la dent de sagesse retenue md

STAFF DE PATHOLOGIE BUCCO-DENTAIRE

Réalisé par : Dirigé par : •YEKHLEF Selsabil Dr. ZERMANE •YAHIAOUI Rym• TORCHI Imène• ZOUAOUI Hala

La dent de sagesse retenue

I/ INTRODUCTION Les accidents occasionnés par l’évolution de la

DDS, sont fréquents dans la pratique courante. Ces accidents surviennent au moment de leur

éruption physiologique qui se situe en moyenne entre 18 et 25 ans.

En règle générale, c’est la DDS mandibulaire qui est la plus pourvoyeuse de ce type des accidents : la dent de sagesse retenue. Ce terme recouvre l’inclusion et l’enclavement.

Une dent retenue est incluse si le follicule péricoronaire n’est pas en communication avec la cavité buccale.

Une dent retenue est enclavée : si l’enveloppe folliculaire est ouverte partiellement ou totalement dans la cavité buccale.

II/ ETIOLOGIE : 1) D’ordre embryologique : Le bourgeon de la DDS se différencie à partir de

celui de la 2ème molaire, lors de la naissance de la mandibule a tendance à tirer vers l’arrière les racines obliquité d’arrière en avant et de bas en haut écrasement du sac.

2) D’ordre anatomique : a) L’orientation du grand axe de la DDS Les différentes orientations du chemin d’éruption

font varier considérablement les relations le squelette et la face distale de la seconde molaire lorsque la 3ème molaire est retenue, elle occupe l’une des quatre situations suivantes :

Version mésiale Position horizontale Position verticale Version distale

b) Rapport de la DDS avec la branche montante

Pour l’évaluation de l’espace disponible pour la 3ème molaire entre la branche et la face distale de la seconde molaire dans le sens antéro-postérieur.

Il comporte 3 classes selon (Pell et Grégorey) Classe I : la place disponible au niveau du

triangle rétro-molaire entre la branche et la face distale de la seconde molaire est insuffisante pour envisager l’évolution de la 3ème molaire jusqu’au plan de l’occlusion.

Classe II : l’espace entre la branche et la seconde molaire est inférieur au diamètre mésio-distal de la couronne de la 3ème molaire.

 Classe III : la crête temporale de la branche est placée contre la face distale de la 2ème molaire, il n’existe aucune place permettant l’éruption de la 3ème molaire.

Profondeur de l’inclusion Situation A : La portion la plus haute de la dent a

rejoint ou dépasse le plan d’occlusion, les couronnes des 2ème et 3ème molaires sont alors au même niveau.

Situation B : La portion la plus haute de la couronne

se situe en dessous du plan d’occlusion mais en dessus la ligne cervicale de la 2ème molaire.

 Situation C : La portion la plus haute de la dent

reste en dessous de la ligne cervicale.

Rapport avec les espaces cellulaires :

D’ordre évolutif : Sa naissance tardive explique

Sa morphologie variable

Ses malformations Sa

vulnérabilité

V/ LES INDICATIONS :

Toutes les fois que nous jugerons que cette dent peut évoluer normalement il faudra la conserver, mais à chaque fois qu’un incident est apparu, ou risque d’apparaitre, il ne faut pas hésiter à l’extraire car manifestement nous risquons des récidives ou des aggravation :

OBSERVATION CLINIQUE

I/ Interrogatoire Il s’agit de SATOUR Manel, âgée de 20 ans,

habite à Chalghoum El Aïd, elle s’est présentée à notre service pour un motif fonctionnel.

Histoire de la maladie : La patiente a subit des douleurs d’intensité

modérée spontanée et localisée au niveau de la 48, elle a été soulagée par la prise d’antalgique (Paracétamol).

II/ EXAMEN EXOBUCCAL :

L’inspection du visage montre une symétrie faciale respectée sans aucune tuméfaction au palais.

A la palpation, on note : ATM : l’absence de douleur et du bruit

articulaire.L’ouverture buccale faisant en un seul

temps sans déviation.La palpation des chaines ganglionnaires ne

révèle la présence d’aucune particularité.

III/ EXAMEN ENDOBUCCAL :

On note une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

L’examen des tissus mous révèle : Légère inflammation gingivale.Pour les lèvres, les joues, la langue et le

plancher :ont un aspect physiologique sans aucune particularité.

La dent causale : C’est la 48

La gencive qui recouvre la région de la dent est d’aspect normal.

Poche au niveau de la face distale de la 47.

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

C C C C C

48 47 46 45 44 43 42 42 31 32 33 34 35 36 37 38

C C C C

IV/ EXAMEN RADIOLOGIQUE : (IMAGE RADIOGRAPHIQUE :

Position de la dent : dans le plan sagittal : DS en position horizontale

Rapport avec la branche montante : Cl II selon Pell et Gregorey légèrement enclavée.

Rapport avec la 2ème molaire : la DDS en contact avec la 2ème molaire au niveau de la racine distale (juxtaposition).

La morphologie : couronne volumineuse 2 racines séparées : distale légèrement coudée :

Apex non fermé Mésiale droite : apex fermé.

Rapport avec le nerf dentaire inf. :L’absence du septum.La DDS est en contact avec le nerf inf. par sa

racine mésiale. Diagnostic positif : A partir de l’examen radio-clinique, on a une dent

enclavée en position horizontale.Décision thérapeutique : l’extraction prévenir le

risque infectieux à cause de l’absence du septum. Acte chirurgical : 1) Bilan préopératoire : FNS détaillé, TP, glycémie à

jeun.2) Anesthésie (locorégionale à l’épine de spix +

anesthésie complémentaire du nerf buccal).

Échelle des difficultés de l’extraction de la dent de sagesse

2) Incision avec décollement gingival.

3) Décollement d’un lambeau muco-périosté.4) Résection osseuse avec une fraise fuseau

montée sur pièce et sous irrigation.

5) Extraction de la 48 enclavée.

6) Curetage de l’alvéole et hémostase.7) Mise en place du lambeau sous pression digitale.8) Suture hermétique.

9) Recommandation postopératoire.

Des bains de bouche, à débuter seulement 24 à 48 heures après l’intervention

Prescription médicamenteuse L’application de glace sur les joues Une alimentation molle et tiède pendant les

premiers jours post-opératoiresLe brossage des dents doit rester soigneux et rigoureux pendant la période post-opératoire.

Merci pour votre attention