journée d’impulsion samaritaine
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Journée d’impulsion samaritaine
Premiers secours chez l’enfant:
Urgences pédiatriques
- intoxications-
Dr. Mario Gehri, médecin- chef HEL
Généralités
• 1 urgence sur 3 est pédiatrique
• La majorité sont simples, « banales », sans mise en danger de l’enfant
• Certaines: oui! Danger vital– Les reconnaître– Les anticiper– Avoir les bons réflexes
Généralités:Urgences les plus fréquentes chez les enfants
– Fièvres (infections)– Problèmes respiratoires
• Pneumonies, bronchites, asthme• Rarement: corps étranger inhalé
– Chutes, accidents, maltraitance– Problème médical « banal », mais révélant une situation
sociale difficile!– * Intoxications
• > 4 000 appels/an au Centre antipoison – Tox/Zh; + 10% en 2005/2004!
• 50% des intoxications concernent les petits enfants!
Histoire réelle et récente!
• Vous croisez vos voisins devant chez vous: leur dernier garçon d’un an a tendance à s’endormir depuis 1 heure et ils partent à l’hôpital
• Pas de fièvre, rhume et toux depuis 4- 5 jours (paracetamol, sirop toux). Mange bien, a bien dormi (un peu toussé). Il est par ailleurs en bonne santé.
• Extraction CE oreille il y a 1 semaine et chute du lit sans perte de connaissance il y a 10 jours.
• Il s’endort, se réveille à la stimulation, sinon tout a l’air normal. Maman a mesuré la fièvre (38,3).
• A, B, C: OK
Garçon, 1 an (suite)
• Que se passe- t’il?• Que faire?• Suite et fin:
– Multiples diagnostics évoqués– Nombreux examens, tous négatifs, sauf …– En reprenant l’histoire …– Intoxication involontaire aux opiacés contenus dans le
sirop!
Histoire réelle et récente (II)
• Vous êtes appellés chez vos voisins: la petite fille de 18 mois vient d’ avaler « quelques » comprimés de Lexotanil que prend la maman le soir. La grand- maman qui le garde est toute paniquée
• La petite Emma est par ailleurs en bonne santé. .• Elle va tout- à -fait bien et joue dans le salon• A, B, C: OK• Que faites- vous?• 10 minutes après, elle commence à avoir l’air fatiguée …• Que faites- vous?
• Suite:– S’endort de plus en plus– Arrivée des ambulanciers:
• Ventilation au ballon
– Arrivée du SMUR• Intubation, transfert CHUV
– Retour à domicile 48 heures plus tard!
Histoire réelle et récente (II, suite)
Autres histoires réelles
• Brûlure grave lors d’un barbecue• Intoxication alcoolique sévère (Vodka du
salon)• Détresse respiratoire brusque après avoir
avalé un petit légo qui s’est enclavé dans le poumon
• Morsure vipère aspic• Etc, etc,…
Intoxication: que dire, que faire?
Que faire?Chaîne de survie pédiatrique
= chaîne des secours1. Prévention2. RCP, BLS3. Appel (144)4. BLS, PALS, 5. Stabilisation, transport (régulation par 144)
Intoxications: prévention
• Acheter des produits non- toxiques (étiquettes)• Connaître chez soi les produits potentiellement
dangereux• Rangement
– Armoires fermées– Pharmacie sécurisée
• Ne pas transvaser des produits dans des bouteilles à boisson
• Ne pas consommer de médicaments devant les enfants• …
Produits de ménage dangereux
• Cuisine– « débouchage », détergents, détartrants, diluants,…
• Salle de bains– Cosmétiques, médicaments
• WC:– Désinfectants, lessive, désodorisants
• Séjour:– Alcool, tabacs, allumettes, briquets
• Balcon– Plantes toxiques
• Garage, atelier– Antigel. Essence, produits chimiques divers
Intoxication: prise en chargeIntoxication: prise en charge
• Sécuriser les lieux après avoir pensé à soi!• Mesures de sécurité – premiers soins
– Rincer, laver (œil, peau)– Faire boire de l’eau ou du lait si < 30 min (1 dl env)– Pas de vomissement induit– Pas d’antidotes– Eviter les dommages supplémentaires
• Coma: rien donner par la bouche, position latérale,…• Réchauffer, refroidi• Evacuer hors de la zone dangereuse (incendie)
Intoxication: prise en charge
• Utiliser l’approche ABC, plus être attentif à:
—A: réduction des mécanismes de protection—B: dépression respiratoire—C: troubles du rythme, hypotension
• Donc: anticiper = se préparer à devoir pratiquer un BLS
145
• Qui?– Âge, poids
• Quoi?– Quel produits
• Combien?– Dose maximale
• Quand?• Quoi d’autre
– premiers symptômes,
– Contexte
– Premières mesures prises
Call fast, but not first!145 et 144 si nécessaire
• Pas d’administration d’antidotes en urgence• Pas de vomissements forcés• Charbon activé: très souvent si < 4 heures après
ingestion• Transport sécurisé vers une structure de soins• Suivre les conseils donnés par téléphone!
En conclusion• Enfant « partage » certaines intoxications avec
l’adulte!– Champignons– Incendie – monoxyde de carbone
• Pathologie pédiatrique spécifique: les intoxications « accidentelles » – Garçon > fille jusqu’à 3-4 ans (« tout à la bouche »)– Médicaments, produits ménagers, plantes toxiques– Pas de « classe sociale » identifiée– Localisation de la pharmacie de ménage ?!?– Confusion pour les enfants: sirops, bonbons, …
En conclusion1. Substances fréquentes et connues
– Médicaments– Produits ménagers
2. Substances inconnue3. Signes et symptômes devant l’évoquer
• « toxidromes »• Toute histoire peu claire!
4. Prise en charge: la chaîne de secours!
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