticalisation des racines

Disque L5 S1

D. Hasboun – D. Dormont

Pathologie

CONFIGURATION INTERNE

D. Hasboun – D. Dormont

Substance grise : neurones

� Corne ventrale� Corne latérale� Corne dorsale

AV

AR

Coupes axiales

D. Hasboun – D. Dormont

Substance Grise : lames (Rexed)

� I-VI : relais et contrôles des afférences sensitives

� VII-VIII : interneurones� IX : motoneurones� X : végétatif

IV

V

VI

VII

III

III

VIII

IX

AV

AR

Coupes axiales

D. Hasboun – D. Dormont

variations régionales

� SB� SG� Renflements

AR

AV

Coupes axiales

Rapports osseux et méningés

D. Hasboun – D. Dormont

Canal rachidien

� corps vertébraux� Lame et ligament jaune� Pédicule � Foramen intervertébral

(trous de conjugaison)� Ligament longitudinal

postérieur

AV

AR

Coupes axiales

D. Hasboun – D. Dormont

RAPPORTS : canal rachidien

H

B

Coupe axiale

H

B

Vue latérale Droite

D. Hasboun – D. Dormont

Foramen intervertébral

� Pédicules� Foramen

intervertébral

H

B

Vue antérolatérale droite

H

B

Vue supérieure

D. Hasboun – D. Dormont

RAPPORTS : méninges

� 3 feuillets� Dure mère� Arachnoïde� Pie mère

� 3 espaces� Moyens de fixité

� filum terminal, L. cocc.� ligaments dentelés� Foramen magnum� Bulbe rachidien

H

B

Vue antérolatérale gauche

D. Hasboun – D. Dormont

Fonctions

� Motrice � Sensitive� végétative

D. Hasboun – D. Dormont

Voies descendantes

� CSl : corticospinallatéral

� CSv : corticospinalventral

� RuS : rubrospinal� VS : vestibulospinal� RSm : réticulospinal médial� FLM : Fx Lg Médial

� RaS : raphé-spinal� IF : interfasciculaire� TSm : tectospinal médial� SM : septomarginal

TSm VS

CSv

FLM

RSm

RSl

CSl

RuS

RaSIFSM

AV

AR

Coupe axiale

D. Hasboun – D. Dormont

Voies ascendantes

� FG : Faisceau gracile� FC : Faisceau

cunéiforme� STh :

spinothalamique

� SR spinoréticulaire� SCd : spinocérébelleux dorsal� SCv : spinocérébelleux ventral� STc : spinotectal AV

AR

Coupe axiale

FCFG

SCd

SCv

STh, STc, SR

STh, STc, SR

D. Hasboun – D. Dormont

Vascularisation� Apports transversaux, axes

longitudinaux

D. Hasboun – D. Dormont

Vascularisation� 1 artère spinale ventrale � 2 artères spinales postéro-latérales� 6 à 8 artères radiculo-medullaires ventrales� 10à 23 artères radiculo-medullaires dorsales� au moins une artère radiculaire par racine� réseau coronaire périmédullaire

D. Hasboun – D. Dormont

Vascularisation

Artère spinal antérieure cervicale naissante de l'artère vertébrale gauche en C6-C7.

D. Hasboun – D. Dormont

Territoires

� 3 territoires :� Territoire supérieur ou

cervico-dorsal (C1 à D2) vaisseaux du cou

� Territoire moyen outhoracique (D3 à D7)artères intercostales

� Territoire lombo sacré (D8 - coccyx )artère d’Adamkiewicz

D. Hasboun – D. Dormont

réseau coronaire périmédullaire� 6 à 8 artères radiculo-médullaires ventrales� 10 à 23 artères radiculo-médullaires dorsales� Au moins une artère radiculaire par racine� 1 artère spinale ventrale � 2 artères spinales postéro-latérales� Réseau coronaire périmédullaire� Artères sulco-maginales

D. Hasboun – D. Dormont

syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique � déficit sensitif � suspendu� dissocié :

� thermo-algique respectant la sensibilité proprioceptive

� +/- faisceaux pyramidaux � Cornes antérieures

D. Hasboun – D. Dormont

Malformation de Chiari

D. Hasboun – D. Dormont

Méningiome bulbo-médullaire (coupe sagittale)

D. Hasboun – D. Dormont

Méningiome (coupe axiale)

D. Hasboun – D. Dormont

Myélopathie cervicarthrosique(plusieurs étages)

D. Hasboun – D. Dormont

Hyperostose de C4

D. Hasboun – D. Dormont

Astrocytome de T4

D. Hasboun – D. Dormont

Syringomyélie (Chiari)

D. Hasboun – D. Dormont

RESECTION DE GLIOME INTRAMEDULLAIRE

D. Hasboun – D. Dormont

� Hernie discale cervicale� Ischémie adam� Sep brown sequard� Syringo� Compression cone