le syndrome confusionnel aigu dr.ch.dumont - mme g.deberg ste-joseph ste-thérèse imtr charleroi

Le syndrome Le syndrome confusionnel confusionnel

aiguaigu

Dr.Ch.Dumont - Mme Dr.Ch.Dumont - Mme G.DebergG.Deberg

Ste-Joseph Ste-Thérèse IMTRSte-Joseph Ste-Thérèse IMTR

Charleroi.Charleroi.

Définition.Définition.

Delirium <> DélireDelirium <> Délire Trouble de la vigilance - Trouble de la vigilance -

obnubilationobnubilation Fluctuation dans le tempsFluctuation dans le temps Inversion du rythme nycthéméralInversion du rythme nycthéméral

Fréquence : 15 à 60%Fréquence : 15 à 60%

Définition.Définition.

Définition.Définition.

Etiologies.Etiologies.

Etiologies.Etiologies.

DD drug - médicationdrug - médication EE electrolyteselectrolytes LL lack - manque/sevragelack - manque/sevrage II infectioninfection RR réduction d’influx (œil-oreille…réduction d’influx (œil-oreille…

SNC)SNC) II intra-cranien (HSD-AVC-Hydro)intra-cranien (HSD-AVC-Hydro) UU urinaire rétention - fécalomeurinaire rétention - fécalome MM myocarde (IDM-arythmie)myocarde (IDM-arythmie)

Instrument : CAMInstrument : CAM

Instrument : CAMInstrument : CAM

Instrument : CAMInstrument : CAM

Instrument : CAMInstrument : CAM

1.1. Changement aigu de l’état mentalChangement aigu de l’état mental

2.2. Fluctuation des symptômesFluctuation des symptômes

3.3. InattentionInattention

4.4. Altération de la conscienceAltération de la conscience

5.5. Pensée désorganiséePensée désorganisée

1 et 2 et 3 + 4 ou 5 = confusion.

CAS CLINIQUESCAS CLINIQUES

1.1. Cas simple de confusion vespéraleCas simple de confusion vespérale

2.2. Cas d’une démence très évoluéeCas d’une démence très évoluée

3.3. Cas plus complexeCas plus complexe

CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1

Patiente de 80 ansPatiente de 80 ans AVC - démence vasculaire légèreAVC - démence vasculaire légère Fracture malléole suite chute - AITFracture malléole suite chute - AIT Confusion vespérale importante avec Confusion vespérale importante avec

agitation motrice sans agressivitéagitation motrice sans agressivité R/ Zyprexa 5 mg le soir - R/ Zyprexa 5 mg le soir -

Cardioaspirine 1X/j - Fraxiparine Cardioaspirine 1X/j - Fraxiparine 0.3ml/j0.3ml/j

CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1

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CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1

• Attitude diagnostique.Attitude diagnostique.• Prise en chargePrise en charge• RéflexionsRéflexions

CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2

Patiente de 86 ans - démence sévèrePatiente de 86 ans - démence sévère Grabataire - dépendante (ADL 24/24)Grabataire - dépendante (ADL 24/24) Dégradation en 15 jours (mari)Dégradation en 15 jours (mari) Actuel : CRI - agitationActuel : CRI - agitation R/ Fraxiparine 0.3ml/j - Perf. I.V.R/ Fraxiparine 0.3ml/j - Perf. I.V.

CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2

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CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2

Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique Delirium <> démence sévèreDelirium <> démence sévère Prise en charge Prise en charge

CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3

Patient de 77 ansPatient de 77 ans Juin 2004 : MMSE 26/30Juin 2004 : MMSE 26/30 Histoire compliquéeHistoire compliquée INTOLERANCE NEUROLEPTIQUEINTOLERANCE NEUROLEPTIQUE R/ rienR/ rien Delirium - agitation - agressivité ++Delirium - agitation - agressivité ++

++

CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3

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CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3

Votre démarche de réflexionVotre démarche de réflexion Quelle prise en charge ?Quelle prise en charge ? Médication ?Médication ?

CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3

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