la physiologie renale dr. kerbi. fsr= 1140 ml/min fpr = 625 ml/min dc = 5000 ml/min fsr = fpr / ( 1...

LA PHYSIOLOGIE LA PHYSIOLOGIE RENALE RENALE

Dr. KerbiDr. Kerbi

FSR= 1140 ml/min FSR= 1140 ml/min

FPR = 625 ml/minFPR = 625 ml/min

DC = 5000 ml/min DC = 5000 ml/min

FSR = FPR / ( 1 – Hte )

LE DEBIT SANGUIN RENALLE DEBIT SANGUIN RENAL

Le débit sanguin rénal déstiné aux Le débit sanguin rénal déstiné aux deux reins :deux reins :

DSR = 1200 ml/min DSR = 1200 ml/min

= 20% du débit cardiaque au = 20% du débit cardiaque au repos .repos .

Une faible fraction du DSR est Une faible fraction du DSR est impliquée directement dans la impliquée directement dans la formation del`urine .formation del`urine .

Methdes de mesure du debit Methdes de mesure du debit sanguin renal :sanguin renal :

-la débimétrie éléctromagnétique ou à -la débimétrie éléctromagnétique ou à ultra-sons limités àl`usage ultra-sons limités àl`usage expérimental ou en per-opératoire .expérimental ou en per-opératoire .

FSR = FPR / ( 1 – Hte )

-La mesure du flux plasmatique rénal:-La mesure du flux plasmatique rénal:

par la mesure de la clairance d`une par la mesure de la clairance d`une substance qui subit une extraction substance qui subit une extraction totale du sang au niveau rénal.totale du sang au niveau rénal.

-toute substance non métabolisée et -toute substance non métabolisée et totalement éliminée dans les urines totalement éliminée dans les urines peut être employée .peut être employée .

Une partie de cette substance qui Une partie de cette substance qui échape à la filtration est éxcrétée au échape à la filtration est éxcrétée au niveau des capillaires péritubulaires.niveau des capillaires péritubulaires.

L`acide para-amino-hippurique (PAH) L`acide para-amino-hippurique (PAH) subit une extraction totale du sang.subit une extraction totale du sang.

Débit excrété dans les urines Débit excrété dans les urines

FPR =FPR =

différence arterio-veineusedifférence arterio-veineuse

= (g/min) /(g/l) = (g/min) /(g/l)

De concentration rénaleDe concentration rénale

l/minl/min

U . VU . Vuu

FPR =FPR =

A – VA – V

V= 0 puisque l`extraction du PAH est V= 0 puisque l`extraction du PAH est totale totale

..

U . VU . V

FPR = = Cl PAHFPR = = Cl PAH

PP

La clairence urinaire du PAH La clairence urinaire du PAH correspond à la quantité de plasma correspond à la quantité de plasma totalement épuré de PAH par unité totalement épuré de PAH par unité de temps .de temps .

c.à.d:c.à.d:

Elle correspond au débit plasmatique Elle correspond au débit plasmatique rénal ,puisque le plasma est rénal ,puisque le plasma est totalement épuré du PAH en un seul totalement épuré du PAH en un seul passage à travers le rein. passage à travers le rein.

La formation de l`urineLa formation de l`urine

(1) La filtration glomérulaire:(1) La filtration glomérulaire:

La filtrationLa filtration est la première étape de est la première étape de formation de l’urine formation de l’urine

- Un processus passif - Un processus passif -le débit de filtration est de 180 -le débit de filtration est de 180 l/24h l/24h

-la surface de filtration glomérulaire -la surface de filtration glomérulaire est de 0,27 m2 est de 0,27 m2 -L’urine -L’urine primitive = ultrafiltrat primitive = ultrafiltrat

plasmatique

Critères de l’ultra-filtra plasmatique:Critères de l’ultra-filtra plasmatique:

- absence de grosses molécules - absence de grosses molécules -composition hydro-électrolytique -composition hydro-électrolytique sensiblement identique de part et sensiblement identique de part et d’autre de la membrane d’autre de la membrane -existence d’un gradient de pression -existence d’un gradient de pression de part et d’autre de la membrane de part et d’autre de la membrane

MECANISME DE LA FILTRATIONMECANISME DE LA FILTRATION

La filtration est un phénomène La filtration est un phénomène passif qui s’effectue sous l’action passif qui s’effectue sous l’action

d’une force :d’une force :

La pression efficace de La pression efficace de filtration filtration

PEF est la résultante de forces PEF est la résultante de forces hydrostatiques et oncotiques hydrostatiques et oncotiques

Au niveau Au niveau capillairecapillaire

Au niveau de Au niveau de l’espace l’espace urinaireurinaire

PNF = (PC + OT) – (PT + OC ) PNF = (PC + OT) – (PT + OC ) PNF = PC - ( PT + OC) PNF = PC - ( PT + OC) PNF = 75 - (10 + 30)PNF = 75 - (10 + 30)

PNF = 35 mmHg

SUPPORTS MORPHOLOGIQUES SUPPORTS MORPHOLOGIQUES DE LA FILTRATION DE LA FILTRATION

ETUDE DU PASSAGE DES ETUDE DU PASSAGE DES TRACEURS :TRACEURS :

- exemple de petite molécules : - exemple de petite molécules : le cytochrome Cle cytochrome C -exemple de grosses molécules : -exemple de grosses molécules : la ferritinela ferritine

La conception de Karnovsky :La conception de Karnovsky : Le filtre glomérulaire comporte deux niveaux Le filtre glomérulaire comporte deux niveaux

de tamisage : 1) la de tamisage : 1) la membrane basale ( la lamina densa ) membrane basale ( la lamina densa ) 2) une barrière complexe 2) une barrière complexe formée par : formée par : -la partie la plus externe de la lamina densa -la partie la plus externe de la lamina densa externa -les externa -les pieds des podocytes -la pieds des podocytes -la membrane des fentes interpodocytaires membrane des fentes interpodocytaires –la couche du revêtement –la couche du revêtement cellulaire cellulaire

DEBIT DE FILTRATIONDEBIT DE FILTRATION

DGFDGF

- L’aire totale de - L’aire totale de filtration filtration - la - la perméabilité de perméabilité de la membrane de la membrane de filtration filtration - - la PEFla PEFDGF =120 -125 ml/min

REGULATION DE LA FILTRATION REGULATION DE LA FILTRATION GLOMERULAIREGLOMERULAIRE

REGULATION DE LA FILTRATION REGULATION DE LA FILTRATION GLOMERULAIREGLOMERULAIRE

mécanismes intrinsèques mécanismes intrinsèques (autorégulation rénale) (autorégulation rénale)

Autorégulation vasculaire

myogène

Rétroaction tubulo-glomerulaire

(1)

mécanismes extrinsèquesmécanismes extrinsèques

Régulation Régulation hormonale hormonale

Régulation nerveuseRégulation nerveuse

(2)

MESURE DE LA MESURE DE LA FILTRATION FILTRATION

GLOMERULAIREGLOMERULAIRE

La clairanceLa clairance : : est est le volume de plasma totalement le volume de plasma totalement épuré d’une substance par unité de épuré d’une substance par unité de temps temps

Une substance servant à mesurer Une substance servant à mesurer la filtration glomérulaire doit la filtration glomérulaire doit

répondre à certaines conditions :répondre à certaines conditions :

11 -elle ne doit pas être métabolisé -elle ne doit pas être métabolisé par l’organisme par l’organisme 22 -PM faible -PM faible 33 -non ionisé ,non fixé par les -non ionisé ,non fixé par les protéines (forme libre ) protéines (forme libre ) 44 -entierement ultra filtrable -entierement ultra filtrable 55 -ni réabsorbée ,ni secrété par le -ni réabsorbée ,ni secrété par le tubuletubule

QQ filtré = filtré =

CCp . p . VVf = f =

QQ éliminé éliminé

CCu . u . VVee

V f =

U . V u

P

P

.

U : mg /ml

P : mg /ml

V : ml /min

U . VU . V Cl =Cl = ml / ml / minmin

Substance employées pour cette Substance employées pour cette mesure :mesure :

L’inulineL’inuline La créatinine La créatinine

Valeurs normalesValeurs normales

L’inulineL’inuline: : 110 – 130 ml /min /1,73 m2 110 – 130 ml /min /1,73 m2 La créatinineLa créatinine : : chez chez l’homme 130 ml /min / 1,73 m2 l’homme 130 ml /min / 1,73 m2 chez la femme 120 ml/min / 1,73 chez la femme 120 ml/min / 1,73 m2 m2

TRANSFERTS TUBULAIRESTRANSFERTS TUBULAIRES

Mécanismes de transferts Mécanismes de transferts tubulairestubulaires

Transport passifTransport passif Transport actif Transport actif

Mécanismes particuliersMécanismes particuliers

le transfert actif:le transfert actif:

-se fait contre un gradient de -se fait contre un gradient de (concentration ,pression ,éléctrique)(concentration ,pression ,éléctrique)

-consomme de l`énergie-consomme de l`énergie

-saturable (Tm) -saturable (Tm)

Exemples :Exemples :

- Glucose Tm=350mg/min TCPGlucose Tm=350mg/min TCP- Phosphates Tm=4-5 mg/min TCPPhosphates Tm=4-5 mg/min TCP- Acide urique TM=15 mg/min TCPAcide urique TM=15 mg/min TCP

(la colchicine est un inhibiteur de (la colchicine est un inhibiteur de réabsorption)réabsorption)

- Acides aminés , et chaque acide Acides aminés , et chaque acide aminé a un Tm.aminé a un Tm.

Le transfert passif:Le transfert passif:

-se fait selon le gradient -se fait selon le gradient

-ne consomme pas d`énergie-ne consomme pas d`énergie

Exemple :Exemple :

-l`urée.-l`urée.

-la réabsorption de l`eau par osmose -la réabsorption de l`eau par osmose tout le long du tubule.tout le long du tubule.

-le chlore-le chlore

Mécanisme particuliers:Mécanisme particuliers:

--la diffusion piégée :la diffusion piégée :

Un corps sous la forme ionisée ,non Un corps sous la forme ionisée ,non diffusible à travers la membrane diffusible à travers la membrane (NH4+) se transforme en forme non (NH4+) se transforme en forme non ionisée (NH3) pour être facilement ionisée (NH3) pour être facilement diffusible.diffusible.

REABSORPTION TUBULAIREREABSORPTION TUBULAIRE

(1)(1)

Le métabolisme du sodiumLe métabolisme du sodium

Régulation hormonale du métabolisme du Régulation hormonale du métabolisme du sodium :sodium :

Système R-ASystème R-A

Hormones mineralo-Hormones mineralo-corticoidescorticoides

glucocorticoïdesglucocorticoïdes

AldostéroneAldostérone

CortisolCortisol

Système R-ASystème R-A

Volume circulantVolume circulant Balance sodéeBalance sodée

RENINERENINE

-une enzyme de PM=40000 -une enzyme de PM=40000 -secrété au niveau rénal(l’appareil -secrété au niveau rénal(l’appareil juxta-glomérulaire) -juxta-glomérulaire) -une partie est libérée dans le plasma une partie est libérée dans le plasma , le reste est stocké -elle , le reste est stocké -elle convertit l’Angiotensinogène convertit l’Angiotensinogène circulant en Angiotensine I et II circulant en Angiotensine I et II

AngiotensinogèneAngiotensinogène Angiotensine IAngiotensine I

Angiotensine IIAngiotensine II

réninerénine

ECEC

Les effets principaux de la rénine:Les effets principaux de la rénine:

1- elle augmente la production 1- elle augmente la production d’aldostérone(reprise distale du d’aldostérone(reprise distale du sodium) sodium) 2-elle redistribue le flux sanguin 2-elle redistribue le flux sanguin rénal au profit du cortex profond rénal au profit du cortex profond 3-par son action vasculaire elle 3-par son action vasculaire elle maintient une PA suffisante maintient une PA suffisante

AngiotensinogèneAngiotensinogène

-une glycoprotéine produite par le -une glycoprotéine produite par le foie et libérée dans la circulation foie et libérée dans la circulation -elle subit le 1er clivage au -elle subit le 1er clivage au niveau du rein, niveau du rein, le 2eme aura lieu par une le 2eme aura lieu par une enzyme de conversion présente au enzyme de conversion présente au niveau du rein ,poumon et plasma.niveau du rein ,poumon et plasma.

AldostéroneAldostérone

--Hormone synthétisée par la zone glomerulée du Hormone synthétisée par la zone glomerulée du cortex surrénalien et libérée dans la circulation cortex surrénalien et libérée dans la circulation

-La réabsorption du sodium contre un ion -La réabsorption du sodium contre un ion potassium K+ ou un ion proton H+ potassium K+ ou un ion proton H+ -Elle s’effectue au niveau de la partie la -Elle s’effectue au niveau de la partie la plus distale du TCD et la partie initiale du plus distale du TCD et la partie initiale du tube collecteur tube collecteur

Action rénaleAction rénale

L’aldostérone contribue au maintien de la volémie et du L’aldostérone contribue au maintien de la volémie et du

Milieu extracellulaireMilieu extracellulaire

CortisolCortisol

- - Hormone synthétisée par la zone Hormone synthétisée par la zone fasciculée du cortex surrénalien -fasciculée du cortex surrénalien -Elle stimule la synthèse des Elle stimule la synthèse des catécholamines par la médullo-surrénale catécholamines par la médullo-surrénale -L’adrenaline stimule la sécrétion de -L’adrenaline stimule la sécrétion de l’aldostérone une épargne de sodium l’aldostérone une épargne de sodium et une kaliurieet une kaliurie

Le facteur atrial natriuretiqueLe facteur atrial natriuretique ANFANF

- Il augmente la réabsorption du sodium au - Il augmente la réabsorption du sodium au niveau du TCP et il la réduit au niveau du niveau du TCP et il la réduit au niveau du TCD (natriurese) - TCD (natriurese) - Action hypotensive par vasodilatation en Action hypotensive par vasodilatation en bloquant l’angiotensine IIbloquant l’angiotensine II

La réabsorption à flux net du La réabsorption à flux net du glucoseglucose

- La glycémie normale est de 1g/l(0,7-1,1) - La glycémie normale est de 1g/l(0,7-1,1) -Le glucose -Le glucose est totalement ultrafiltre et complètement est totalement ultrafiltre et complètement réabsorbé (glucosurie nulle) réabsorbé (glucosurie nulle) - Glycémie - Glycémie réabsorption du glucose - Glycémie = réabsorption du glucose - Glycémie = 1,80 g/l le glucose commence à 1,80 g/l le glucose commence à apparaitre dans les urines: c’est apparaitre dans les urines: c’est le seuil le seuil rénal rénal

Le seuil rénalLe seuil rénalEst la concentration d’une substance dans le Est la concentration d’une substance dans le

plasma correspondant à son apparition dans les plasma correspondant à son apparition dans les urines. urines.

- lorsque la glycémie > seuil la réabsorption continue - lorsque la glycémie > seuil la réabsorption continue à augmenter jusqu’à une valeur maximale de la glycémie à augmenter jusqu’à une valeur maximale de la glycémie = 3g/l qui correspond au Tm. = 3g/l qui correspond au Tm. Tm glucose =375 mg /min Tm glucose =375 mg /min -lorsque le Tm est atteint tout ce qui en excès -lorsque le Tm est atteint tout ce qui en excès est éliminé dans les urines est éliminé dans les urines

L’excrétion tubulaireL’excrétion tubulaire

L’excrétion de l’acide para-amino-L’excrétion de l’acide para-amino-hippuriquehippurique

-Le PAH est une substance exogène .-Le PAH est une substance exogène .

-une substance totalement éliminée par le -une substance totalement éliminée par le rein.rein.

- son élimination se fait par un double - son élimination se fait par un double mécanisme :mécanisme :

Par filtration :Par filtration :

Extraire jusqu’à 20% duExtraire jusqu’à 20% duPAH plasmatiquePAH plasmatique

Par excrétion au niveau duPar excrétion au niveau du

TCPTCP

- 200 mg/l est la concentration - 200 mg/l est la concentration plasmatique du PAH qui correspond à plasmatique du PAH qui correspond à son Tm son Tm Tm PAH =75 mg/min Tm PAH =75 mg/min -lorsque le Tm est atteint tout ce qui -lorsque le Tm est atteint tout ce qui est en excès reste dans le sang.est en excès reste dans le sang.

Le pouvoir concentration dilution Le pouvoir concentration dilution des urinesdes urines

Le rein joue un rôle important dans la Le rein joue un rôle important dans la régulation du bilan hydriquerégulation du bilan hydrique

- - Un bilan hydrique (-) le rein concentre l’urine Un bilan hydrique (-) le rein concentre l’urine - Un bilan - Un bilan hydrique (+) le rein dilue l’urinehydrique (+) le rein dilue l’urine

Le rein concentre ou dilue l’urine en Le rein concentre ou dilue l’urine en augmentant ou en diminuant la augmentant ou en diminuant la réabsorption de l’eau au niveau du TCD et réabsorption de l’eau au niveau du TCD et le tube collecteur à deux conditions:le tube collecteur à deux conditions:

1-une médullaire hyperosmolaire1-une médullaire hyperosmolaire

2-une perméabilité de la paroi tubulaire à l’eau 2-une perméabilité de la paroi tubulaire à l’eau

1)La médullaire 1)La médullaire concentrée est concentrée est assurée par le assurée par le contre courant contre courant multiplicateurmultiplicateur

2)La perméabilité 2)La perméabilité tubulaire à l’eau tubulaire à l’eau est assurée par est assurée par l’action de l’action de l’ADH l’ADH (vasopressine)(vasopressine)

Le mécanisme du contre courant Le mécanisme du contre courant multiplicateurmultiplicateur

Le gradient osmotique de la médullaire est Le gradient osmotique de la médullaire est établit par le rôle des deux branches de établit par le rôle des deux branches de l’anse de Henlé. l’anse de Henlé. BA:BA: réabsorption active du sodium sans réabsorption active du sodium sans mouvement d’eau interstitium mouvement d’eau interstitium médullaire hyperosmolaire médullaire hyperosmolaire BD:BD: la médullaire hyperosmolaire la médullaire hyperosmolaire favorise le retour passif du sodium vers la favorise le retour passif du sodium vers la BD avec sortie d’eauBD avec sortie d’eau

L’urine se concentre dans la BD jusqu’à L’urine se concentre dans la BD jusqu’à une osmolarite maximale au niveau de la une osmolarite maximale au niveau de la pointe et elle se dilue tout au long de la BA pointe et elle se dilue tout au long de la BA le CCM crée un le CCM crée un gradient d’osmolaritegradient d’osmolarite entre le tubule et l’interstitium médullaire entre le tubule et l’interstitium médullaire mais qui se perd à la pointe de l’ansemais qui se perd à la pointe de l’anse

L’intérêt du CCML’intérêt du CCM

C’est de créer un gradient de C’est de créer un gradient de concentration dans la médullaire pour concentration dans la médullaire pour favoriser l’excrétion d’urine plus favoriser l’excrétion d’urine plus concentrée par la réabsorption d’eau sous concentrée par la réabsorption d’eau sous le control de l’ADH au niveau du TCD et le le control de l’ADH au niveau du TCD et le TC . TC .

Ce pouvoir de concentration-dillution des urines est exploré Ce pouvoir de concentration-dillution des urines est exploré par:par:

La clairance osmolaire:La clairance osmolaire:c’est le volume de plasma totalement c’est le volume de plasma totalement épuré d’un ion osmotiquement actif par unité de tempsépuré d’un ion osmotiquement actif par unité de temps

La clairance de l’eau libre: La clairance de l’eau libre: c’est le volume d’eau c’est le volume d’eau qu’il faut ajouter ou soustraire des urines pour qu’il faut ajouter ou soustraire des urines pour les rendre iso-osmotiques au plasmales rendre iso-osmotiques au plasma

CC osm = . V ml/min osm = . V ml/min

C C H2O = V – H2O = V – CC osm osm

Osmolarite UOsmolarite U

Osmolarite POsmolarite P

..

Vn : (2-3) ml/minVn : (2-3) ml/min

C C H2O = V - . V =V(1 – U osm/ Posm)H2O = V - . V =V(1 – U osm/ Posm)Osmolarite UOsmolarite U

Osmolarite POsmolarite P

..

Vn: (5-15 ) ml/min/1,75 m2 Vn: (5-15 ) ml/min/1,75 m2

..

..

..

urines concentrées U osm >Posm urines concentrées U osm >Posm ( hypertoniques)( hypertoniques)

C H2O libre négative ( ADH + )C H2O libre négative ( ADH + )

Urines diluées Urines diluées

(hypotoniques)(hypotoniques)U osm < PosmU osm < Posm

C H2O libre positive ( ADH - )C H2O libre positive ( ADH - )

Le déficit en ADHLe déficit en ADH

D’origine centralD’origine central D’origine périphériqueD’origine périphérique (résistance des (résistance des récepteurs à l’action récepteurs à l’action de l’ADH)de l’ADH)

(déficit hypothalamique)(déficit hypothalamique)

Le diabète insipideLe diabète insipide

Le rôle du rein dans Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basiquel’équilibre acido-basique

Le PH est l’un des paramètres les plus Le PH est l’un des paramètres les plus stables .stables .

Le PH (7,38-7,42) qui correspond à la Le PH (7,38-7,42) qui correspond à la charge plasmatique en protons H+.charge plasmatique en protons H+.

Equation d’ENDERSON Equation d’ENDERSON HasselbachHasselbach

HCO3-HCO3-

PH = 6,1 + log PH = 6,1 + log

CO2 CO2

Le PH est maintenu à un taux constant Le PH est maintenu à un taux constant grâce aux:grâce aux:

-systèmes tampons chimiques..-systèmes tampons chimiques..

-poumon.-poumon.

-rein.-rein.

Le rôle du rein:Le rôle du rein:

1-excrétion de protons 1-excrétion de protons

2-réabsorption des bicarbonates2-réabsorption des bicarbonates

3-élimination d’acidité titrable3-élimination d’acidité titrable

4-sécrétion piégée d’amoniaque NH34-sécrétion piégée d’amoniaque NH3

(1) L’excrétion de protons:(1) L’excrétion de protons:

La sécrétion de proton au niveau rénal La sécrétion de proton au niveau rénal a lieu principalement à deux endroits a lieu principalement à deux endroits

-TCP-TCP

-TC-TC

Au niveau du TCP:Au niveau du TCP:

-transport actif primaire par une -transport actif primaire par une pompe H+ ATP asique. pompe H+ ATP asique.

-transport actif secondaire par antiport -transport actif secondaire par antiport Na+/H+.Na+/H+.

Pour chaque ion H+ secrété un ion H+ Pour chaque ion H+ secrété un ion H+ disparait disparait

filtrationfiltration

CO2+H2OCO2+H2O ACAC

HC03-HC03- HCO3- HCO3-

+ + Na+Na+

H H+H H+ Na+Na+H2O + CO2H2O + CO2

la lumièrela lumière La cellule du TCPLa cellule du TCP sangsang

Au niveau du tube collecteurAu niveau du tube collecteur

Les ions H+sont secrétés grâce à une Les ions H+sont secrétés grâce à une H+/K+ ATP ase et une H+ ATP ase H+/K+ ATP ase et une H+ ATP ase

(2) La réabsorption des (2) La réabsorption des bicarbonates HCO3-:bicarbonates HCO3-:

Les ions H+ libérés dans la lumière du Les ions H+ libérés dans la lumière du TCP réagissent avec 90% des bicart TCP réagissent avec 90% des bicart filtrés.filtrés.

H+ +HCO3- CO2 +H2OH+ +HCO3- CO2 +H2O

AC AC

Au niveau de la cellule les bicart vont se Au niveau de la cellule les bicart vont se former à nouveau former à nouveau

CO2 + H2O H+ +HCO3-CO2 + H2O H+ +HCO3-

Donc:Donc:

Plus la concentration plasmatique en Plus la concentration plasmatique en proton augmente plus la réabsorption proton augmente plus la réabsorption des bicart augmente pour tamponner des bicart augmente pour tamponner l’excés de H+ dans l’organisme .l’excés de H+ dans l’organisme .

(3) Excretion des acides (acidité (3) Excretion des acides (acidité titrable)titrable)

C’est l’acidification des urinesC’est l’acidification des urines

Pour un volume urinaire de 1,5 L ,une Pour un volume urinaire de 1,5 L ,une quantité inferieur à 1% seulement de quantité inferieur à 1% seulement de H+ peuvent être excrétés sous forme H+ peuvent être excrétés sous forme libre .libre .

l’acidité titrable : l’acidité titrable :

est dite titrable parcequ’elle peut être est dite titrable parcequ’elle peut être mesurée et déterminée par mesurée et déterminée par retitration des urines par du NaOH retitration des urines par du NaOH jusqu’à un PH plasmatique jusqu’à un PH plasmatique

Le phosphate est présent dans le sang Le phosphate est présent dans le sang sous forme de HPO4- -sous forme de HPO4- -

Et dans l’urine sous forme de H2PO4-Et dans l’urine sous forme de H2PO4-

C.à.d:C.à.d:

Le H+ secrété est tamponné HPO4- -Le H+ secrété est tamponné HPO4- -

Filtré ( TCP)Filtré ( TCP)

Le phosphate non réabsorbé capte les Le phosphate non réabsorbé capte les ions H+ dans le TCP et la reste dans le ions H+ dans le TCP et la reste dans le TC.TC.

(4) L’excretion de l’amoniaque (4) L’excretion de l’amoniaque NH3:NH3:

NH4+ est le produit du métabolisme NH4+ est le produit du métabolisme des acides aminés .des acides aminés .

NH3 diffuse librement à travers les NH3 diffuse librement à travers les membranes ,membranes ,

NH4+ NH4+ doit être lié pour diffuser . être lié pour diffuser .

Au niveau du foie :Au niveau du foie :

L’ion d’amonium NH4+ est transporté L’ion d’amonium NH4+ est transporté par la Glutamine .par la Glutamine .

Au niveau rénal:Au niveau rénal:

La Glutamine est filtrée et réabsorbée La Glutamine est filtrée et réabsorbée au niveau du TCP par un symport au niveau du TCP par un symport avec le Na+. avec le Na+.

Au niveau de la cellule tubulaire Au niveau de la cellule tubulaire proximale :proximale :

La Glutamine libère au niveau La Glutamine libère au niveau mitochondrial du NH4+ et du mitochondrial du NH4+ et du Gutamate .Gutamate .

Le NH4+ est secrété dans la lumière Le NH4+ est secrété dans la lumière tubulaire selon deux voies :tubulaire selon deux voies :

1)Il se dissocie en NH3 et H+et chacun 1)Il se dissocie en NH3 et H+et chacun est secrété séparément puis ils se est secrété séparément puis ils se réassocient au niveau de la lumière réassocient au niveau de la lumière

2)Secrété sous forme ionique par 2)Secrété sous forme ionique par l’intermédiaire d’un transporteur l’intermédiaire d’un transporteur NHE3NHE3

L’amniogénèse assure l’excrétion des L’amniogénèse assure l’excrétion des 2/3 des protons produits par le 2/3 des protons produits par le métabolisme.métabolisme.

Les troubles de l’équilibre acido-Les troubles de l’équilibre acido-basiquebasique::

Acidose métabolique d’origine non Acidose métabolique d’origine non rénale:rénale:

L’éxcretion de NH4+ est trois fois la L’éxcretion de NH4+ est trois fois la normalenormale

Alcalose métabolique:Alcalose métabolique:

-la sécrétion de NH4+ est la sécrétion -la sécrétion de NH4+ est la sécrétion de H+ de H+

-HCO3- filtrés avec une excrétion -HCO3- filtrés avec une excrétion accrue.accrue.

Les troubles d’origine respiratoire :Les troubles d’origine respiratoire :(P(PCO2CO2))

Sont compensés par le rein en Sont compensés par le rein en augmentant ou en diminuant la augmentant ou en diminuant la sécrétion de H+ ou la réabsorption sécrétion de H+ ou la réabsorption des HCO3-.des HCO3-.

Acidose métabolique d’origine Acidose métabolique d’origine rénale :rénale :

2) Acidose rénale tubulaire 2) Acidose rénale tubulaire proximale(H+,HCO3-) proximale(H+,HCO3-)

3)Acidose rénale tubulaire 3)Acidose rénale tubulaire distale(NH4+,acides titrables).distale(NH4+,acides titrables).