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Contenu du KIT Tuberculose
Fiche Technique 1 : Qu’est-ce que la tuberculose ? ………………………………………………………………………………. 3 Fiche Technique 2 : Conduite à tenir en cas de suspicion de tuberculose pulmonaire ………………………… 5 Fiche Technique 3 : Check-list des mesures à mettre en œuvre sans délai …………………………………………… 6 Fiche Technique 4 : Mise en place des précautions « AIR » ………………………………………………………………….. 7 Fiche Technique 5 : Affiche précautions « AIR » destinée aux professionnels ……………………………………….. 8 Fiche technique 5 bis : Affiche « information destinée aux visiteurs » ………………………………………………….. 9 Fiche Technique 6 : Informations à récupérer pour le Centre de Lutte Anti Tuberculeuse (CLAT) ………. 10 Fiche Technique 7 : Modalités d’hospitalisation du résident ……………………………………………………………… 12 Références bibliographiques ………………………………………………………………………………………………………..……. 13
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FT 1 : Qu’est-ce que la tuberculose ? La tuberculose est une maladie infectieuse due à une mycobactérie du complexe tuberculosis (M tuberculosis, M bovis, M africanum). La principale est Mycobacterium tuberculosis, appelée bacille de Koch (BK). Les formes respiratoires, appelées tuberculose pulmonaire de la maladie sont les plus fréquentes et à l’origine de la transmission interhumaine qui se fait par voie aérienne. Après une exposition au bacille de Koch, toutes les personnes ne vont pas être infectées. De plus, parmi les personnes infectées, environ 10% seulement vont développer la maladie. Il faut donc différencier la tuberculose maladie et l’infection tuberculeuse latente.
La tuberculose maladie (TM) correspond à la présence du bacille dans l’organisme avec présence de signes cliniques et/ou radiologiques.
L’infection tuberculeuse latente (ITL) correspond également à la présence du bacille dans l’organisme mais sans signes cliniques et sans risque de contagion.
Ce document concerne uniquement la forme pulmonaire de la tuberculose.
En France, la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire et à ce titre elle doit être signalée immédiatement à l’ARS (Point Focal Régional) qui transmettra au Centre de Lutte Anti Tuberculeuse (CLAT) :
Tuberculose maladie (TM) confirmée ou suspectée quel que soit l'âge : maladie à déclaration obligatoire depuis 1964,
Infection tuberculeuse latente (ITL) de l’enfant de moins de 15 ans: maladie à déclaration obligatoire depuis 2003.
1) Contexte épidémiologique Le contexte épidémiologique peut faire évoquer le diagnostic de tuberculose.
Personne en provenance d’un pays de forte prévalence.
Personne infecté par le VIH.
Personne sous traitement immunosuppresseur.
Personne sans domicile fixe
Personnes détenues
Cas de tuberculose dans l’entourage
2) Chaine épidémiologique
Agent pathogène Mycobacterium
tuberculosis
Transmission
Air - Gouttelettes
Porte d'entrée Respiratoire
Facteurs de risque Etat immunitaire
de l'hôte
Risque résiduel Tuberculose
maladie
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3) Clinique Devant la présence de plusieurs des signes suivants, le diagnostic de tuberculose doit être évoqué d’autant plus s’ils persistent depuis plus de 3 semaines.
Signes généraux Signes cliniques respiratoires
Altération de l’état général
Asthénie
Amaigrissement
Fièvre
Sueurs nocturnes
Toux (qui ne cède pas aux traitements symptomatiques)
Dyspnée
Hémoptysies (10% des cas)
Chez la personne âgée, le tableau clinique est souvent bâtard.
4) Diagnostic - Radiographie pulmonaire : guide très fortement le diagnostic, mais le diagnostic de
certitude est microbiologique - Microbiologie : examen direct des crachats à la recherche de bacilles acido-alcoolo-
résistants (BAAR) sur 3 jours consécutifs. o mise en culture sur milieux spécifiques o identification par méthode moléculaire type PCR
ATTENTION : l’examen direct négatif ne permet pas d’éliminer une tuberculose.
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FT 2 : CONDUITE A TENIR EN CAS DE SUSPICION DE TUBERCULOSE PULMONAIRE EN ETABLISSEMENT MEDICO-SOCIAL
Coordonnées de l’IDEHT Nom/Prénom Tél : Mél :
Coordonnées de l’ARlin BFC Site Dijon Secrétariat
Tél : 03 80 29 30 25 Fax : 03 80 29 31 52 secretariat.arlinbourgogne@chu-dijon.fr
Coordonnées de l’ARLIN BFC Site Besançon Secrétariat
Tél : 03 81 21 89 30 Fax : 03 81 21 89 31 rfclin@chu-besancon.fr
Suspicion tuberculose pulmonaire (FT1)
Mettre en place les précautions "AIR"
(FT3)
Mettre une signalisation sur la
porte de la chambre (FT4 et 4 bis)
S'assurer de la compréhension et de
l'application des mesures (FT2)
Mettre un masque FFP2 avant d'entrer
dans la chambre (FT3 et 4)
Expliquer les mesures à prendre au résident
(FT 2)
Informer l'ensemble des professionnels et
les visiteurs (FT2)
Prendre contact avec le CLAT (médecin Co)
Récupérer les informations
nécessaires (FT5)
Informer le médecin du travail (médecin
Co)
Organiser une hospitalisation (médecin Co)
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FT 3 : Check-list des mesures à mettre en œuvre sans délai dans l’attente d’une hospitalisation
Suspicion de tuberculose pulmonaire dans un EMS
A COMPLETER PAR L’EQUIPE SOIGANTE
Mesures à mettre en œuvre sans délai au niveau de l’établissement (par direction, médecin Co, IDE Co…)
Mise à disposition d’appareils de protection respiratoire FFP2 et de PHA pour l’hygiène des mains pour les professionnels et visiteurs
Information à l’IDE hygiéniste de l’Equipe Mobile d’Hygiène de Territoire pour s’assurer auprès d’elle de la pertinence des mesures mises en place
Signalement à l’ARS Information, orale et par voie d’affichage, aux visiteurs leur indiquant qu’ils doivent se
présenter au personnel avant d’entrer dans la chambre
Explications au résident (par Méd Co, IDE Co, IDE)
Des mesures à prendre Du maintien en chambre De l’arrêt des activités collectives (incluant salle à manger) Qu’il doit porter un masque chirurgical et faire une hygiène des mains si nécessité avant de
sortir de la chambre Qu’une hospitalisation sera envisagée si diagnostic TP fortement suspect ou confirmé Du pourquoi de la signalisation sur la porte de sa chambre
Information auprès du personnel de la structure (par Méd Co, IDE Co, IDE Hygiéniste en lien avec le médecin du travail)
De la suspicion de tuberculose pulmonaire De la mise en place des précautions complémentaires « AIR » de la compréhension et de
l’application des mesures Du port de masque FFP2 OBLIGATOIRE avant de rentrer dans la chambre et de son
élimination à la sortie de la chambre De la mise en place d’une poubelle DAOM à la sortie de la chambre pour éliminer les
masques FFP2 Du renforcement de l’hygiène des mains avec PHA après contacts directs avec le résident
et/ou son environnement proche Du port de gants non stériles à U.U. si risque de contact avec liquides biologiques Du port d’un tablier pastique à U.U. lors de soins à risque de projections
Effectué le : /_____/_____/__________/ Par : /_____________________________/
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FT 4 : Mise en place des précautions « AIR »
QUOI COMMENT
Informations Informer le résident et toute personne pouvant être en contact avec lui.
(soignants, visiteurs, bénévoles, …)
Equipement de Protection Individuel
Avant de rentrer dans la chambre mettre un appareil de protection respiratoire FFP2 mis à disposition à l’extérieur de la chambre. Le retirer après la sortie de la chambre et le jeter dans la poubelle DAOM Tablier à usage unique si soin mouillant ou à risque de projections
Avant de sortir de la chambre
Désinfection des mains avec un PHA
Chambre
Chambre individuelle/porte fermée Aération fréquente, si possible
Signalisation sur la porte de la chambre
Précautions complémentaires « AIR » pour les professionnels Message d’information pour les visiteurs
Matériels et dispositifs médicaux réutilisables
Matériel réutilisable : traitement habituel
Linge Concerne le linge de l’EMS ou du résident
Tri comme en situation habituelle
Déchets
Tri comme en situation habituelle, simple emballage
DAOM DASRI
Sortie du résident sous autorisation médicale
Hygiène des mains du résident avec un PHA Port d’un masque chirurgical pour le résident
Lui faire mettre le masque dans la chambre avant de sortir
Visites
Hygiène des mains avec un PHA (à l’entrée et à la sortie de la chambre)
Appareil de protection respiratoire FFP2 avant d’entrer dans la chambre
(le jeter dans la poubelle DAOM à la sortie)
Entretien de la chambre Au quotidien Nettoyage/Désinfection avec le d/D
A la sortie du patient Nettoyage/Désinfection avec le d/D
PHA : produit hydro-alcoolique DAOM : Déchet Assimilé aux Ordures Ménagères DASRI : Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux d/D : détergent/désinfectant
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FT 5 bis : Affiche information destinée aux visiteurs
Visiteurs bonjour,
Avant d’entrer dans ma
chambre, veuillez, s’il
vous plait, contacter une
personne de l’équipe
soignante.
Nous vous remercions.
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FT 6 : Informations à récupérer pour le CLAT
1) Recenser les personnes contacts parmi les :
- Professionnels de santé, les intervenants - Résidents - Famille des visiteurs
Sont considérées comme personnes contacts : - Personnel ayant réalisé des soins (ou une prestation) auprès du résident avec un temps de
contact cumulé d’au moins une heure dans les 3 mois précédent le diagnostic ou la suspicion. - Résident ayant partagé la même pièce pendant de nombreuses heures par jour dans les 3 mois
précédent le diagnostic ou la suspicion - Personne proche vivant sous le même toit que le cas suspecté ou confirmé
Avec ces informations, établir une liste de contacts pour transmission au CLAT.
Personnels contacts Fonction Temps de contact cumulé
Résidents contact N° chambre Temps de contact cumulé
Contacts proches Adresse/ Téléphone / mél Temps de contact cumulé
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Coordonnées des CLAT de Bourgogne
Côte d’Or 21 1 rue Nicolas Berthot 21000 Dijon
Tél : 03 80 63 68 02
Dr Michel DUONG michel.duong@chu-dijon.fr Dr François MASSIN francois.massin@chu-dijon.fr
Nièvre 58 3 bis rue Lamartine 58000 Nevers
Tél : 03 86 59 24 14
Dr Bernard MEUNIER bernard.meunier@cg58.fr
Saône et Loire 71
Service départemental de santé publique Centre Hospitalier 4 rue du capitaine Drillien 71100 Chalon sur Saône
Tél : 03 85 91 01 74
Dr Cyrille RAULT cyrille.rault@ch-chalon71.fr
Yonne 89 Service de santé publique Yonne nord Centre Hospitalier 7 Bd maréchal Foch 89100 Sens
Tél : 03 86 86 18 89
Dr K. ROUMANE kroumane@ch-sens.fr Dr C. LEMMONIER clemonnier@ch-sens.fr
Service de santé publique Centre Hospitalier 2 Bd de Verdun 89000 Auxerre
Tél : 03 86 48 48 62
clat@ch-auxerre.fr Dr E. POULAT epoulat@ch-auxerre.fr
Coordonnées des CLAT de Franche-Comté
Doubs 25 15 Avenue Denfert-Rochereau 25000 Besançon
Tél : 03 81 65 44 58 Fax. : 03 81 65 44 62
Dr Claude PRENAT clat@ahs-fc.fr
Jura 39 Direction des solidarités et de la santé Service enfance famille 355 boulevard Jules Ferry 39000 LONS LE SAUNIER
Tél : 03 84 87 41 08 ou 03 84 87 42 28 Fax : 03 84 87 40 67
Dr Bénédicte SIMONIN-GAUFFENY bsimonin@cg39.fr
Haute Saône 70
Direction des Services de Santé Publique Rue Gramspacher 7000 VESOUL
Tél : 03 84 95 72 88 Fax : 03 84 95 72 71
Dr Flora ALLIBE-METZGER flora.allibe@chi70.fr
Territoire de Belfort 90
Centre de Prévention 21, avenue Jean Jaurès 90000 BELFORT
Tél : 03 84 28 17 12
Dr Véronique MEYER vmeyerthines@chbm.fr
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FT 7 : Modalités d’hospitalisation du résident Le résident est transféré dans un service de soin pour la poursuite de sa prise en charge afin de :
Poser un diagnostic de certitude.
Mener une investigation,
Les mesures barrières de type « air » doivent être respectées par les professionnels chargés du transport du résident dès lors qu’ils le prennent en charge et ce depuis sa chambre jusqu’au service de médecine qui l’accueille en milieu hospitalier. Des mesures sont à respecter pour le transport, en ambulance, VSAB (Véhicule de Secours aux Asphyxiés et aux Blessés) ou autre véhicule représentant une enceinte fermée :
Le personnel Le résident
Avant d’entrer : Avant sa sortie de chambre :
Friction avec solution hydro-alcoolique
(30sec)
Friction avec solution hydro-alcoolique
(30sec)
Port d’un masque FFP2, à mettre avant
d’entrer
Port d’un masque chirurgical pendant tout
le transport
A la sortie : A l’arrivée dans le service de destination :
Jeter le masque DAOM Ne pas laisser le résident en salle d’attente
commune et prévenir l’équipe
Friction avec solution hydro-alcoolique
(30sec)
Après le départ du résident :
Nettoyage/désinfection de la chambre selon la procédure habituelle avec un détergent-désinfectant
Suivi médical des professionnels exposés par les médecins du CLAT et du service de santé au travail.
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Références bibliographiques
- Enquête autour d’un cas de tuberculose. Recommandations pratiques. HCSP, 2013.
- Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes.
Recommandations pour la pratique clinique (RPC). SF2H, 2013.
- Surveillance des personnels de santé vis-à-vis de la tuberculose. Place des tests IGRA et des
autres examens complémentaires. GERES, 2014.
- La tuberculose en milieu de soins. 100 questions que se posent les soignants. GERES/MNH.
NOSOBASE : site du réseau C CLIN-ARlin Recommandations/outils tuberculose http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/recommandations/tuberculose.html Réglementation tuberculose http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/Reglementation/Tuberculose.html
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