le sgt dans la classe présenté par yves dion, md le 19 mars 2010

LE SGT DANS LA CLASSE

Présenté

Par

Yves Dion, md

Le 19 mars 2010

DIAGNOSTIC DU SGT

Tics moteurs multiples ( trois et +) Tic vocal Depuis au moins un an Début avant l’âge de 18 ans

CONDITIONS ASSOCIÉES:

TDAH TOC (trouble obsessionnel-compulsif) Trouble du contrôle des impulsions (Crises

de rage ) Troubles d’apprentissage Difficultés d’adaptation sociale Anxiété et trouble de l’humeur…

Un exercice:

Un tic moteur Une vocalisation Une obsession Dictée: refrain de « Un phoque en Alaska »

Le TDAH: Hyperactivité

1. Remue mains et pieds,se tortille sur son siège

2. Se lève en classe ou lorsqu’il doit rester assis

3. Souvent, court et grimpe partout

4. A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les loisirs

5. Est souvent trop activé, comme poussé par un moteur

6. Parle souvent trop

Impulsivité

1. Répond avant que la question ne soit entièrement posée

2. A du mal à attendre son tour

3. Interrompt les autres ou impose sa présence (ex: fait irruption dans les conversations ou dans les jeux)

Inattention

1. Fautes d’étourderie dans ses devoirs, son travail ou d’autres activités

2. Pas d’attention soutenue

3. N’écoute pas quand on lui parle

4. Ne suit pas les consignes et ne finit pas ses tâches

5. Problèmes d’organisation des travaux et des activités

Inattention

6. Évite, reporte les tâches qui nécessitent une attention mentale soutenue

7. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (cahiers, outils, clefs, crayons, livres…)

8. Se laisse distraire par les stimuli externes

9. Oublis fréquents dans sa vie quotidienne

Évolution durant l’adolescence

Changements dans le TDAH Les troubles anxieux et la dépression

apparaissent Début de la diminution de l’hyperactivité et

de l’impulsivité Début des abus et dépendances aux drogues

Tabagisme et TDAH

40,8

25,829

48,5

0

510

1520

2530

3540

4550

Fumeurs Abandon du tabac

TDAHContrôle

Tabagisme et TDAH

Porte vers l’abus de substances– Exposition aux pairs– Effets neuroplastiques

La nicotine améliore l’attention et les fonctions exécutives

Effet du traitement au MPH sur l’abus

28%

20%

5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

TDAH non-traitéTDAH traitéTémoins

Effet plus importants chez les garçonsTDAH+ Tr. Conduite sans traitements: 100%

TDAH+ Tr. Conduite avec traitements: 54%

Tourette et TOC

Compulsions de vérification > lavages Besoin de symétrie, d’égaliser et de

compter Compulsions d’accumulation Moins d’obsessions Moins d’anxiété liées aux obsessions ou

aux compulsions

Tourette et TOC

Difficulté de différencier les compulsions de certains tics complexes

Présences de scénarios obsessionnels chez certains

Les compulsions à l’école

Réécrire, effacer et recommencer Compter+++ Répéter les mêmes gestes Vérifier +++

Frustration et crise si on interrompt le rituel Fatigue et retards à cause des rituels

Trouble explosif intermittent et Tourette Crises de colères soudaines, démesurées par

rapport aux événements déclencheurs Regrette sa réaction peu après Violence verbale et/ou envers des objets,

rarement envers les gens

Trouble explosif intermittent

Plus fréquent si on a plusieurs diagnostics associés

Rare avec le SGT simple Souvent lié au TDAH avec impulsivité Aggravation en présence d’une maladie

bipolaire, d’abus d’alcool ou de stimulants

Adaptation ou apprentissage?

Bien différencier les deux concepts Exemples:

– Donner plus de temps pour les examens– S’isoler pour de courtes périodes– Une consigne à la fois– Gérer les crises de rage

Sensibilisation de la classe

Approuvée par l’enfant et les parents Bien préparée Plus utile au primaire

Rôle de l’intervenant:

Être un modèle positif Ne pas tolérer les sarcasmes Faire vivre des réussites à l’enfant Le stimuler intellectuellement Coopération famille/ école/ services

spécialisés

Stratégies pédagogiques:

Modifier certaines exigences:– Stylos ou ordinateurs?– Diviser les tâches en étapes courtes– Temps plus long et lieu isolé pour examens– Prises de notes par un pair?

Stratégies d’organisation:

Environnement structuré avec routines Intégrer toutes les matière dans un seul

cartable Organiser l’espace de travail

Interventions préventives:

Ignorer les tics Limites claires Instructions courtes et une à la fois Rester calme, ne pas prendre les agressions

verbales de façon personnelle Avertir l’élève des transitions imminentes Prévoir des périodes de relaxation

Interventions préventives:

L’élève vit dans l’instant présent: il ne voit pas le lien entre son action et les conséquences:– Pratiquer le raisonnement de cause à effet– Distinguer blâme de responsabilité– Montrer comment faire des choix et en accepter

les conséquences– Décider et prioriser

Gestion de l’opposition

Ignorer les gestes inadéquats légers Renforcer les comportements adéquats Privilégier la motivation à la punition Entraînement aux habiletés sociales Résolution de problèmes par la

collaboration Gestion de la colère

Gestion des épisodes explosifs

Identifier les éléments déclencheurs et les signes précurseurs d’une crise

Prévoir un lieu d’isolement volontaire, à utiliser avant l’escalade

Éviter les confrontations Imposer des limites pour l’expression de la

colère Diminuer les stimulations durant la crise

Gestion des épisodes explosifs

Retour sur la crise bref et non-culpabilisant Conséquences adaptées et spécifique à la

situation Ne pas déresponsabiliser, malgré le

syndrome Désamorcer la crise et non l’éviter Ne pas céder aux demandes particulières

pour éviter une crise