jérôme sicot octobre 2012. 59 1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an type...
Post on 03-Apr-2015
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Jérôme Sicot Octobre 2012
59 1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an Type parturiente
› Non suivie› Grande multipare› Vue maternité, retour domicile, et….
Objectif régulation› Eviter l’accouchement voie publique› Conseils en attendant› Conseils aux secouristes› Bonne orientation› Gestion des renforts
Parturiente au téléphone Histoire de la grossesse
› Suivi, parité, geste, terme› Pathologies, grossesse précieuse› Évènements jours précédents (fièvre,…)
Facteurs de risques:› Grossesse non suivie› Accouchement rapide ou extra H› Age <25 ou > 35 ans› Bas niveau socio économique
Imminence accouchement› Tête à la vulve› Envie de pousser (WC, algique)
En faveur d’un travail long ou débutant› Primipare› Rupture poche des eaux sans CU› Faux travail› Traitement tocolytique en cours
Cotation 0 1 2
Parité I II III & +
Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h
Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn
Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn
Perte des eaux Non récente > 1h
Cotation 0 1 2
Parité I II III & +
Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h
Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn
Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn
Perte des eaux Non récente > 1h
Panique Non + / - Importante
Hémorragie Non Faible Importante
Durée transport < 30 mn > 30 mn
Résultats› < 7 transport ambulance simple› > 7 SMUR
Pour passer de Primipare
2ème pare Multipare
5 cm à dilatation complète
4h 3h 1h30
7 cm à dilatation complète
2h 1h 30min
9 cm à dilatation complète
1h 30 min Quelques min
Probabilité d’accouchement Nécessite un PC Items:
› Panique, contact téléphonique, envie pousser rythme contraction, facteurs aggravant
› 2 scores en fonction du terme Ne précise pas le type de moyen à
envoyer
Ôter 7 points si premier accouchement 3 points si traitement tocolytique pendant la grossesse
30 mn 1 h 2h
< 10 < 5 < 5 Risque d’erreur faible (VPN>95% etSpe > 80%) Transport sanitairesimple
> 24 > 15 > 10 Fort risque d’accouchement(VPP>33% et Spe> 80%) SMUR ?médecin de proximité ?
Rester au chaud Décubitus latéral gauche Si accouchement imminent
› Empaumer l’arrières des cuisses› Fesses au bord d’un plan dur› Couleur liquide amniotique› Rester en décubitus latéral ???
Accouchement réalisé› Cri de l’enfant ?› Peau à peau , puis ligature du cordon
Avec le SMUR: AP ou SP ?› Coquille et étages….
Inviter le pédiatre ?› Grossesse non suivie, terme <35 SA,
liquide méconial› Détresse respiratoire, malformation,…
Inviter un(e) sage femme ?
Rappel› Niveau 1 ,2-, 2+, 3
Privilégier la maternité de suivi Accouchement imminent
› Bloc obstétrical le plus proche Pathologie pédiatrique ou hyperthermie
maternelle > 48h› Niveau 2 ou +
« Docteur, il y a deux pieds qui sortent… »
Parturiente sur plan dur les fesses au bord
S’assurer que l’enfant a bien les fesses en l’air
Accompagner l’enfant (attention à la chute)
Conseiller la manœuvre de Bracht.
Régulation difficile Malinas modifié, SPIA ?.... Evaluer la nécessité du renfort
pédiatrique Et la sage femme…..
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