les atteintes traumatiques du squelette

LES ATTEINTES TRAUMATIQUES

DU SQUELETTE

Dr hafi samia

secourisme

2021

RAPPEL DU SQUELETTE

• Le squelette:

1. Crâne et face

2. Rachis

3. Cage thoracique

4. Bassin

5. Membres

Les atteintes traumatiques

des os et des articulations

• Épidémiologie: Ce sont des atteintes fréquentes qui touchent les nouveaux nés, les enfants,les adolescents, les adultes ( hommes et femmes) , les jeunes et les personnes âgées

• Les circonstances:- AVP+++

- Les accidents domestiques:les chutes,les glissades

- Les accidents de travail: les chutes des maçons,accident de menuiserie..

- Les violences: les agressions; les rixes ;

- Les faux mouvements…

CONSEQUENCES ANATOMIQUES

• Atteinte du squelette et des organes creux

• Traumatisme crânien isolé ou Traumatisme cranio- facial ou dans le cadre d’un polytraumatisé

• Traumatisme du rachis cervical et du reste du rachis

• Traumatisme de la face

• Traumatisme de la cage thoracique

• Traumatisme du bassin

• Traumatisme des membres: fémur, les 2 os de la jambe, le pieds, l’humérus, les 2 os de l’avant-bras

Conséquences fonctionnelles

• Les conséquences sont nombreuses:- La mortalité- L’amputation d’un ou de plusieurs membres difficulté à marcher, à se déplacer

- La défiguration difficulté opératoire

- Les fractures: fermées , ouvertes déplacées… difficulté à marcher

- Les luxations- Les entorses- Les contusions } difficulté de prise en charge, l’alitement,

- Les écorchures le coût élevé..

- Les lésions vasculo-nerveuses atteinte de la sensibilité, de la motricité

- Les paralysies ( les mouvements de la marche, de la préhension, de la prono- supination,d’extension d’abduction,

d’adduction …abolis) - Les atteintes de la sensibilité ..

MECANISME DES ATTEINTES

• Choc direct, contusion et éjection :

fractures des côtes, fracture du bassin, fractures périphériques, fracture du

crâne de la face et du rachis …

• Décélération brutale: atteinte des organes, coup de lapin , fractures de

cotes ( ceinture de sécurité)

• Tétanisation: projection et atteinte du squelette

( électrisation)

Les DOLEANCES

*Des douleurs vives

*Des impotences

* Des difficultés à se déplacer, à faire les mouvements de la vie courante

*Des séquelles importantes

*Des handicapes majeurs

BILAN LESIONNEL

• Le POLYTRAUMATISE

• Le traumatise du crâne et de la face

• Le traumatise du rachis

• Le traumatise des membres

BILAN LESIONNEL

• Le POLYTRAUMATISE

• Le traumatise du crâne et de la face

• Le traumatise du rachis

• Le traumatise des membres

PRISE EN CHARGE

DU POLYTRAUMATISE

DEFINITION :• Polytraumatisé est un blessé ayant au moins deux lésions graves qui ont un

retentissement majeur sur la fonction respiratoire et/ou circulatoire et/ou neurologique. L’évolution d’un blessé quelque soit sa gravité initiale est imprévisible

PRISE EN CHARGE DANS TOUS LES CAS:

. -VVP de 16 ou 18 gauge et remplissage par du sérum physiologique

• -Oxygène nasale par masque• - Monitorage : scope et SpO2• -Immobilisation sur une civière et mise en place d’un collier cervical• - Couverture isotherme• -Traitement de la douleur (Perfalgan)• - Nettoyage des plaies, des écorchures..• - Points de compression DANS TOUS LES CAS

PRISE EN CHARGE

DU POLYTRAUMATISE

EN CAS DE DETRESSE RESPIRATOIRE

** Causes :• - Traumatismes thoraciques: contusion thoracique,

pneumothorax, …• - poly traumatisme• - Traumatisme maxillo-facial** CAT:- O2 : 6 à 8 l/minute au masque-Anesthésié en séquence rapide et intubation ventilation( après évacuation d’un pneumothorax suffocant)

Objectif : SpO2 >90 %

PRISE EN CHARGE

DU POLYTRAUMATISE

En cas De DETRESSE NEUROLOGIQUE

après correction d’une hypotension et une hypoxémie

• **Causes :• -Trauma crânien, traumatisme cranio- facial• -Chutes • -Intoxications : alcoolique, médicamenteuses…• **Examen neurologique :• Score de Glasgow• Motricité et sensibilité• Réflexes• ** CAT: PLS si victime respire, VMC si détresse

respiratoire, collier cervical

PRISE EN CHARGE

DU POLYTRAUMATISE

En cas d’état de choc hémorragique

** Causes :-Syndrome hémorragique-Brûlure étendue-Pneumo ou hémothorax-Contusion ou plaie du cœur -Tamponnade

**CAT2éme Voie veineuse de bon calibre : Amines vasopressines : Éphédrine, Dopa,

Noradrénaline, Adrénaline…)Objectifs

PAS >=90 mm Hg(Si TC grave associé : PAS 120 mm de Hg)

BILAN LESIONNEL

• Le POLYTRAUMATISE

• Le traumatise du crâne et de la face

• Le traumatise du rachis

• Le traumatise des membres

Le traumatise du crâne et de la

face

- Causes: chute , AVP , AT, AD..

- Lésions:

** un coma et ou une altération de l’état de conscience

** un saignement par l’oreille

** une déformation du crâne ou de la face: une bosse ou un enfoncement, une défiguration des écorchures, des brûlures, des contusions..

** une plaie du cuir chevelu, saignement…

Ce qu’il faut craindre?

• Une plaie ou une lésion de la moelle épinière avec risque de paralysies

• Un saignement par l’oreille ( fracture du rocher)

• Une déformation du crâne: enfoncement: embarrure, bosse: ex barrure ; issu de matière cérébrale

• écoulement de liquide rachidien par le nez ou l’oreille

• État de conscience( convulsions, PCI…)

• Les troubles du comportement (agitation..)

Ce qu’il faut faire et ne pas

faire

1- Ne jamais mobiliser la victime, ni la toucher, ni la remuer, ni la

déplacer

2- Conseiller fermement au blessé de ne faire aucun mouvement de la

tête

3- Faire alerter les secours d’urgence

4- Immobiliser la tête

5- Mettre un collier cervical et des attelles

6-Mettre un matelas coquille

Ce qu’il faut faire, ce qu’il ne

faut pas faire

5- Surveiller la victime da manière continue : lui parler

régulièrement et l’interroger; si elle parle : elle est consciente

poursuivre alors la surveillance et lui expliquer ce qui ce passe

pour la réconforter , si elle ne répond plus après avoir insister

pratiquer les gestes qui peuvent alors s’imposer

6- Signaler l’aggravation en rappelant les secours

BILAN LESIONNEL

• Le POLYTRAUMATISE

• Le traumatise du crâne et de la face

• Le traumatise du rachis

• Le traumatise des membres

Traumatisme du rachis

• Rachis cervical, dorsal ,

lombaire et sacre

• Risques: paralysies, atteinte

sensitive, motrice

• CAT: minerve, coquille civière

BILAN LESIONNEL

• Le POLYTRAUMATISE

• Le traumatise du crâne et de la face

• Le traumatise du rachis

• Le traumatise des membres

TRAUMATISME PERIPHERIQUE

• Doléances:

• La victime se plaint :

**de douleurs vives

**de difficulté ou d’impossibilité de marcher , de bouger elle présente souvent un gonflement et/ou une déformation visible

** Le membre est raccourci en abduction

Traumatisme périphérique

1- Interdire toute mobilisation du membre atteint

2- Faire alerter les secours,demander avis médical

3- Respecter les recommandations données par les secours

4- Mettre les attelles et une immobilisation du membre dans une position fonctionnelle

5- Surveiller la victime en lui parlant régulièrement

Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les intempéries

Traumatisme périphérique

membre supérieur

• Soutenir le membre à l’aide d’un vêtement ou d’un morceau de tissu ( carré ou rectangle) replié en triangle

- Le sommet angle droit du triangle est placé au niveau du coude

- Les pointes ou chefs sont noués autour du cou

- Au sommet , faire un tortillon rentré entre le coude et l’écharpe où on met une épingle de sûreté

Traumatisme périphérique

membre inférieur

• Caler le membre sans oublier le pieds avec une couverture ou des vêtements

• Respecter les déformations

• Mette des attelles des membres inférieurs

Accident de la voie publique

Accident de travail

Accident de la voie publique

Ramassage brancardage: méthode

de pont néerlandais

conclusion

*Les AVP, les accidents de travail , les accidents domestiques sont encore fréquents dans notre pays

*La prise en charge débute sur les lieux même de l’accident

*C’est de la qualité de cette prise en charge que dépend le pronostic et le devenir de la victime

*L’alerte aux secours spécialisés et leur attente constitue le premier maillon de la chaîne