mle pan…, née en 1970 décoratrice, droitière, célibataire fin avril 2004 : un mois après une...

Mle Pan…, née en 1970Mle Pan…, née en 1970décoratrice, droitière, célibatairedécoratrice, droitière, célibataire

Fin Avril 2004 : • un mois après une infection dentaire• (sous Prozac car soucis personnels x hiver 2003)• diplopie pendant quelques jours

Fin Mai • fourmillements du membre supérieur gauche pendant

10 jours

Fin Juin• Signe de Lhermitte

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• Potentiels évoqués (20/6/04) (visuels, auditifs, somesthésiques) : N

• IRM cérébrale (25/6/04) :quelques ZHS T2 ( < 9) sus-tentoriellesgadolinium : 1 prise de contrasteBarkhof (-)

• Examen clinique (5/7/04) : normal

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• Que dites vous ?• Que faites-vous ?

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• Il est dit : encéphalomyélite aiguë disséminée post-infectieuse (ADEM)

• Il est proposé : surveillance IRM (et clinique)

Cliniques IRM Autres

Schwartz (2000) (n = 40)

Signes neurologiques de début aigu

(sans antécédent neurologique, exclusion des névrites optiques et myélites isolées)

Lésions démyélinisantes (unique ou multiples),

Absence de « trous noirs » en T1

Exclusion des autres diagnostics après ponction lombaire

Marchioni (2005) (n = 75)

Critères « classiques », inclusion de formes focales, absence d’antécédent analogue

Non (critères purement cliniques)

Critères de diagnostic de EMAD chez l’adulte

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IRM cérébrale au 3e mois (17/9/04)

• 2 hypersignaux de moins

• 1 hypersignal de plus

Moelle cervicale

• 1 hypersignal en C3-C4 (hauteur = 1 vertèbre)

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• Que dites vous ?• Que faites-vous ?

Sep 2004

Sep 2004

Sep 2004

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• IRM au 6e mois (10/12/04) : stable• Examen le 15/12/04 :

aucun symptômeexamen normal

ADEM guérie ? Surveillance ?

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• Il est encore dit : encéphalomyélite aiguë disséminée

• Il est proposé : surveillance IRM par exemple dans un an. Consultation si événement nouveau

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Revient le 12 Octobre 2005• « le radiologue a dit que j’étais en

poussée »

• Asymptomatique

• Examen : normal

• IRM (9/9/05)

• (NB : évènement vie privée fin 08/05)

Déc 2004 Sept 2005

Déc 2004

Sept 2005

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Sept 2005

Déc 2004

Dec 2004

Sept 2005

Sept 2005

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• Il est dit :

• Sclerose en Plaques

• Traitement de fond : necessaire

Elle veut reflechir, car elle pense que la nouvelle poussee a ete declenchee par des soucis personnels

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11 mars 2006• Revient en comsultation• IRM (6/3/06) : le radiologue a dit :

mieux• En fait : 2 nouvelles prises de

contraste, augmentation de la charge lesionnelle

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• 11 mars 2006

• On dit (encore): traitement necessaire

• Elle repond : et si je souhaite une grossesse ?

• ….