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La polyarthrite rhumatoïde

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

0,8% population 6 F / 4H 50 ans Origine ?Auto I, F familiaux,

environnement…

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Rhumatisme inflammatoire chronique

Polyarthrite évolutive Tendance destructrice : érosive Douleur inflammatoire (RN, DM) Les articulations sont tuméfiées,

chaudes, douloureuses

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Mains IPP, MCP pieds 2e et 3e rayon Symétrique,

bilatéral Synovite,arthrite,

ténosynovite

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Doigts Aspect fusiforme

Poignet Synovite poignet Synovite

extenseurs Creusement des

interosseux Synovite

fléchisseurs

LA RADIOGRAPHIE

Au début normales Déminéralisation en bande Erosions discrètes des MCP, IPP Carpite Pincement articulaire

BIOLOGIE

Syndrome inflammatoire biologique

VS CRP Bilan immunologique: FR (latex

waaler- rose, Elisa), anti-CCP Anémie inflammatoire

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Après plusieurs poussées Mains

Arthrite MCP, IPP Subluxation articulaire et déviation des

doigts (pouce en Z, boutonière, col de cygne)

Rupture tendineuse Carpe

Aspect en dos de chameau Saillie de la tête cubitale (touche de

piano)

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Coude 50% flexum Epaules destruction articulaire Genoux 80% Pieds surtout avant pied rond,

hallux valgus et pied plat Hanche 5% coxite Le rachis cervical 25% subluxation

C1 C2 pronostic vital

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Signes extra-articulaires

-Ggls-AEG-Fièvre-Nodules rhumatoïdes-Atteintes viscérales(poumon,nX,cutanée)

TRAITEMENTS PR

Traitement symptomatique-repos-antalgiques (Niveau 1 ou 2)

Paracétamol 4g / jour Paracétamol+codéine

Paracétamol+dextropropoxyphèneTramadol

TRAITEMENT symptomatiqueAINS

Traitement symptomatique-Anti-inflammatoires non stéroïdiens

(AINS)(ex Kétoprofène Biprofenid 150

2cp/j)

TRAITEMENT symptomatique AINS

GASTRO-toxicité Attention aux patients ayant des

ATCD d’ulcère gastro-duodénauxSi ulcère ancien AINS et

Protecteurs gastriques (IPP par ex)Surveillance de la tolérance

(épigastralgies,melæna…)

TRAITEMENT symptomatique

AINS Aggravation d’une HTA (surveillance TA)

Insuffisance rénale fonctionnelle (urée, créatinémie)

ATTENTION aux allergies (aspirine, AINS) INTERROGATOIRE

TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie

Per osCI: HTA sévère, Diabète

décompensé, infection

Bolus de Solumédrol (500mg/3h IV)

TRAITEMENT symptomatiqueCorticothérapie

Par voie locale (articulaire)- cortivazol (ALTIM)- Triamcinolone (HEXATRIONE)

TRAITEMENT symptomatiqueCorticothérapie

Corticoïdes : effets indésirables

Diabète induitHTA

Ostéoporose

Atrophie musculaire

Diminution deL’absorption Ca+Hypokaliémie

K+

TRAITEMENTS de FOND

Une fois le diagnostic posé : Traitements de plus en plus efficace, diagnostic de plus en plus précoce.

Objectifs: diminution douleur, synovites, sd inflammatoire, ralentir l’évolution, amélioration fonctionnelle

TRAITEMENTS de FOND

Les anti-paludéens de synthèse

-RIC mal étiqueté-PR peu activeHydroxychloroquine (PLAQUENIL®)Surveillance ophtalmologique

TRAITEMENTS de FOND

Methotrexate (NOVATREX®)

Anti-métabolite, tt de référence par semaine per os ou IM ou SC Surveillance NFS plaquettes bilan hépatique Hépatotoxicité, Hématotoxicité, trbles

digestifs (acide folique),toux dyspnée Contraception

TRAITEMENTS de FOND

TRAITEMENT de fond Leflunomide (ARAVA®)

Anti-métabolite Diarrhée en début de tt Hépatotoxicité, hématotoxicité Chute de cheveux, HTA Contraception

TRAITEMENTS de FOND

SALAZOPYRINE ®

Digestifs, éruptions, Leucopénie NFS plaquettes, transaminases

/mois Cp 4 à 6 cp /J augmentation

progressive

TRAITEMENTS de FOND

Sels d’or injectables

IM BU, protéinurie des 24h, ECBU AVANT L’injection Effet secondaires frq: Eruptions

cutanées, stomatite,néphropathie, hémato,neurologique (polynévrite)

TRAITEMENTS de FOND

Tiopronine (ACADIONE®) Surveillance clinique :cutanée,

rénale (BU),hématologique(NFS)

Ciclosporine A (NEORAL®) Néphrot, TA

TRAITEMENTS de FOND

ANTI-TNF alpha

Infliximab (REMICADE) IV 3mg/kg

Etanercept (ENBREL) 25 mg /2 SC par semaine.

Adalimumab (HUMIRA) 40mg/sem SC

TRAITEMENTS locaux

Infiltrations Synoviorthèses chimiques,

isotopiques Synovectomie chirurgicale Prothèses

Traitements physiques

Orthèses de repos, plantaires Cures thermales

Prise en charge sociale

Prise en charge à 100 % (ALD 30) Adaptation du poste de travail Soutien psy