"le rôle du médecin de famille aux cours de l'évolution démentielle". 

"Le rôle du médecin de famille aux cours de l'évolution

démentielle". 

Steve IliffeProfessor of Primary Care for Older

PeopleUniversity College London

Fonctionnement cognitif global

Temps

Vieillissement normal

A

BC D

Trajectoire de la démence

E

D1

D2

Phase A: Divergence

• Divergence du vieillissement normal

• Une décennie ou plus

• Compétences linguistiques et intelligence générale

• Visibles au niveau de population

• Indétectables au niveau des individus

• L'efficacité des approches préventives est l'inconnue

Phase B Décompensation

• Détérioration cognitive globale– Mémoire épisodique– Fonctionnement exécutif – Capacité verbale– Capacités visuo-spatiales – Attention– Vitesse perceptuelle

• Corrélations avec des changements cérébraux

• Ne pose pas des problèmes majeurs

Fonctionnement cognitif global

Temps

Vieillissement normal

A: La compétence linguistique et l'intelligence générale décline au cours des décennies

A

BC D

Trajectoire de la démence

EC: Phase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années

D1

D2

Le rôle du médecin de famille ~ 1

La reconnaissance très précoce des changements est peu probable (phases A; B)

• Risques d‘erreur du diagnostic

• Aucune intervention n’a une efficacité démontrée

• Escalade vers l'incapacité

Phase C Compensation

• Récupération cérébrale ? • Compensation sociale • Détérioration de la mémoire • Troubles cognitifs légers (Mild Cognitive

Impairment)• Difficile à distinguer du vieillissement normal • Une combinaison de testing neuropsychologique

et de neuro-imagerie• Prévention secondaire possible? • Aucune justification pour un dépistage général

Le rôle du médecin de famille ~ 2

• Prise de conscience de la compensation sociale

• Discuter des changements et de leur signification

• Vigilance intensifiée au sujet de changements ultérieurs

• Abaissement du seuil de jugement et d’action

Fonctionnement cognitif global

Temps

Vieillissement normal

A: La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies

A

BC D

Trajectoire de la démence

EC: Phase symptomatiqe mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années

E: Phase symptomatique, post-diagnostique

D1

D2

Phase D Déclin rapide

• Deux à cinq ans

• Mémoire sémantique

• Mémoire implicite

• Diagnostic retardé

• Prévention tertiaire

• Une reconnaissance précoce retarde l'institutionnalisation

Le rôle du médecin de famille ~ 3

• Reconnaissance plus précoce

• Eviter l’erreur diagnostique

• Promouvoir l’accomodation et l’assimilation

• Recadrer la démence en tant qu’incapacité

• Mobiliser du soutien

Fonctionnement cognitif global

Temps

Vieillissement normal

La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies

A

BC D

Trajectoire de la démence

EPhase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années

Phase symptomatique, post-diagnostique

D1

D2

Phase E Stade terminal

• Perte progressive de fonctions

• Changements comportementaux –changements d'humeur , agressivité, symptômes psychotiques

• Fardeau du soignant

• Dépendance élevée

• Peut encore être non reconnu!

Le rôle du médecin de famille ~ 4

• Comprendre les troubles comportementaux et psychologiques de la démence (BPSD)

• ‘PAID’ mnémotechnique (Physique, Activités, Intrinsèque, Déprimé ou Délirant)

• Interventions psychosociales

Le rôle du médecin de famille ~ 5

Soins de fin de vie

• Capacité mentale

• Rôle “d’avocat”

• Directives avancées

• ‘Consultés’ & la famille

• Contrôle des symptômes

Fonctionnement cognitif global

Temps

Vieillissement normal

La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent aur cours des décennies

A

BC D

Trajectoire de la démence

EPhase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années

Phase symptomatique, post-diagnostique

D1

D2

Conclusions

• Reconnaissance et réponse

• Soutien psychosocial

• La gestion des symptômes comportementaux et psychologiques

• Soins de fin de vie• “N’y a-t-il rien à faire”?