la chirurgie des gliomes cerebraux avec le gliolan (acide 5-amino-lévulinique) au chu de fort de...
Post on 03-Apr-2015
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LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX
avec le GLIOLAN(acide 5-amino-lévulinique)
au CHU de FORT de FRANCE etGIESSEN.
Docteur Norbert MANZO
Service de Neurochirurgie
CHU de FORT- DE- FRANCE.
MARTINIQUE.97200.
Plan :
• Rappels sur la 5-ALA
• Résultats obtenus avec GLIOLAN
• Conclusion
• Cas clinique
La 5-ALA● Acide 5-amino-lévulinique● Nom commercial : GLIOLAN ®
● Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention.
● Forme galénique : poudre, à mélanger avec de l’eau avant administration.
● Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero.
La 5-ALA (suite)
● Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine.
● Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX.
● Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents.
La 5-ALA (suite)
● Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.
La 5-ALA (suite)
● En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît “en rose” , il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.
● Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux.
● Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.
Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue
Concrètement :
● Molécule administrée per os dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20 mg/kg
● Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.
La 5-ALA
● Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit.
● Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse hépatique.
● Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation délivrée individuellement au neurochirurgien après une formation spécifique
Résultats des essais cliniques
L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente :
- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5-ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle (Allemagne: Pr STUMMER, Dr NESTLER, étude phase III)
- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans l’autre groupe (Pr STUMMER,)
- Concernant la survie globale, les patients ayant eu une éxérèse complète ont une médiane de survie de 17,2 mois contre 12 mois lorsqu’il y a un volume résiduel,
- Mais la différence entre les groupes avec ou sans GLIOLAN n’était pas significative.
Résultats au CHU de FORT-DE-FRANCE• 60 PATIENTS OPERES DE GLIOBLASTOME :
• 55 GLIOBLASTOMES OPÉRÉS avec GLIOLAN
• 5 GLIOBLASTOMES EN CHIRURGIE CONVENTIONNELLE (LUMIERE BLANCHE)
- 40 patients de la MARTINIQUE
- 10 patients de GUYANE
- 7 patients de la GUADALOUPE
- 3 patients de SAINT MARTIN
Contrôle IRM post-opératoire
● IRM post-op à 24 H, à 15 jours , à 1 mois , et tous les mois ou avant si justification clinique.
● Avec Gliolan : en moyenne 78% d’éxérèse par rapport à la taille initiale de la tumeur.
● Sans Gliolan : en moyenne 60% d’éxérèse.
( Utilisation d’un logiciel de mesure de volume des hématomes pour calculer le volume pré-op et de volume résiduel post-op.)
Influence sur l’évolution
Groupe des patients opérés en MARTINIQUE.● Survie Sans Récidive :
- à 8 mois : environ 22% dans le groupe opéré avec GLIOLAN.
- 10% dans le groupe opéré sans GLIOLAN.
CAS CLINIQUES –GIESSEN+CHU FORT de FRANCE
● Patient de 35 ans (GIESSEN)● Ralentissement psychomoteur depuis 1 mois ,
déficit moteur de l’hémicorps droit d’installation progressive , aphasie de Wernicke et Broca.
● Juin 2009 : réalisation d’une IRM cérébrale montrant un glioblastome temporal profond gauche avec effet de masse.
● Opéré avec GLIOLAN couplé au Pentero avec option fluoroscopie.
IRM pré-opératoire
IRM pré-opératoire (suite)
IRM post-opératoire à J 15
IRM post-opératoire à 3 mois
IRM post-opératoire 3 mois
diaporama à completer avec les autres cas
cliniques….
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