irm du canal anal : anatomie et pathologie -...

IRM du canal anal : anatomie et

pathologie

L. Azizi, C. Hoeffel, A. Belkacem,

L. Monnier-Cholley, JM. Tubiana, L. Arrivé

Hôpital Saint-Antoine. Paris- France

Objectifs

• Illustrer l’aspect normal du canal anal en

IRM

• Illustrer la pathologie tumorale et fistuleuse

ainsi que quelques aspects post-opératoires

Technique

• Patient en décubitus dorsal

• Antenne de surface en réseau phasé

• Localisation dans les 3 plans

(séquence rapide en écho de gradient)

• Séquences dans les 3 plans (SE T2,

SE T2 fat-sat et SE T1)

• Axial SE T1 fat-sat après injection de

Gadolinium

Canal anal : anatomie

• Le canal anal (flèche) succède

au rectum pelvien (R)

• Sa paroi est constituée d’une

muqueuse entourée des

sphincters interne et externe

Canal anal : anatomie

Représentation schématique des espaces périanaux : 1 - Ligne

pectinée, 2 - Sphincter interne, 3 - Sphincter externe (faisceau

superficiel), 4 - Sphincter externe (faisceau profond), 5 - Puborectal,

6 - Espace ischiorectal, 7 - Espace pelvirectal supérieur, 8 - Espace

périanal sous-muqueux, 9 - Espace intersphinctérien, 10 - Espace

périanal sous-cutané.

Canal anal : anatomie

Aspect normal du canal anal : sphincter externe : flèches noires.

Sphincter interne : (bien apprécié sur la séquence T1 fat-sat Gado) tête

de flèche. Espace inter-sphinctérien : flèche blanche.

T2 T1 Fat-sat Gado

Canal anal : anatomie

Sphincter interne défectueux en antérieur gauche (flèches blanches),

aspect normal du sphincter externe (flèches noires).

T2 T1 Fat-sat Gado

Pathologie tumorale

• L’IRM participe au bilan d’extension des

tumeurs du canal anal et des tumeurs

rectales ou vaginales étendues à l’appareil

sphinctérien.

Pathologie tumorale

Tumeur du canal anal (flèche) étendue au sphincter externe à

gauche, en discret hypersignal T2, se rehaussant après injection de

Gadolinium.

T2 T2 T1 Fat-sat Gado

Pathologie tumorale

Tumeur du canal anal (flèches) étendue au sphincter externe à droite, en

discret hypersignal T2, se rehaussant après injection de Gadolinium.

T2 T2 T1 Fat-sat Gado

Pathologie tumorale

Tumeur du bas rectum ( larges flèches blanches) étendue au sphincter

interne (petites flèches blanches), en discret hypersignal T2, se

rehaussant après injection de Gadolinium.

T2 T2 T1 Fat-sat Gado

Pathologie tumorale

Cancer du vagin (flèches) étendu à la face antérieure du sphincter

interne. L’extension au sphincter interne est bien appréciée sur la

séquence T1 fat-sat après injection de Gadolinium.

T2 T2 T1 Fat-sat Gado

L’IRM en post-opératoire

• Le comblement chirurgical de la cavité présacréepar de l’épiploon (épiplooplastie) après amputation abdomino-périnéale facilite la détection de récidive tumorale en IRM grâce àl’hypersignal T2 de la graisse.

• Les anastomoses iléo-anales avec réservoir iléal sont bien analysées.

• L’IRM peut dépister les complications post-opératoires et permet d’apprécier l’efficacité des traitements des fistules ano-périnéales (lambeaux musculaires, drains).

Aspect post-opératoire normal

Amputation abdomino-périnéale sans épiplooplastie pour cancer du

bas rectum. La prostate (P) et les vésicules séminales sont basculées

en arrière

T2 T2

Aspect post-opératoire normal

Amputation abdomino-périnéale avec épiplooplastie (E) pour

cancer du bas rectum. La prostate et les vésicules séminales

(flèches) sont en situation anatomique habituelle

T2 T2

Aspect post-opératoire normal

Aspect d’anastomose iléo-anale avec

réservoir iléal (flèches) après

coloproctectomie

T2

T2

Aspect post-opératoire normal

Lambeau du muscle moyen fessier gauche (flèches noires)

comme traitement d’une fistule ano-périnéale (flèche blanche)

T2 T1 Fat-sat Gado

Aspect post-opératoire normal

Traitement d’une fistule ano-vaginale par un comblement graisseux

(flèches)

T2

Aspect post-opératoire :complications

Epiploocèle (E) contenant un lambeau musculaire (flèches) :

complication d’une amputation abdomino-périnéale avec

épiplooplastie et lambeau musculaire pour cancer du bas rectum

T2 T2

Aspect post-opératoire :complications

Récidive d’un adénocarcinome rectal (flèches) dans la loge de

proctectomie

T2 T2

Pathologie fistuleuse

• Le but de l’IRM est d’obtenir une cartographie pré-opératoire aussi précise que possible du trajet fistuleux par rapport à l’appareil sphinctérien.

• Pour chaque trajet fistuleux, il faut préciser : la position des orifices primaires et secondaires, le caractère simple ou complexe, le type de trajet selon la classification de Parks, le caractère actif ou non.

Pathologie fistuleuse

Classification de Parks

La classification de Parks est communément admise pour décrire le

trajet fistuleux principal, elle s’adapte parfaitement à l’analyse

multiplanaire de l’IRM.

Pathologie fistuleuse

Trajet fistuleux trans-sphinctérien

droit drainé par un seton (flèche)

Trajet fistuleux trans-

sphinctérien gauche (flèche)

Pathologie fistuleuse

Trajets fistuleux inter-sphinctériens antérieurs (flèches)

T2 Fat-sat T1 Fat-sat Gado

Pathologie fistuleuse

T2 Fat-sat T1 Fat-sat gado

Fistule périnéale postérieure paramédiane droite (flèche noire),

compliquée d’une collection inter-sphinctérienne en « fer à

cheval »(flèches blanches)

Pathologie fistuleuse

Trajet fistuleux actif extra-sphinctérien complexe

T2 T1 Fat-sat Gado

Conclusion

• L’IRM permet une excellente analyse de l’appareil sphinctérien normal.

• Elle apparaît être l’examen de choix pour faire le bilan d’extension des tumeurs du canal anal et du rectum ou du vagin étendues au canal anal.

• Elle permet la cartographie précise des trajets fistuleux.