le bistouri electrique et autres principes de l'électrochirurgie

Le Bistouri Electrique

Et autres principes de l'électrochirurgie

Utilisé depuis les Années 1930 en chirurgie *

* Cushing H. Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors with a preliminary note on a new surgical-current generator by W.T. Bovie SGO 1928 ; 47 : 751-784

• Efficacité

• Sécurité

• connaissance parfaite

• prévisible

• reproductible

• Courant électrique alternatif

• De haute fréquence (> 200 000 Hz)

• Puissance du courant électrique exprimé en Joule

• Force du flux électrique (Volt)

• x flux d’électrons par seconde (Amp)

• x durée d’action (seconde)

Caractéristiques

• Effet thermique : Échauffement des tissus par leur résistance

• Coagulation et section des tissus.

• Pas d’effets neuro-musculaires

• Action excitomotrice sur les nerfs et les muscles

• Contractures, tétanisations, fibrillations cardiaques

Effets

-plaque électrochirurgicale

-ou électrode neutre

-mode section (jaune)

-mode coagulation (bleue)

Mode monopolaire :

• Puissance => vérifier la plaque

• Nature de l’onde (arc électrique et coelio)

• Forme de l'électrode = façon de l’appliquer

• Temps d’application

• Nature du tissus (graisse ≉ peau)

• Façon d’appliquer l'énergie

Ce que l’on peut contrôler6

G. Groot and E.W. Chappell, Electrocautery used to create incisions does not increase wound infection rates. Am. J. Surg.,  167  (1994), pp. 601–603

K. Slim, J.M. Mondié, Incision de la peau en chirurgie abdominale : bistouri électrique ou bistouri à lame ?, Annales de Chirurgie, Volume 131, Issue 3, March 2006, Pages 211-

212, ISSN 0003-3944, 10.1016/j.anchir.2006.02.001.

• Électrode active à faible surface de contact : lame du BE

• Forte densité de courant

• Sur une surface restreinte

• Vers une électrode large (plaque)

• Effet thermique important

• Importance de la qualité de la plaque :

• Adhésion parfaite à la peau

• Taille suffisante

• Avoir une conduction du courant optimale

• Avoir une bordure isolante

• Éviter les zones d’échauffement

• Effet d’angle :

• Brûlure cutanée au niveau de la plaque

• Par concentration du courant aux 2 angles

• Effet de bord :

• Brûlures

• Par concentration du courant sur le bord de la plaque

• Éviter tout trajet cardiaque

• Éviter de passer sur des corps étrangers (prothèse, plaque)

• Risque de désynchronisation du pace-maker

• Risque limité avec les PM nouvelles générations

• Préférer le bipolaire ++

• 3 modes de section :

• Faible : Coupe avec peu ou pas d’étincelles (tissus délicats)

• Pur : coupe précise et nette sans hémostase

• Combiné : Coupe plus lente mais hémostase supplémentaire = importance de la façon de toucher les tissus

• 3 modes de coagulation :

• Dessication : déshydrate et détruit le tissu sans étincelles ni effet de coupe

• Fulguration : coagule avec des étincelles qui se dispersent dans le tissu

• Jet : fulguration optimale, pénétration moins profonde

• Passage du courant entre les deux électrodes de la pince

• Ne nécessite pas de plaque

• Mais : • ne sectionne pas

• coagulation plus douce

Mode bipolaire :

Stimulateurs Cardiaques

• Risque d’incendie :

• Débrancher le BE en cas de :

• Production de ciment

• Oxygène

• Tout matériel inflammable

Skin incisions have been traditionally created with scalpels. In this systematic review the authors concluded that there is no difference in scars and infection rates between electrocautery and cold scalpel. There was a trend versus less blood loss using cautery, and cautery significanty reduced incision time and postoperative incisional pain.

The American Journal of SurgeryVolume 204, Issue 2 , Pages 216-221, August 2012

Systematic review and meta-analysis of electrocautery

versus scalpel for surgical skin incisions

• Bipolaire

• Courant élevé / faible voltage => ➚°C

• Dénaturation collagène et élastine

• Mors = compression des vaisseaux => fusion

• Mesure auto de l'impédance = arrêt auto

• Jusqu’à 7 mm de diamètre

LigaSure

• Ultrasons => coag + section

• Haute fréquence de vibrations

• Une pince vibrante avec des mors

• Dénaturation des liaisons hydrogènes

• Formation d’un coagulat

• Jusqu’à 3 mm

Ultracision