les syndromes myofasciaux
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Réunion de Médecine du Sport
Jeudi 26 mars 2009
GénéralitésExemples cliniques
Docteurs Bruno BUREL, Guillaume LEVAVASSEUR et Didier POLINInstitut Régional et Société Normande de Médecine du Sport
La référence bibliographique1. Définitions2. Historique et synonymes3. Prévalence4. Physiopathologie simplifiée5. Clinique6. Approche thérapeutique
GENERALITES
La référence Douleurs et troubles fonctionnels myo-fasciauxTraité des points-gâchette musculaires Tomes1 et 2Janet G.TRAVELL et David G.SIMONS - Édition HAUG
Syndrome myofascialDouleur référée
Point détente
1. Syndrome myo-fascial:
douleur(s) et/ou phénomènes neurovégétatifs référés
accompagnés de troubles fonctionnels,
dont l’origine est un point détente myofascial actif
2. Douleur référée:origine viscérale ou tissulaire profonde
observée à distance de son origine,
correspondant ou non à une diffusion métamérique,
pouvant naître d’un foyer dont l’innervation est différente de la zone douloureuse ressentie
Douleur référée
Institut Régional de Médecine du Sport
PEAU
viscère
Muscle
Peau Cortex Sensitif
Neurone Spino-Thalamique de la Corne Postérieure
Articulation
3. Point-détente myo-fascial (trigger-point):
zone ponctuelle d’hyperexcitabilité douloureuse à la pression,
au sein d’une bande palpable d’un muscle squelettique ou dans son fascia
entraînant :une douleur référée caractéristique, une sensibilité référée des phénomènes neurovégétatifs référés
Littérature Science
1. Littérature abondante, mais terminologie disparate et parfois confuse
1843: « callosités musculaires » Froriep
1904: « fibrosite » Gowers
1920: « myogélose » Shade
1938: « douleurs référées » Kellgren
1938: « Myalgic spots » Green
1941: « trigger-point et douleurs référées » Travell
2.La science avance…mise en évidence de l’existence des « trigger-points»en ultramicroscopie -Awad et coll. en 1973
mais le diagnostic et le traitement ne sont que manuels et l’enseignement n’est pas réalisé!!
Extrêmement fréquente
PrévalencePeu précise, nous venons de voir pourquoi
Cause majeure de douleurs et de troubles fonctionnels, qui reste négligée et nous verrons pourquoi!
Exemple:sur 200 jeunes asymptomatiques Sola et coll. trouvèrent des trigger-points des muscles de la ceinture scapulaire chez 54% des femmes et 45% des hommes
Un cerveau à trois étagesLe traitement de l’information
L’installation du syndrome myofascial
…comprenons ce qui se passe!
Le cerveauTrois étages:
Tronc cérébralPrimitif
Système limbiqueÉmotionnel
Néo cortexIntelligent , de la pensée
Reptilien: archaïque, réflexe
Mammifère
Grands primates et hommes
Traitement de l’information
Réactions automatiqueset réflexes
Emotions
DOULEUR
Info du corps
Fuite ou retrait
Sentiment: douleur
physique
émotionnelle
muscles
Tout évènement émotionnelDéclenche contraction et tension de certains musclesEngendre des mouvements caractéristiquesProvoque des postures spécifiquesInstalle des tensions et des déséquilibresPeut installer des contractures localiséesFixe :
un point-détente qui peut rester inactifl’évènement dans la mémoire
Tout est prêt pour engendrer un syndrome myofascial
Caractéristiques de la douleurEn dehors de la douleur
Examen et recherche des « trigger-points »
1.Caractéristiques de la douleur
Chronique (début progressif et ancien)Consécutive à:
surmenage chroniqueinfection viralemaladie viscéralestress psychologiqueréponse immunitaire anormaledouleur Aigue (début brutal) :
accident précisinflammation (rubor, calor, tumor)auto-entretenue par
Autres muscles
a. Caractères particuliersConstanteProfondeSourdeIntensité variable du:
simple inconfort Au véritable supplice invalidant et/ou paroxystique
Des paresthésies ou dysesthésies accompagnatrices et trompeuses
b. Seuil variable de déclenchement ou d’aggravation
Dépend du degré de condition physique du muscleEfforts importants du muscle en cause
Contraction soutenue ou répétée du muscleEtirement passif du musclePression du point au sein du musclePosition raccourcie, prolongée du muscleLe froid
c. AméliorationCourte période de reposEtirement passif ou « contracter relâcher »Courte période d’activité modéréeApplication de chaleur humide
2. En dehors de la douleurCortège végétatif localisé
vasomotricité, transpiration, activité pilomotrice…Troubles proprioceptifs
équilibre, perception de l’espace, coordination…Troubles fonctionnels
diminution d’amplitude du mouvementfaiblesse de protection, raideurdyspepsie, éructation,…
Dépression…
3. Examen des « trigger-points »
Présence d’une bande palpable (cordon)Réaction de secousse musculaire localisée (12 à76ms)
Signe du sursautDéclenchement de la douleur référée
6. Approche thérapeutiqueEtirement et refroidissement par vaporisationCryothérapie gazeuse hyperbareChaleur humideInfiltrationCompression ischémiqueOndes de Choc Radiales Mesures correctrices +++
1. Sciatique et sciatalgie du marathonien2. Lombo-cruralgie du footballeur3. Névralgie Cervico-Brachiale du tennisman
Histoire de courses Le syndrome myofascial du muscle pyramidal
1. Histoire de courses:Commercial – Marathonien – 43 ans, Consulte à l’Institut en septembre 2008 pour:
Impotence fonctionnelle et arrêt de la course depuis 3 ansAggravée lors des trajets en voiture ou en position assise prolongéeEtiqueté lombalgique chronique en raison
Accès récidivants de fessalgies et sciatiques tronquées1 épisode de trajet sciatique complet
1. Histoire de courses:Faux Lasègue, disparait en abduction, Probable composante canalaireEtirement myotensif des pelvi-trochantériensReprise d’entraînement au 4ème jourDimanche en 8 courra le marathon de Paris!
Le syndrome myofascial du pyramidal
1. Rappels anatomiques et fonctionnels2. Les points-détentes3. La zone référée4. Le testing
Le pyramidalC’est le syndrome musculaire le plus connu…
…ou reconnu… est-ce un syndrome myofascial?« complexe pelvi-trochantériens » des J.O.J.O.Région sacro-iliaque, face postérieure de hanche et face postérieure de la cuisse, parfois véritable sciatalgie tronquée (syndrome canalaire, nerfs et vaisseaux fessiers)
Aggravation assis et en se levantParfois irritation du nerf honteux (pudendal)
Rapports anatomiques
Petit fessier
Foramen obturé
Grand fessier
Moyen fessier
Jumeau supérieur
Jumeau inférieur
Obturateur interne
Obturateur externe
Carré fémoral
Accessible au T.R.
Le Pyramidal : points -détentes
Grande échancrure sciatique
Foramen obturé
Ligament sacro-épineux
Testing du pyramidal
Souvent associé: l’Obturateur interne
Sensation de plénitude rectale
Douleurs de la région ano-coccygienne
Zone d’extension :à la face postérieure de la cuisseparfois douleur du vagin
Histoire de frappes Le syndrome myofascial du muscle psoas-iliaque
1. Histoire de frappes:Footballeur– 33 ans, Consulte à l’Institut en janvier 2009 pour:
Impotence fonctionnelle et douleur inguinale depuis 3 moisIrradiant à la racine de la cuisseLombalgie associée
Aggravé par les frappes
1. Histoire de frappes:La lombalgie est homolatérale, verticaleLa cruralgie est intermittente pour des efforts modérésSe plaint de douleur du testicule par momentA eu « 10 séances de mésothérapie »!Il présente un syndrome myofascial du psoas
Amélioration instantanée par « contracté-relaché »Reprise du foot après une semaineDisparition de l’ensemble des symptômes à trois semaines
Le syndrome myofascial du psoas-ilaque
1. Rappels anatomiques et fonctionnels2. Les points-détentes3. La zone référée4. Le testing5. Muscles associés
Les psoas-iliaquePlace particulière entre le tronc et les membres inférieursRapports anatomiques multiples:
Plexus lombaireUretère et reinsRachis lombaire, sacrum et hancheArtères iliaques…
PSOAS-ILIAQUE
Institut Régional de Médecine du Sport
Obliques
Transverse
Abdomino-génital
Inguino-scrotal
Anneau Génital Profond
Musculo-CutanéCruralGénito-Crural
Nerf honteux
IschiatiqueObturateur
Repérage du Psoas
Trigger-points et zones référées du Psoas
L’oblique externe de l’abdomen
Oblique externe de l’abdomen
Le carré des lombesSouvent associé au psoasFessalgie et douleur F.I.
Oblique externe:- Point réflexe de l’éructation ou des vomissements
Histoire de services Les syndromes myofasciaux des scalènes et du muscle supra-
épineux
1. Histoire de services:Tennisman – 29 ans, informaticienConsulte à l’Institut en août 2008 pour:
Névralgie cervico brachiale droite atypique ( douleur du moignon de l’épaule, de l’épicondyle latéral et du 1er espace intermétacarpien)depuis 3 semaines suite à tournois répétésDifférents diagnostics ont été posé:
Conflit sous acromialÉpicondylite
Un scanner cervical et un EMG sont en attente
2: histoire de servicesSyndrome myofascial du scalène antérieur et du supra épineux
Traitement par étirements myotensifs et compression ischémique
Reprise tennis en 10 jours sans attendre les résultats du scanner et de l’EMG avec mesures préventives
Le syndrome myofascial des scalènes
1. Rappels anatomiques et fonctionnels2. Les points-détentes3. La zone référée4. Le testing5. Muscles associés
Les scalènesMuscles latérofléchisseurs cervicaux, inspiratoiresPlace particulière entre le rachis cervical et le membre supérieur : « le psoas du membre supérieur »Rapports anatomiques multiples
Plexus brachialArtère axillaireRachis cervical, 1ere coteSCM , élévateur de la scapula, trapèze supérieur
Les scalènes
Points détentes des scalènes
Les scalènes
Lateroflexioncervicale limitéeTest de contraction (cf schéma)Manœuvre d’Adson
Mais aussi;Test d’amélioration des scalènesTest de flexion des doigts
Zones référées des scalènes
Douleur pectoraleFace antérieure et Posterieure du brasBord radial avant brasPouce index Bord médial scapula
Dort demi assisBesoin de « sefrictionner le bras »
Muscles associés:Élévateur de la scapula
Trapèze supérieur et SCM
Trapèze supérieur SCM
Le syndrome myofascial du supra épineux
1. Rappels anatomiques et fonctionnels2. Les points-détentes3. Le testing4. Les zones référées5. Muscles associés
Le muscle supra épineux
Abducteur de l’épaule en synergieavec le deltoide ( travail initial grand dentelé)
Innervé par le nerf supra scapulaireTesting: manœuvre de Jobe
Les points détentes du supra épineux
Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral
Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral
Trapèze supérieur et moyen
CONCLUSION
… mais tout le monde peut faire un syndrome myofascial!!
Tout le monde ne prend pas des hormones…
Mettez-vous bien ça dans la tête!
MERCI!
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