kinesitherapie respi techniques de base
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Les techniques de base en Kinsithrapie respiratoire :
1. Les exercices ventilatoires :
Les choix se font en fonction des objectifs M.K.
Prise de conscience ventilatoire :
-tape importante en vue de la comprhension par la personne, avec ncessit dune pdagogie du mouvement,et
dun guidage verbal,
-diffrents moyens utiliss . sensations extroceptives (guidage manuel, perception du passage de lair)
. sensations proprioceptives (mouvements forcs, en fin de course inspir ou expir)
. sensations introceptives (flux et reflux des organes limage dune vague)
. feed-back divers (miroir, bocal de plent, spiromtrie, tourniquet)
Augmentation de lamplitude ventilatoire : par laugmentation de la course diaphragmatique et/ou
du jeu costal en inspir ou expir (travail des MU expirateurs), en utilisant des position et des aides
adaptes
Tonification ou tirements des muscles incidence respiratoires (tonification de la sangle
abdominale, recouvrement de la course diaphragmatique, tirements des muscles inspirateurs
accessoires)
Travail de la perception et de lauto contrle respiratoire (placement ventilatoire, expirations
fractionnes, modification de la frquence, de lamplitude, du rythme I/E )
Exercices ventilatoires associant, en fonction des objectifs, diffrents paramtres :
La localisation : possibilit de prioriser la ventilation au niveau dune zone donne
(cf.diaporama + TP)
La latralit : travail symtrique ou asymtrique
Le mode : ventilation dominante expir ou expir
Le type : exercice libre, aid, rsist
Techniques de ventilation :
Ventilation dirige : Mode ventilatoire grand volume courant et frquence lente, ralis
le cas chant dans diffrentes positions : amlioration de la ventilation alvolaire :
VA = f.(VT-VD)
Expiration file : exercice ventilatoire avec expiration active, lente, dans la CRF, et retour
inspiratoire passif ou actif le cas chant : amliorat de la biomcanique diaphragmatique,
de la CV, de la ventilat alvolaire, donc des paramtres gazomtriques .
Ventilation tage : exercice de ventilat permettant de dissocier
ventilatabdo./ventilatcost. Inf./ventilat cost.sup., permettant de corriger le cas chant
les asynergies et les asymtries thoraco-abdominales, ainsi que daffiner lauto contrle
ventilatoire .
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Ventilation localise : (cf. diaporama+TP) en fonction des positions adoptes, du guidage,
des rsistances, ou des pressions effectues par le M.K. : permet la sollicitation dune partie
prcise de la paroi pulmonaire (indiqu dans le cas datlectasie ou de problmes pleuraux )
Placement ventilatoire : il sagit du positionnement du VT dans la CPT (cf.courbe
spirogramme) soit de faon volontaire soit par des postures .
Ventilation fractionne et ventilation rythme : travail dinspir/expir avec contrle de
chaque tape, placement de la ventilat dans VRI ou VRE, dosage du rythme, du rapport I/E,
de la frquence ventilatoire, de lapplication ou non dapne (inspir ou expir)
Exercices particuliers : .manuvre de Valsalva (effort expir glotte ferme aprs inpir)
.manoeuvre de Mller (effort inspir glotte ferme aprs expir)
Les exercices de ventilation, souvent inauguraux dans la sance de K.R., permettront une
meilleure circulation des flux ariens dans larbre bronchique, une meilleure efficacit
ventilatoire, (meilleure cintique) une meilleure efficacit respiratoire (augmentat de la ventilat
alvolaire), et prpareront au drainage bronchique en favorisant la mobilisation des scrtions le
cas chant .
2. Les techniques de drainage bronchique :
Diffrentes techniques qui vont permettre le cas chant le dsencombrement des voies ariennes afin
dassurer la libert de celles-ci .
Techniques de fluidification des scrtions :
Larosol thrapie, dont le choix du support instrumental et des molcules se fera en
fonction du diagnostic et des objectifs (cf. 2me anne). Quoiquil en soit, retenir que les
exercices ventilatoires pendant la sance darosol permettront loptimisation de celle-ci
Les vibrations : les vibrations manuelles (pressions vibres, avec F = 4 25 HZ) ou
mcaniques (jusqu 100 HZ) sur le thorax permettraient de modifier la rhologie des
scrtions bronchiques en diminuant leur viscosit ( thixotropie du mucus bronchique). Les
vibrations constituent semble-t-il plus un adjuvant, qui doit tre utilise de concert avec
dautres techniques, quune technique part entire.
Application de pressions manuelles statiques : devant tre doses, elles permettront de bloquer ou
de mobiliser les parois thoraciques ou abdominales, et permettront daccompagner en augmentant
leur efficacit, diffrentes manuvres :
Vibrations (cf .supra)
Acclration passive du flux expiratoire
Acclration active du flux inspiratoire
La toux (cf.infra)
Techniques de mobilisation des scrtions : outre les exercices ventilatoires, particulirement
importants (cf.supra), on peut retrouver, en fonction des objectifs :
Les percussions thoraciques (clapping) : claquements manuels brefs sur le thorax ayant
pour but de fractionner et de dcoller les scrtions de la parroi bronchique chez un sujet
encombr : cette technique nest plus utilise aujourdhui, elle serait dans le meilleur des
cas inefficace, et nest plus recommande depuis la confrence de consensus de 1994 (JKRI,
Lyon, 1994)
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Les postures de drainage : il sagit de postures thrapeutiques qui utilisaient leffet de la
pesanteur pour favoriser lcoulement des mucosits des petites bronches vers les bronches
de gros calibres. Cette technique est dsute, mais trouverait encore quelques indication
dans de rares cas dhyper-encombrement bronchique (bronchectasie scrtante) . Si les
posture ne sont plus utilises pour leur action gravitaires, on les utilise beaucoup afin de
prioriser, en fonction des objectifs, la ventilation localise de telle ou telle zone pulmonaire
(cf. supra)
Techniques dvacuation des scrtions :
Acclration active du flux expiratoire : (AFE active) : on demande au patient une expir
volontaire, intense, force, complte, glotte ouverte, dont le but est de faire diminuer
ladhrence des scrtions la paroi, de les dtacher, et de les trasporter vers les VAS ;
Elle peut seffectuer, en fonction du contexte dignostique du sujet, de 3 manires :
- AFE grand volume, grande vitesse (pas de trouble chronique fix)
- AFE petit volume grande vitesse : il sagit dune expir brutale et brve, cherchant un
effet sarbacane : effet prdominant au niveau des grosses bronches
- AFE volume et vitesse moyens : expirations intenses mais prolonges et lvres
pinces afin daugmenter les flux et dbits, mais sans expiration brutales dans le VRI
pour ne pas collaber les bronches . ces AFE permettent de retarder laparition du
point dgale pression . cela correspond une acclration lente, ou augmantation,
des flux expiratoires ,
Acclration passive du flux expiratoire : (AFE passive)cest lapplication dune force
manuelle expiratoire externe, thoracique et/ou abdominale, dont le but est daugmenter la
dure ou lintensit de lexpiration spontane, en compltant ou supplant celle-ci, de
faon graduelle et en progression, aprs stre assur de lintgrit des parois thoraco-
abdominales .
La toux : toux contrle : on demande au sujet 1 ou 2 efforts de toux permettant
dexpectorer des scrtions qui nauraient pas pu ltre par les AFE :
- 1 : Inspiration nasale lente complte VRI,
- 2 : fermeture de glottique
- 3 : contraction iso volume des MU expiratoires (abdominaux++)
- 4 : ouverture glottique et expectoration .
La toux permet une acclration du flux expiratoire trs intense, atteignant un
dbit de 7 l/seconde. Le sujet sera install confortablement en position assise si possible, afin daugmenter
lefficacit de la toux ; Les quintes devront tre vites dans la mesure du possible : 1 ou 2 efforts
conscutifs doivent suffire (rpercussions potentiellement nfastes de la toux rpte)
La toux : toux provoque : cela consiste stimuler manuellement les centres tussignes de
la trache, en appliquant une pression digitale (antro-latrale) tussigne au dessus du manubrium
sternal . La toux provoque doit tre utilise avec prcaution, car cela peut tre douloureux voire
traumatisant, en particulier chez ladulte .
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3. Les autres techniques utilises en KR :
Les techniques instrumentales : adjuvants prcieux pour loptimisation des sances
de K.R. . (cf. annexes p 6 8)
Appareil pour arosols
Appareil vibration
Appareil de ventilation non invasives :
- IPPB* : type alpha 200, permettant une aide pressionnelle inspiratoire
(enrichie ou non en O2) pour un meilleur recrutement alvolaire. Appareils
dits relaxateurs de pression.
- De mme que les appareils CPAP*, permettant une application de
PEP*permettant de maintenir ouvertes lensemble de larbre bronchique
eet des alvoles et dy faciliter les flux arien et ainsi les changes gazeux
- Les appareils pour VNI*, utiliss en sance voire de faon prolonge
Appareils de ventilation invasive : rencontrs en service de ranimation, il peuvent
tre, en fonction du diagnostic et des objectifs, des supports particulirement
intressant pour la sance de K.R. .
Appareils permettant un feed-back : inspiron, voldyne, controlair, tourniquets, etc
Appareils dlivrant des percussions intra pulmonaire : type IPV* percussionnaire
Appareils courants bricols comme le bocal de Plent
Les massages (cf. manuvres ddies au thorax et au tronc, massage classique ou
massage rflexe)
Mobilisations passives et spcifiques du thorax et du rachis (cf. Alan)
Les tirements (muscles inspirateurs accssoires ++, cf. TP + diaporama)
La relaxation (cf . ML. Beaumont)
4. Synthse :
Quelles que soient les techniques utilises pendant la sance, elles devront rpondre
une notion de progression graduelle, et des objectifs pr dfinis, dcoulant du
contexte diagnostique .
Une dmarche dvaluation et de bilans pralable sera l plus quailleurs indispensable,
afin dutiliser un traitement adapt .
Ce bilan et ses spcificits sera dvelopp en second cycle, en lien avec la pathologie .
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ANNEXES :
Index :
* : IPPB = Intermittent Positive Pressure Breath
CPAP = Continous Positive Airways Pressure
PEP = PEEP = Positive End Expiratory Pressure
VNI = ventilation non invasive
IPV = Intra Pulmonary Ventilation
J.C. Chanussot, dossiers de
kinsithrapie, Masson
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http://www.sissel.fr/product/fr/fr/c-materiel_kinesitherapie/s-reeducation_respiratoire/8463_triflo_ii_inspiration_maximale_soutenue.php
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http://www.sissel.fr/product/fr/fr/c-materiel_kinesitherapie/s-reeducation_respiratoire/101_aspirateur_mucosites.php
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http://www.draeger.com/elements/10/08/24/10082407/mediaBox_10082407.jsp?keepThis=true&TB_iframe=true&height=547&width=817
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