lappareil digestif 2. le gros intestin du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à lanus du...

L’APPAREILL’APPAREIL DIGESTIDIGESTIF 2F 2

LE GROS INTESTINLE GROS INTESTIN

DDu jejuno-ileonu jejuno-ileon ((fofossssee ilia iliaqueque dr droite)oite) àà l’l’anusanus

DirigDirigé avec la é avec la concavitconcavitéé en bas en bas 1,5 m1,5 m SegmentsSegments

Le cLe cææcum cum Le Le ccolonolon Le Le rrectumectum

CaractCaractèèreress g géénnéérrauxaux Est Est plusplus volumin volumineuxeux queque l’l’intestin intestin grgrêleêle (amp (ampooululee

ccææcalcalee, amp, ampooululee rectal rectalee))

calibre calibre nn’est pas ’est pas uniforme: uniforme: Haustres (bosselures) Haustres (bosselures) portions plus étroitesportions plus étroites

A la surface A la surface - teni- teniaeae - bandele - bandeletttetess muscula musculaiireress:: origine origine a l’implantation de l’appendice dans le ca l’implantation de l’appendice dans le cæcumæcum 3 - c3 - cææececumum, colon ascend, colon ascendaant, transversnt, transversee etet descend descendaantnt 2 - colon ileo-pelvi2 - colon ileo-pelvieenn Pas de teniae sur le Pas de teniae sur le rectrectumum

Appendices epiploAppendices epiploïquesïques

CCÆÆCUCUMM ETET AP APPPENDICEENDICE

Cul de sac de Cul de sac de 6 cm6 cm Sous le plan dirigSous le plan dirigé par le bord inferieur de é par le bord inferieur de

l’orifl’orifice ileo-caecal ice ileo-caecal Sur le bord mediale – l’Sur le bord mediale – l’ appendice appendice

vermiculaire vermiculaire Dans la fosse iliaque droite ouDans la fosse iliaque droite ou ectopi ectopiqueque trtroisois teni teniaeae muscula musculaiireress qui ont l’origine qui ont l’origine

au point d’au point d’ implanta implantationtion de l’ade l’appppendiceendice-- 2-3 cm s2-3 cm soouuss l’l’orificorifice de l’intestine gre de l’intestine grêêlele

RapRappportortss

anterieure anterieure – p– paroi aroi abdominale anterieureabdominale anterieure

posteriposterieueurree - fo - fossssee ilia iliaqueque dr droioittee peritoperitoiine parietal posterine parietal posterieueurree tissutissu s soouus-s-peritoperitoiinealneal fascia iliafascia iliaqueque - ner - nerfsfs du plexus lombairedu plexus lombaire Muscle Muscle ilia iliaqueque

externexternee - p - paroiaroi lateral lateralee de l’de l’abdomen abdomen ((eespaspacece parieto-coli parieto-coliqueque dr droioit)t)

InternInternee - anse - ansess intestinale intestinaless – apapppendiceendice

Appendice vermiculaireAppendice vermiculaire 7-8 cm 7-8 cm valvule de Gerlachvalvule de Gerlach tissu lymphatique tissu lymphatique ( (l’l’amigdalamigdalee

abdominalabdominalee)) dispositionsdispositions ectopi ectopiquesques

– LateroLatero--ccaaecalecalee– RetroRetro--ccaaecalecalee– SSoouus-s-ccaaecalecalee– PrePre--ccaaecalecalee – pelvipelvieenn

PProjection de l’appendice rojection de l’appendice sur le paroi anterieure de sur le paroi anterieure de

l’abdomenl’abdomen PPoinoint t dede Lanz Lanz - pro - projectionjection de place de place

d’d’implantaimplantation detion de c caaecuecumm sur le paroi sur le paroi ababdominaldominalee

A l’uA l’uninion deon de 1/3 dr 1/3 droiteoite avecavec 2/3 2/3 gauchegauche sur la ligne sur la ligne bispinale anterosuperibispinale anterosuperieureeure..

Point MacBurneyPoint MacBurney Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque

anterosuperieure droite avec l’ombilic anterosuperieure droite avec l’ombilic Projection de la douleur appendiculaireProjection de la douleur appendiculaire

LE LE COLONCOLON

Le plus longueLe plus longue segment segment de gros de gros intestinintestin

de lde l’’orificorificee ileo-c ileo-caaecal ecal au niveau deau niveau de S3S3

COLON ASCENDCOLON ASCENDAANTNT

segment fixsegment fixee eentre ntre le le ccaaececum et l’angleum et l’angle dr droitoit ouou

hepatihepatiqueque dede colon (c colon (côôttee 10- 10-emeeme drdroiteoite))

8-15 cm8-15 cm orifice ileo-caecal a une valvule ileo-orifice ileo-caecal a une valvule ileo-

caecale de Bauhin caecale de Bauhin

RaRappportportss

anterieur anterieur -- paroi abdominal antero- paroi abdominal antero-lateralelaterale

posteriposterieueur - pr - paarroioi abdominal posteri abdominal posterieueur r avec le avec le peritoperitoiine parietal posterine parietal posterieueur r (fascia d(fascia d’’aacccolcolement ement ToldToldtt dr droiteoite))

externexternee – p – paroi aroi antero-lateralantero-lateralee de de l’l’abdomen (abdomen (eespaspacece parieto-coli parieto-coliqueque dr droioit)t)

interninternee – – les les anseanses de l’s de l’intestin intestin grgrêleêle ((eespaspacece mezenterico mezenterico--colicoliqueque dr droioit)t)

L’aL’anglnglee hepati hepatiqueque (dr (droioit)t)

CCôôttee 10- 10-emeeme Entre le foie et le reinEntre le foie et le rein

COLON TRANSVERSCOLON TRANSVERSEE

obliobliqueque ascend ascendaant, de drnt, de droiteoite vers lvers la a gauche, entregauche, entre la c la côôttee 10- 10-emeeme dr droiteoite et 8et 8--emeeme gauchegauche

50 cm50 cm DivisDiviséé par la portion descendante de par la portion descendante de

dduodenuuodenum enm en:: porportiontion dr droiteoite fix fixee porportiontion gauchegauche mobil mobilee (mezocolon (mezocolon

transverstransversee))

RapportsRapports

anterianterieueurree - p - paroiaroi anteri anterieueur r de de l’al’abdomen bdomen

PosteriPosterieueurree:: DIIDII TTête de ête de pancreaspancreas DIII- DIVDIII- DIV ananglglee duodeno-jejunal duodeno-jejunal fafacece anteri anterieureeure du rein gauchedu rein gauche anseansess intestin intestinaalleses; ;

SuperiSuperieueurree – – grande grande ccoourbururburee gastrigastriqueque (ligament gastro-coli (ligament gastro-coliqueque))

inferieure inferieure - - anses intestinalesanses intestinales

Mesocolon transverseMesocolon transverse

Bord Bord parietal (rparietal (racine duacine du mezocolon transvers mezocolon transversee)) croissecroisse::

DIIDII PancreasPancreas

Bord visceral - Bord visceral - anse colianse coliqueque FaFacece superi superieureeure- cavit- cavitééi retroi retro-gastrique-gastrique

FaFacece inferi inferieureeure- anse- anses s intestinintestinalesales Contient - entre ses feuillettesContient - entre ses feuillettes – l’– l’arcade de Riolanarcade de Riolan

AAnglnglee spleni spleniqueque ( (gauchegauche) )

CCôôttee 8- 8-emeeme gauchegauche FixFixéé au au perito peritoiine parietal posterine parietal posterieueur r

ppaar fascia r fascia dede Told Toldtt gauchegauche ligament colo-phrenique gauche ligament colo-phrenique gauche

COLON DESCENDCOLON DESCENDAANTNT

Vers Vers la cretla cretee ilia iliaqueque gauchegauche 12 cm 12 cm fixfixéé auau p paroiaroi abdominal posteri abdominal posterieueur r

ppaar fascia dr fascia d’’aacccolcolementement Told Toldtt gauchegauche

RapRappportortss

AnteriAnterieueurree - - paroi abdominal antero-lateraleparoi abdominal antero-laterale

posteriposterieueurree - p - paroiaroi abdominal posteri abdominal posterieueur r etet peritoperitoiine parietal posterine parietal posterieueur (fascia de r (fascia de aacccolcolementement Told Toldtt gauchegauche))

externexternee - p - paroiaroi antero-lateral antero-lateral de l’de l’abdomen abdomen ((eespaspacece parieto-coli parieto-coliqueque gauche)gauche)

interninternee - r - reein in gauchegauche

COLON ILEOPELVICOLON ILEOPELVIEEN N (SIGMO(SIGMOÏÏD)D)

de la cretde la cretee ilia iliaqueque gauchegauche vers le vers le S3 S3 Se continuSe continuee avec leavec le rectu rectumm haustres haustres - - disparent au rectumdisparent au rectum 2 teniae musculaires2 teniae musculaires 2 segment2 segmentss ( (bord bord interninternee dede mu musclescle

psoas psoas gauchegauche):): iliailiaqueque fix fixee pelvipelvieen mobiln mobilee

mezocolon pelvienmezocolon pelvien – tritriaangulangulaiirree, , le sommet en hautle sommet en haut– 2 racines 2 racines - dr - droiteoite etet gauchegauche– RRacineacine dr droiteoite - vertical - verticalee – RRacine gaucheacine gauche - obli - obliqueque en bas et a la gauche - en bas et a la gauche -

aauu l loongng du du mumusclescle psoas psoas – FoFosette isette intersigmoidintersigmoidienneenne– 3 artere3 arteress sigmoidiene sigmoidienes (AMI)s (AMI)

StructurStructuree du gros du gros intestinintestin

SerSereuseeuse - perito - peritoiine visceralne visceral

MusculaMusculaireire - longitudinal - longitudinal(t(tenieniaeae) ) etet circulacirculaiirree en en profprofoonndeur deur (haustre(haustress))

Sous-muqueuse Sous-muqueuse --vaisseaux, nerfsvaisseaux, nerfs MuMuqueusequeuse - glande - glandess tubula tubulaiireress qui qui

sesecretcretentent mu muqqus, foliculus, foliculeses llyymmphphatiatiquesques

VascularizaVascularization du gros tion du gros intestinintestin

Artere mesenterique superieureArtere mesenterique superieure

Artere mesenterique inferieureArtere mesenterique inferieure

A. MeA. Messenterienteriqueque superisuperieureeure

ArterArteree coli coliqueque m moyenneoyenne Frantz, Frantz, inconstanteinconstante ( (pilier moyen de l’apilier moyen de l’arcade rcade dede Riolan)Riolan)

artere colique droite superieureartere colique droite superieure– artere du colon transverse artere du colon transverse – Artere de l’angle droit du colon Artere de l’angle droit du colon

artere colique droite moyenneartere colique droite moyenne artere ileo-bicaeco-appendicul-coliqueartere ileo-bicaeco-appendicul-colique

A. MeA. Messenterienteriqueque inferiinferieueurree

artere colique gauche superieure artere colique gauche superieure - - ((pilier gauchepilier gauche))

artere colique moyenne gaucheartere colique moyenne gauche Tronc des a. sigmoidienesTronc des a. sigmoidienes

(superi(superieureeure, m, moyenne et oyenne et inferiinferieureeure) – ) – s’anastomoze avec l’artere rectale s’anastomoze avec l’artere rectale superieuresuperieure

arcadarcadaa arteri arterielelllee paracoli paracolique droite et que droite et gauche gauche

VeVeiineness - - veine mesenterique superieure veine mesenterique superieure et veine mesenterique inferieure et veine mesenterique inferieure

LLyymmphphatiatiququeess - - ganglions epicoliquesganglions epicoliques, , ganglions retro-duodeno-pancreatiquesganglions retro-duodeno-pancreatiques

InInnnervaervattiionon – vegetati – vegetatiff: : plexus plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique inferieur mesenterique inferieur

RECTURECTUMM

segment terminal segment terminal du gros du gros intestinintestin vertebrvertebree S3 –anus S3 –anus ddeuxeux c coourbururbureses een plan n plan

mediosagitalmediosagitalee::– uneune c coourbururburee avec la avec la concavitconcavitéé

anterianterieureeure (sa (sacccro-coccigicro-coccigieennnene))– uneune c coourbururburee avec laavec la concavit concavitéé

posteriposterieureeure 12-15 cm12-15 cm

Segment pelviSegment pelvieenn

Dans la cDans la cavitavitéé pelvi pelvieennnene ampampooululee rectal rectalee 12 cm12 cm endodermiendodermiqueque -por -portiontion terminal terminalee de de

l’l’intestin primitiintestin primitiff (sinus anorectal) (sinus anorectal)

Segment perinealSegment perineal

elemenelementt central central dudu perin perinéé posteri posterieueurr 2-3 cm2-3 cm ectodermiectodermiqueque - proctodeum - proctodeum

RapRappportorts des de rectu rectumm PelviPelvieen n

AnteriAnterieureeure PeritonealPeritoneal

– – chez hommechez homme – – cul de saccul de sac Douglas Douglas

- - chez femmechez femme- - cul de saccul de sac DouglasDouglas,,uteruuterus s

segment sous-peritonealsegment sous-peritoneal

LateralLateraleePeritonealPeritoneal

SSoouus-s-peritonealperitoneal - - aponeurose saccro-aponeurose saccro-recto-genitale, la gaine hypogastrique recto-genitale, la gaine hypogastrique (plexus hypogastrique),ureteres et (plexus hypogastrique),ureteres et vaisseaux hypogastriquesvaisseaux hypogastriques

PosteriPosterieueurree

– eespaspacece retrorectal retrorectalee– SacSacccrumul rumul etet lam lamee presac presacccrreeee– CoccisCoccis– Chaine Chaine ssyympatimpatiqueque sa sacccrcree– ramrameauxeaux anteri anterieureseures des des nernerfsfs sac sacccrreses, , – SuperiSuperieueurree - me - mesosorectrectumum - hil - hilee vasculo- vasculo-

nervnerveuxeux dede rectu rectumm

RectuRectumm perineal perinealee

– aponeaponeuurorosese pelvi pelvienneenne– mumusclescle elevateur elevateur anal anal – ssphphincter externincter externee de l’ade l’anusnus

laterallateralee–– les les fofosssesess ischio-rectale ischio-rectaless

posteriposterieueurree – –le le raraphphee ano-coccigiano-coccigieenn

StructurStructuree de de recturectumm

1. 1. Gaine Gaine sero-fibrsero-fibreuseeuse Toma Toma IonescuIonescu

– porportionetione antero-superi antero-superieureeure, , peritoineperitoine– portione postero-inferieure, fibreuseportione postero-inferieure, fibreuse

2. Muscula2. Musculaiirree - - fibrefibress muscula musculaiireress lasses et lasses et stristrieesees

3. s3. soouus-s-mumuqueusequeuse

4. Mu4. Muqueusequeuse- 3 3 valvulevalvules spiralees des spiralees de Houston Houston - Les Les coloncolonnneess dede Morgagni Morgagni

VasculariVascularissaationtion etet iinnnervanervationtion

trtroisois artere arteress hemoroidale hemoroidaless: : – SuperiSuperieueurree (AMI) (AMI)– mmoyenneoyenne (a. Iliacă internă) (a. Iliacă internă)– InferiInferieureeure (a. Rușinoasă internă) (a. Rușinoasă internă)

VeVeiineness veveiinnee me messenterienteriqueque inferi inferieueurre(e( ve veiine portene porte)) VeVeiineness rectale rectaless m moyennes etoyennes et inferi inferieureseures -- ve veiinnee ilia iliaqueque

interninterne (VCI)e (VCI)

NerNerfsfs – – S-PS, plexS-PS, plexusus sa sacccracrall (ner (nerff anal) anal)

LES LES GLANDEGLANDESS AN ANNNEXEEXESS

FFOOIIEE

ConfConfiguration exterieureiguration exterieure

StructurStructuree

VasculariVascularisationsation etet i innnervanervationtion

LA RATELA RATE

StructurStructurEE PulpPulpe e rorougeuge PulpPulpee blancheblanche

LE LE PANCREASPANCREAS