le métier de manipulateur en eelectrolectro-...

Présentation JFR Présentation JFR 20092009Le regard de l’étudiant porté sur…Le regard de l’étudiant porté sur…

Le Métier de Manipulateur en Le Métier de Manipulateur en EElectrolectro--Radiologie dans une Radiologie dans une

Vingtaine d'AnnéesVingtaine d'Années

Étudiants de l’ENCPB,Étudiants de l’ENCPB,École Nationale de Chimie Physique BiologieÉcole Nationale de Chimie Physique Biologie

Sommaire GénéralSommaire Général

((11) I t d ti) I t d ti

Objet : Le Manip’ de demain, ce qui devrait changer dans la Objet : Le Manip’ de demain, ce qui devrait changer dans la profession et ce qui va changer réellement… profession et ce qui va changer réellement…

((11) Introduction) Introduction

((22) Les changements du système scolaire, ) Les changements du système scolaire, place des étudiantsplace des étudiants

((33) Les techniques à venir) Les techniques à venir

((44) Les progrès imaginables) Les progrès imaginables

((55) Conclusion) Conclusion

(1) Introduction (1) Introduction Quid du Manip’ RadioQuid du Manip’ Radio actuel actuel

((11..11) ) ÀÀ l’origine même de la prise en charge du patient !l’origine même de la prise en charge du patient !

Dans l’ accompagnement (l’installe, l’aide à se déshabiller…), dans le soutien psychologique (mise en confiance, réponses aux questions, déroulement et p qconfort de l’examen…)

Des valeurs importantes, à ne pas perdre au fil du temps…

((11..22) La Réalisation de l’examen …) La Réalisation de l’examen …

Réalisation des investigations en Radiologie, TDM, IRM, MN et Explorations fonctionnelles, utilisant des rayonnements ionisants (ou non).

Réalisation de Traitements en Radiothérapie ou Radiologie Interventionnelle.

((11..33) … En association avec le Médecin Radiologue) … En association avec le Médecin Radiologue

Chaîne « Prescription-Exécution-Interprétation », où le manip’ est l’acteur essentiel de l’exécution, en ù man p t act ur nt cut n, ncollaboration avec le médecin.

Un apport mutuel de connaissances, qui risque de s’atténuer avec les interprétations « à distance » (pays étrangers)…

(2) Changement du système (2) Changement du système scolaire, place des étudiantsscolaire, place des étudiants

Une mise à jour du programme scolaire, souvent critiqué pour son « ancienneté » (les fameuses radios du crâne !), est nécessaire afin de répondre à la question majeure suivante :

A l’ t t d t h i l’ét di tA l’ t t d t h i l’ét di t→→ Avec l’essor constant des techniques, l’étudiantAvec l’essor constant des techniques, l’étudiant--manip’ se dirige t’il vers une polyvalence ou une manip’ se dirige t’il vers une polyvalence ou une spécialisation ? spécialisation ?

((22..11) Inégale Répartition des Heures de Stages ) Inégale Répartition des Heures de Stages Pour un Étudiant de DTS IMRT (Pour un Étudiant de DTS IMRT (20072007--1010))**

Spécialité(s) 9% Soins 13%

MN 4,5%Mi iMi i

RT 15%

Minimum Minimum ImposéImposé

TDM-IRM 6% Rx* 47%

Electrologie 4,5%

= Conventionnelle, Pédiatrie-Gériatrie, Neuroradiologie, Nuits-Urgences, Vasculaire

RemarquesRemarques→→ Nette disproportion entre Diagnostic (62% des stages) et Thérapie (15%), lié sans doute à plusieurs contraintes (peu d’accélérateurs linéaires en France, nombre de stagiaires important…)

→→ Au sein même du Diagnostic, plusieurs inégalités entre les items.

Médecine Nucléaire (4 5% des stages) où les étudiants ne sont pas→→ Médecine Nucléaire (4,5% des stages) où les étudiants ne sont pas suffisamment formés.

Incertitudes soulevéesIncertitudes soulevéesUne manipulatrice nous confiait lors de nos stages :« La tendance actuelle dans les hôpitaux est d’effectuer une rotation du personnel. L’effectif entier évolue sur les différentes postes. Mais, la polyvalence que l’on souhaite nous attribuer a aussi ses limites, puisque l’on devient de fait moins compétent sur chaque poste. Toutefois, les avis de chacun restent partagés »

→→ Si l’on veut favoriser la polyvalence du manip’, faut-il répartir plus équitablement le nombre de stage selon les différentes disciplines ?

Ou bien…

→→ Doit-il y avoir une modération du nombre de stage en fonction d’une spécialité choisie, en fin de deuxième année, par l’étudiant lui-même ?

(2.2) La Formation Initiale (2.2) La Formation Initiale

Plusieurs écoles de formation en Plusieurs écoles de formation en IIle de Francele de France→→ IFMEM de la Pitié Salpetrière (APHP),→→ IFMEM de Saint Germain en Laye, →→ IFMEM de Corbeil Essonnes,→→ DTS de l’ENCPB (École Nationale de Chimie Physique Biologie), →→ DTS de Franconville, →→ DTS de Créteil

Deux parcours possibles pour un même statut !?Deux parcours possibles pour un même statut !?→→ Formation Diplôme d’ État : Ministère de la Santép→→ Formation Diplôme de Technicien Supérieur : Ministère de l’Éducation Nationale

Pourtant, les étudiants ont pratiquement le même Pourtant, les étudiants ont pratiquement le même nombre d’heures de stages et de cours… nombre d’heures de stages et de cours…

((22..33) Vers une formation commune… ) Vers une formation commune… Le système LMD (Licence Master Doctorat)Le système LMD (Licence Master Doctorat)

(a) Une reconnaissance accrue de notre métier ?(a) Une reconnaissance accrue de notre métier ?Une reconnaissance espérée en Bac +3A posteriori A posteriori une formation diplômante de manip’

référent (reconnue Bac +5 ?), dont le rôle serait notamment de participer au diagnostic.

Un médecin radiologue a dit à ce propos: « Il s’agit d’opérer à un transfert de compétence utile, où le g p pmanip’ référent, dans le cadre de la radiologie des urgences par ex, serait amené à interpréter les examens simples, à faire le constat de fractures, etc. Et si cela peut aussi contribuer à améliorer le parcours de soins des patients, pourquoi pas… »

(b) Une Perspective d’Évolution plus grande du Manip’ ?(b) Une Perspective d’Évolution plus grande du Manip’ ?

Équivalences ouvertes à d’autres licences, et vers une plus grande possibilité d’évolution [jusqu’à présent limitée à C d d S é éà Cadre de Santé, personne compétente en radioprotection (PCR), dosimétriste, radiophysicien]

Possibilité de prolonger la durée des études afin d’approfondir les connaissances : → Formation sur un an de manips spécialisés, comme par ex des « manip’ échographistes »des manip échographistes

Un diplôme reconnu au-delà de nos frontières européennes…

Tube à Rx de Coolidge TDM

(3) Du point de vue des (3) Du point de vue des techniques à venirtechniques à venir

IRM Couché/Debout EOS 3D

(3.1) L’IRM Panoramique dite «(3.1) L’IRM Panoramique dite « OuverteOuverte »,»,Neuroradiologie de la Pitié SalpêtrièreNeuroradiologie de la Pitié Salpêtrière

Avantages = pour les claustrophobes & obèses, la table se déplace latéralement.

Contraintes actuelles = Limité à 1 Tesla donc séquences longues (pas de spectrométrie) dû au champ vertical, antennes spécifique au champ,

Perspective = Développement de l’IRM interventionnelle, IRM à + grand champ pour augmenter les tps d’acquisition

(3.2) L’IRM «(3.2) L’IRM « DeboutDebout » » à l’INSEPà l’INSEP

Intérêt = Examen en charge qui enrichit les possibilités diagnostics (comparatif debout/couché), table qui s’incline

Contraintes actuelles = Limité à 0,25T (séquences longues), Artéfacts de mouvement ? Perspective = IRM à plus grand champ !

((33..33) L’Imagerie ) L’Imagerie 44D, D, TDM du CHU de NancyTDM du CHU de Nancy

Intérêt = intégration du temps, dimension nécessaire pour visualiser certaines anomalies (ex. battements cardiaques anormaux, étudiés en tps réel), acquisition rapide.

Contraintes actuelles = Dose délivrée (DLP) ?

Perspective = Séquences dynamiques « corps entier » avec une dose limitée…

(3.4) L’EOS, la Révolution en Imagerie(3.4) L’EOS, la Révolution en ImagerieRadioRadio--Pédiatrie à Robert DebréPédiatrie à Robert Debré

Intérêt = Étude ostéo-articulaire intéressante du corps entier, pour des doses d’exposition amoindries significativement (détecteurs gazeux : conversion Rx en e-)

Contraintes actuelles = La précision de la 3D, Application pour certaines pathologies

Perspective = Un tube qui s’incline, une machine en position « couchée »

(4) Les évolutions imaginables en (4) Les évolutions imaginables en perspective par la miniaturisationperspective par la miniaturisation

Hounsfield et l’ d TDM

Biospace Med dé l l’EOS

Et Après ?Et Après ?18951895

Röntgendécouvre les Rx

19721972

l’essor du TDM

19801980

Apparition des IRM

20072007

développe l’EOS

La Nano Caméra : La Nano Caméra : Avenir de l’Imagerie Vasculaire…Avenir de l’Imagerie Vasculaire…

L’ Idée…L’ Idée…

Utilisation d’une nano caméra, injectable par le manip’ via j p pune voie d’abord dans l’ensemble du système vasculaire. Une fois injectée cette nano caméra puise l’énergie nécessaire directement dans son milieu environnant c’est-à-dire le sang selon le principe d’un récent nano générateur mis au point par le professeur Zhong Lin Wang, qui utilise les propriétés piézoélectriques et semi conductrices de l’oxyde de zinc.o y z nc.

Caractéristiques de la NanoCaractéristiques de la Nano--CaméraCaméra

1. Technique non ionisante et très peu invasive par rapport aux

Pour y voir plus clair…Pour y voir plus clair…

q p p ppactuelles techniques d’imagerie vasculaire, et non toxique car il n’y a pas de batteries.

2. De taille minime, quelques nanomètres, permettant ainsi la circulation jusque dans les capillaires sanguins (5 à 30 µm).

3. Acquisition d’images sur l’ensemble du système cardio-l i t è t i t t l dvasculaire en un très court instant, quelques secondes…

4. Possibilité d’établir un téléguidage de la nano caméra grâce à une cartographie du système vasculaire (type GPS) et obtenir ainsi une exploration plus précise de la région désirée.

Une cartographie de l’ensemble du système vasculaire…Une cartographie de l’ensemble du système vasculaire…

Étudier même les

capillaires !

Mme JeMme Je--SaisSais--ToutTout

Dossier Médical du Patient sous forme de Puce ?Dossier Médical du Patient sous forme de Puce ?

> Plus besoin d’apporter ses anciens examens !

> Relevé de doses par patient (suivi de radioprotection)

> Dossier médical écologique avec analyses sanguines, fiche de traitement en Radiothérapie, etc.

« Le Manip’ à Domicile » Facilite l’Accès aux Soins« Le Manip’ à Domicile » Facilite l’Accès aux Soins

Et des tubes à Rx au

La miniaturisation nous amène aussi vers d t b à R t bl ( t

rendement supérieur à 1%, non pas des

radiateurs par pitié !

des tubes à Rx portables (paravent dépliable dans des valises), voire même des IRM miniatures adaptées à toute région anatomique… Les images seront envoyés aux médecins par satellite !

M. Grognon

(5) Conclusion (5) Conclusion Le Rôle du Manip’ de DemainLe Rôle du Manip’ de Demain

1. Deux aspects essentiels du rôle de Manip’:Dimension relationnelle avec le Patient (les machines ne peuvent

pas atteindre la psychologie complexe de l’être humain !)Aptitudes Techniques et Scientifiques, Respect de la

Radioprotection…

2. Avec l’essor des techniques et de l’informatique, on se dirige inévitablement vers une automatisation du déroulement des examens (disparition du support K7 diffusion des capteurs plansexamens (disparition du support K7, diffusion des capteurs plans, des systèmes d’archivage PACS, etc.) au service du manip’ !

3. Cependant, si l’on se contente seulement de réaliser notre travail, l’étiquette de « presse bouton » aura vite raison de nous, et l’on risque rapidement de se retrouver au chômage… A bon entendeur !

Chouette ! Enfin des études avec de vraies perspectives

d’avenir !

Aura-t-on du travail ?

M. Heureux

Et l’IRM, Ca existera plus

tard ? M. Peureux

Arrêtez avec vos questions et mettez-vous au

boulot !

M. Inquiet

Mme Boulot

Références ImagesRéférences Images> TDM de Nancy, Toshiba > TDM de Nancy, Toshiba AquilionAquilion One (http://www.toshibaOne (http://www.toshiba--medical.eu)medical.eu)> IRM Ouverte, Philips (http://www.medical.philips.com/fr)> IRM Ouverte, Philips (http://www.medical.philips.com/fr)> EOS, > EOS, BiospaceBiospace Med (http://www.biospacemed.com/index.php)Med (http://www.biospacemed.com/index.php)> Nano> Nano--Camera, (http://www.futuraCamera, (http://www.futura--sciences.com/fr)sciences.com/fr)> Logiciel ASME (> Logiciel ASME (AnatomicAnatomic SymbolicSymbolic Mapper Mapper EngineEngine))

RemerciementsRemerciements> Emmanuel Desbois, Professeur Imagerie Médicale (ENCPB)> Emmanuel Desbois, Professeur Imagerie Médicale (ENCPB)> Valérie Hubert, Professeur Radiothérapie (ENCPB)> Valérie Hubert, Professeur Radiothérapie (ENCPB)> Valérie Guillaumet, Professeur Radio> Valérie Guillaumet, Professeur Radio--Anatomie (ENCPB)Anatomie (ENCPB)> Marc > Marc LlopLlop, Cadre à l’Hôpital de Lariboisière, Cadre à l’Hôpital de Lariboisière--WidalWidal

AuteursAuteurs> Caroline Rognant (IMRTA), Audrey Vieira (IMRTA),> Caroline Rognant (IMRTA), Audrey Vieira (IMRTA),> > HajraHajra Ben Amara (IMRTB), Mélusine Bombardier (IMRTB),Ben Amara (IMRTB), Mélusine Bombardier (IMRTB),> Claire Bonnet (IMRTB), Mahdi Kalai (IMRTB),> Claire Bonnet (IMRTB), Mahdi Kalai (IMRTB),> Julie > Julie LebegueLebegue (IMRTB), (IMRTB), SafiaSafia AbdouneAbdoune (IMRTC),(IMRTC),> Thibault > Thibault DevirgilleDevirgille (IMRTC), Romain (IMRTC), Romain DonotDonot (IMRTC).(IMRTC).