le nouvel algorithme du prn le prn 2006 – lancement, centre du canada toronto (ontario)

Le nouvel Le nouvel algorithme du algorithme du

PRNPRNLe PRN 2006 –Le PRN 2006 –

Lancement, centre du Lancement, centre du CanadaCanada

Toronto (Ontario)Toronto (Ontario)

ObjectifsObjectifs

Montrer le nouvel algorithme de réanimation Montrer le nouvel algorithme de réanimation 2006 du PRN.2006 du PRN.

Exposer les étapes initiales du PRN 2006.Exposer les étapes initiales du PRN 2006. Ce qui a changé depuis le PRN 2000.Ce qui a changé depuis le PRN 2000. En quoi les recommandations du comité En quoi les recommandations du comité

d’experts canadien influent sur l’algorithme.d’experts canadien influent sur l’algorithme.

Les lignes directrices nationales en Les lignes directrices nationales en réanimation néonatale de plusieurs réanimation néonatale de plusieurs continents se fondent sur le document continents se fondent sur le document consensuel de l’consensuel de l’International Liaison International Liaison Committee on Resuscitation Committee on Resuscitation (ILCOR).(ILCOR).

Chaque pays doit élaborer des lignes Chaque pays doit élaborer des lignes directrices qui reflètent son propre contexte.directrices qui reflètent son propre contexte.

Le comité d’experts Le comité d’experts canadiencanadien

Algorithme adaptéAlgorithme adapté Feuille de contrôle de la performance Feuille de contrôle de la performance

adaptéeadaptée … … Moyens didactiques?Moyens didactiques? … … Diapositives?Diapositives? … … Autre?Autre?

Autres documentsAutres documents

ObjectifsObjectifs

Les étapes initialesLes étapes initiales Décider si le bébé a besoin d’être réanimé.Décider si le bébé a besoin d’être réanimé. Prodiguer les étapes initiales de la Prodiguer les étapes initiales de la

réanimation.réanimation. Décider s’il a besoin d’oxygène, et quand.Décider s’il a besoin d’oxygène, et quand. Exception pour « assécher le bébé ».Exception pour « assécher le bébé ». Réanimation d’un nouveau-né en présence Réanimation d’un nouveau-né en présence

de méconium.de méconium.

A-t-il besoin d’être A-t-il besoin d’être réanimé?réanimé?

Soins de baseSoins de base

A-t-il besoin d’être A-t-il besoin d’être réanimé?réanimé?

Soins de baseSoins de base

PRN PRN 20002000Soins de baseSoins de base

PRN PRN 20062006

A-t-il besoin d’être A-t-il besoin d’être réanimé?réanimé?

Soins de baseSoins de base

PRN PRN 20062006

L’oxygène n’est plus là…L’oxygène n’est plus là…

Soins de baseSoins de base

PRN PRN 20020066

PRN PRN 20002000

Âge gestationnelÂge gestationnel 37,7 37,7Poids à la naissancePoids à la naissance 3 036 3 036

gg

SpOSpO2 2 > 75 % > 75 % 207 s 207 s

SpOSpO2 2 > 90 %> 90 % 343 s 343 s

.

Kamlin, O'Donnell, Davis, Morley. Kamlin, O'Donnell, Davis, Morley. SPR 2005. A2050SPR 2005. A2050

Transition normaleTransition normale

Diapositive : Courtoisie des SANR 2006Diapositive : Courtoisie des SANR 2006

ACoRN © 2006ACoRN © 2006

Transition normaleTransition normale

Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics 2006 148( 5):590-594J Pediatrics 2006 148( 5):590-594

Diapositive : courtoisie des SANR 2006Diapositive : courtoisie des SANR 2006

ACoRN © 2006ACoRN © 2006

Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics 2006 148( 5):590-594J Pediatrics 2006 148( 5):590-594

Transition normaleTransition normale

Diapositive : Courtoisie des SANR 2006Diapositive : Courtoisie des SANR 2006

ACoRN © 2006ACoRN © 2006

Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics 2006 148( 5):590-594J Pediatrics 2006 148( 5):590-594

Transition normaleTransition normale

Diapositive : Courtoisie des SANR 2006Diapositive : Courtoisie des SANR 2006

ACoRN © 2006ACoRN © 2006

Comité d’experts Comité d’experts canadiencanadien

« Administrer de l’oxygène aux « Administrer de l’oxygène aux bébés qui demeurent cyanosés à 90 bébés qui demeurent cyanosés à 90 secondes de vie. »secondes de vie. »

Soins de baseSoins de base

PRN PRN 20020066

Soins de baseSoins de base

PRN PRN 20020066

PRN PRN 20002000

Soins de baseSoins de base

PRN PRN 20020066

Qu’arrive-t-il si un Qu’arrive-t-il si un « bébé en santé » « bébé en santé » demeure cyanosé demeure cyanosé > 90 secondes?> 90 secondes?

Soins Soins de basede base

Algorithme du PRNAlgorithme du PRN

Attendre 90 secondes

Les étapes initialesLes étapes initiales

20062006

2000200020062006

Les étapes initialesLes étapes initiales

20062006

… pas d’oxygène

Les étapes initialesLes étapes initiales

Exception pour « assécher le bébé »

Soins Soins de basede base

30 p

rem

ière

s se

cond

esAlgorithme du PRNAlgorithme du PRN

Attendre 90 secondes

Soins d’observationSoins d’observation

Soins Soins de basede base

30 p

rem

ière

s se

cond

esAlgorithme du PRNAlgorithme du PRN

Algorithme du PRNAlgorithme du PRN

Soins d’observationSoins d’observation

Soins Soins de basede base

… à 90 secondes

30 p

rem

ière

s se

cond

es

Le bébé présentantLe bébé présentantune cyanose persistanteune cyanose persistante

L’administration L’administration d’oxygèned’oxygène

Seule la cyanose centrale exige une intervention. Seule la cyanose centrale exige une intervention. L’acrocyanose n’est pas indicatrice d’hypoxémie.L’acrocyanose n’est pas indicatrice d’hypoxémie.

« Si le bébé respire mais est d’une coloration « Si le bébé respire mais est d’une coloration bleutée, il faut lui administrer de l’oxygène bleutée, il faut lui administrer de l’oxygène d’appoint » d’appoint » à 90 secondesà 90 secondes……

« Il peut également être nécessaire d’administrer de « Il peut également être nécessaire d’administrer de l’oxygène d’appoint en cas de respiration assistée » l’oxygène d’appoint en cas de respiration assistée » à à 90 secondes90 secondes……

« D’après certaines données probantes, la « D’après certaines données probantes, la réanimation à l’aide d’air ambiant est tout aussi réanimation à l’aide d’air ambiant est tout aussi efficace que l’oxygène 100 %… »efficace que l’oxygène 100 %… »

L’administration L’administration d’oxygèned’oxygène

Le mélange d’oxygèneLe mélange d’oxygène

Le mélange d’oxygèneLe mélange d’oxygène

Réanimation « asséché et Réanimation « asséché et exposé »exposé »

> 28 > 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationnelgestationnel

Réanimation « asséché et Réanimation « asséché et exposé »exposé »

> 28 > 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationngestationn

elel

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

< 28 < 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationnelgestationnel

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

< 28 < 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationnegestationne

ll

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

< 28 < 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationngestationn

elel

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

< 28 < 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationngestationn

elel

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

< 28 < 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationnegestationne

llPhoto courtoisie de l’USIN du BC’s Children’s Hospital

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

≤ ≤ 28 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationngestationn

elel

88 nourrissons88 nourrissons Nourrissons glissés dans un sac Nourrissons glissés dans un sac

de polyuréthane risquent moins de polyuréthane risquent moins d’avoir une température < 36,4 d’avoir une température < 36,4 ooC C à l’admissionà l’admission

44 par rapport à 70 % (p < 0,001)44 par rapport à 70 % (p < 0,001) Mieux si température ambiante Mieux si température ambiante

de 25 de 25 ooC à 26 C à 26 ooCC

Knobel Knobel et collet coll. Heat loss prevention for preterm infants in the delivery room. J Perinat 2005;25:304-308. Heat loss prevention for preterm infants in the delivery room. J Perinat 2005;25:304-308

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

Les sacs de polyéthylène Les sacs de polyéthylène réduisent considérablement réduisent considérablement le risque d’hypothermie chez le risque d’hypothermie chez les nourrissons de < 28 les nourrissons de < 28 semaines à l’admission à semaines à l’admission à l’USINl’USIN

RR 0,63 (IC 0,42 à 0,93)RR 0,63 (IC 0,42 à 0,93) Nombre à traiter 4 Nombre à traiter 4

Réanimation « mouillé dans Réanimation « mouillé dans un sac »un sac »

< 28 < 28 semaines semaines

d’âge d’âge gestationngestationn

elel

SCPSCP Le maintien de l’unité d’accouchement Le maintien de l’unité d’accouchement

à 25 à 25 ooC ou 26 C ou 26 ooC réduira la perte de C réduira la perte de chaleur.chaleur.

Si le bébé a < 28 semaines d’âge Si le bébé a < 28 semaines d’âge gestationnel, le glisser jusqu’au cou gestationnel, le glisser jusqu’au cou dans un sac de polyéthylène.dans un sac de polyéthylène.

Tous les bébésTous les bébés (à terme ou (à terme ou prématurés) qui demeurent sur l’unité prématurés) qui demeurent sur l’unité chauffante jusqu’à 10 m doivent être chauffante jusqu’à 10 m doivent être munis d’une sonde servocommandée.munis d’une sonde servocommandée.

Indice d’ApgarIndice d’Apgar

Indice d’ApgarIndice d’Apgar

Réanimation en présence de Réanimation en présence de méconiumméconium

Les étapes initialesLes étapes initiales

… à 90 secondes

ou mouillé dans un sac?

Prématuré < 32 Prématuré < 32 semainessemaines

Utiliser de l’oxygène mélangé à de l’air et un Utiliser de l’oxygène mélangé à de l’air et un saturomètre.saturomètre.

Amorcer la VPP avec la FiOAmorcer la VPP avec la FiO22 entre 0,21 et 1,00. Pas entre 0,21 et 1,00. Pas assez d’études pour être plus précis.assez d’études pour être plus précis.

Régler la FiORégler la FiO22 pour faire graduellement augmenter la pour faire graduellement augmenter la SpOSpO22 vers 90 %. Réduire la FiO vers 90 %. Réduire la FiO22 lorsque la SpO lorsque la SpO22 dépasse 95 %.dépasse 95 %.

Si la fréquence cardiaque ne répond pas en passant Si la fréquence cardiaque ne répond pas en passant rapidement à > 100 battements/min, corriger tout rapidement à > 100 battements/min, corriger tout problème de ventilation et utiliser la FiOproblème de ventilation et utiliser la FiO22 1,00. 1,00.